remplacement de l’épaule

le remplacement Total de l’épaule est une procédure très efficace pour réduire la douleur et restaurer la mobilité chez les patients atteints d’arthrite de l’épaule en phase terminale et, dans certains cas, après une fracture sévère de l’épaule. La chirurgie de remplacement de l’épaule soulage la douleur et aide à restaurer le mouvement, la force et la fonction de l’épaule. Un an après la chirurgie, 95% des patients ont une fonction sans douleur, ce qui leur permet d’exercer l’épaule pour restaurer la force et le mouvement., La plupart des patients peuvent retourner jouer au golf ou au tennis, nager, faire du yoga ou du pilates et d’autres activités physiques qu’ils évitaient auparavant en raison de douleurs à l’épaule.

  • Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de l’épaule?
  • quelles sont les causes des affections traitées par la chirurgie de remplacement de l’épaule?
  • Comment savoir si j’ai besoin d’un remplacement de l’épaule?
  • qui ne devrait pas se faire remplacer l’épaule?
  • quelles sont les options alternatives au remplacement de l’épaule?
  • Comment se fait le remplacement de l’épaule?
  • Qu’est-ce qu’un remplacement d’épaule inversé?,
  • Types de remplacement de l’épaule implants
  • Quels sont les risques et les complications d’un remplacement de l’épaule?
  • combien de temps faut-il pour récupérer d’un remplacement de l’épaule?

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de l’épaule?

le remplacement total de l’épaule, également connu sous le nom d’arthroplastie totale de l’épaule, consiste à retirer des parties de l’articulation de l’épaule, qui sont remplacées par des implants artificiels pour réduire la douleur et restaurer l’amplitude de rotation et de mobilité. Il est très efficace pour traiter la douleur et la raideur sévères causées par l’arthrite en phase terminale.,

l’arthrite de l’épaule est une affection dans laquelle le cartilage lisse qui recouvre les os de l’épaule dégénère ou se désintègre. Dans une épaule saine, ces surfaces cartilagineuses permettent aux os de glisser confortablement les uns contre les autres. Lorsque ces surfaces cartilagineuses disparaissent, les os entrent en contact direct, augmentant la friction et les rendant rugueux et endommagés. Le mouvement osseux sur OS peut être assez douloureux et difficile. Les surfaces de remplacement artificielles implantées chirurgicalement restaurent le mouvement, la force et la fonction sans douleur.,

quelles sont les causes des affections traitées par la chirurgie de remplacement de l’épaule?

Il existe deux types d’arthrite de base qui affectent l’épaule.

  1. arthrose (OA): il s’agit d’une usure physique du cartilage à l’intérieur de l’articulation qui se développe après des années d’utilisation. Bien que de nombreuses personnes âgées souffrent D’arthrose à un moment donné, elles sont plus susceptibles de l’avoir dans les genoux, les hanches ou les doigts que dans l’épaule., L’arthrose de l’épaule est plus fréquente chez les personnes exceptionnellement actives (même à un âge plus jeune), telles que les joueurs de tennis, les haltérophiles et d’autres athlètes qui exercent une pression continue sur leurs épaules. Dans certains cas, une blessure grave et aiguë déclenche ou contribue à ces dommages à long terme, par exemple:
    • coiffe des rotateurs déchirée
    • fracture de l’épaule
  2. arthrite inflammatoire (IA): il s’agit d’un terme générique pour plusieurs maladies chroniques auto-immunes dont la cause n’est pas complètement comprise., Les deux principales qui affectent l’épaule sont:
    • polyarthrite rhumatoïde
    • spondylarthrite ankylosante

    beaucoup de personnes atteintes de ces conditions qui ont des chirurgies de remplacement éprouvent une douleur réduite et une fonction améliorée dans l’épaule. (Certains patients atteints de spondylarthrite ankylosante peuvent également bénéficier d’un remplacement du coude.)

Comment savoir si j’ai besoin d’un remplacement de l’épaule?

la raison la plus courante pour une personne de subir cette chirurgie est lorsqu’elle souffre d’arthrite à l’épaule qui ne peut pas être contrôlée avec des traitements non chirurgicaux., La douleur s’accompagne généralement d’une raideur progressive et d’une sensation de broyage ou de râpage dans l’épaule.

ces symptômes indiquent que les os qui forment la boule et la douille de l’articulation de l’épaule se frottent les uns contre les autres parce que le cartilage qui devrait se trouver entre eux s’est usé.

le Diagnostic de conditions qui peuvent être traitées avec un remplacement de l’épaule

Pour diagnostiquer l’arthrite de l’épaule, un médecin demandera une série de radiographies standard., Une tomodensitométrie peut également être nécessaire pour évaluer l’intégrité osseuse d’un patient, et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être ordonnée pour déterminer l’état des tissus mous environnants importants, tels que le tendon de la coiffe des rotateurs.

Si le médecin soupçonne qu’il peut y avoir des lésions nerveuses, des discussions basées avec le patient, un test EMG ou une étude de conduction nerveuse peuvent être ordonnées pour évaluer les nerfs qui alimentent les muscles importants de l’épaule.,


Figure 1: radiographie montrant une arthrose de l’articulation de l’épaule, dans laquelle les os de l’articulation de l’épaule sont en contact direct.

qui ne devrait pas se faire remplacer l’épaule?

Certains patients ne sont pas de bons candidats pour le remplacement de l’épaule., Il s’agit notamment de ceux qui:

  • présentent des symptômes qui ne sont pas invalidants de manière significative
  • souffrent d’une perte ou d’une paralysie de la coiffe des rotateurs et des muscles deltoïdes
  • ont des infections actives
  • ont une maladie progressive du système nerveux qui a affecté l’articulation (évaluée au cas par cas)

En outre, certains patients qui souffrent d’arthrose à un stade précoce le remplacement de l’épaule est nécessaire ou peut être retardé., Ces mesures comprennent:

  • la thérapie physique.
  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
  • injections de corticostéroïdes

quelles sont les options alternatives au remplacement de l’épaule?,

une procédure d’arthroscopie de l’épaule est fréquemment recommandée les personnes qui ont des problèmes d’épaule impliquant les ligaments, les muscles et les tendons environnants, tels que:

  • lésion de la coiffe des rotateurs
  • Labre de l’épaule déchiré

L’arthroscopie est parmi les types les plus courants de chirurgies de l’épaule, Cependant, la chirurgie arthroscopique traite principalement les conditions qui causent l’arthrite, plutôt que l’arthrite elle-même. Ce traitement est généralement utile chez les patients qui n’ont pas encore d’arthrite os sur OS.,

comment se fait le remplacement de l’épaule?

dans la chirurgie traditionnelle de remplacement de l’épaule, la tête humérale endommagée (la bille de l’articulation) est remplacée par une bille métallique et la cavité glénoïde (la douille de l’articulation) est remplacée par une tasse en plastique lisse. (La tête humérale est au sommet de l’humérus – l’os du bras supérieur, et le glénoïde est situé dans l’omoplate – l’omoplate.)

Ce système d’implant métal sur plastique (plutôt que métal sur métal) est utilisé dans pratiquement tous les remplacements d’épaule., Chez certains patients, tels que ceux présentant de graves fractures de l’épaule de la tête humérale, un remplacement partiel de l’épaule (appelé hémireplacement) peut être recommandé. Cette technique remplace uniquement le composant balle.


Figure 2: Anatomie de l’épaule, montrant l’implant après chirurgie.

la Figure 3 (gauche): radiographie montrant un traditionnel total remplacement de l’épaule. Figure 4 (à droite): le système D’épaule primaire complet conçu par les chirurgiens HSS.,

anesthésie

lors d’un remplacement total de l’épaule, le patient peut subir une anesthésie régionale avec bloc interscalène ou une anesthésie générale – ou les deux. Pendant l’opération, le patient sera placé debout et partiellement ou complètement sous sédation.

étapes chirurgicales d’un remplacement traditionnel de l’épaule

une chirurgie traditionnelle (anatomique) de remplacement de l’épaule est composée des six étapes de base suivantes:

  1. Le chirurgien sépare les muscles deltoïdes et pectoraux pour accéder à l’épaule dans une zone largement dépourvue de nerfs (afin de minimiser les lésions nerveuses).,
  2. l’épaule est ouverte en coupant l’un des muscles avant de la coiffe des rotateurs, qui couvre l’épaule. Cela « ouvre la porte » pour permettre au chirurgien de voir et de manipuler les parties arthritiques de la boule et de la douille de l’épaule.
  3. Les sections arthritiques de l’articulation sont enlevées.
  4. Les composants de la douille, de la bille et de la tige de l’implant sont insérés. Le composant de boule métallique est attaché à la tige, qui s’étend vers le bas à l’intérieur de l’humérus du patient.
  5. l’incision du muscle de la coiffe des rotateurs est fermée et cousue.,
  6. l’incision externe (au niveau de la peau) est nettoyée et cousue, et un bandage est appliqué comme revêtement temporaire.

vidéo d’animation sur le remplacement de l’épaule

ces dernières années, un nouveau type de chirurgie, appelé « remplacement inversé de l’épaule », a été introduit (voir Figure 6).

Qu’est-ce qu’un remplacement d’épaule inversé?

un remplacement inversé de l’épaule est une conception dans laquelle les positions de la bille et de la douille sont commutées: un implant à bille métallique est placé là où se trouvait la propre douille naturelle du patient et un implant à douille en plastique est placé sur la tête de la tête humérale.,

cette conception inversée a plus de stabilité et n’a pas besoin des tendons pour la maintenir en place. Son mouvement est contrôlé par le muscle deltoïde plutôt que par le tendon de la coiffe des rotateurs. Cela en fait un choix idéal lorsque l’épaule endommagée a besoin de nouvelles surfaces, mais n’a pas de tissus mous suffisamment sains pour soutenir la stabilisation et le mouvement. Il est couramment pratiqué sur des patients souffrant d’arthrite de l’épaule et d’une déchirure plus sévère de la coiffe des rotateurs.,

la raison d’être du remplacement inversé de l’épaule est la suivante: chez une personne en bonne santé, la boule de l’épaule repose contre la prise (plutôt que d’être profondément contenue dans la prise, comme dans une articulation de la hanche. En raison de cette position, la balle repose sur les tendons qui l’entourent et la prise pour la maintenir en place et la déplacer. Mais avec certains types d’arthrite, ces tendons sont gravement endommagés, déchirés ou non fonctionnels. Dans de tels cas, l’implant à billes utilisé dans un remplacement traditionnel de l’épaule n’aurait pas de tissu mou pour le maintenir en place et/ou pour le déplacer.,

Les chirurgiens HSS ont dirigé la conception de remplacements d’épaule traditionnels (également appelés « anatomiques”), ainsi que de remplacements d’épaule inversés.


la Figure 5 (à gauche) radiographie montrant une arthrite sévère de la région de l’épaule avec lésion complète de la coiffe des rotateurs. Figure 6 (à droite) radiographie postopératoire après le remplacement à l’aide du système complet D’épaule inversée conçu par les chirurgiens HSS.,

Reverse Shoulder replacement animation video

types d’implants de remplacement de l’épaule

tous les systèmes de remplacement de l’épaule partagent les mêmes composants de base: une boule de métal qui repose contre une douille en plastique (polyéthylène). Mais leurs conceptions varient.

Dans anatomiques de l’épaule remplacements

Le polyéthylène prise, dans un traditionnel remplacement de l’épaule est souvent collée à l’os qui l’entoure, au moins en partie, de sorte que la fixation à l’os est immédiate. La boule prothétique a une tige qui est généralement placée à l’intérieur de l’humérus sans avoir besoin de ciment., Dans la plupart des cas, la conception de la prothèse de tige favorise, l’ostéointégration, dans laquelle l’os naturel du patient se développe dans le matériau prothétique.

Les chirurgiens de Hospital for Special Surgery ont conçu un implant spécial appelé Comprehensive Primary Shoulder System (voir Figure 4), avec une bille en cobalt-chrome ou en titane et une tige en titane. Le composant boule spécialisé du système crée une nouvelle tête humérale qui est conforme à l’anatomie exacte du patient. La balle, la tige et la douille s’adaptent toutes ensemble de manière à offrir un ajustement plus personnalisé.,

dans les remplacements d’épaule inversés

Les composants sont toujours en métal et en plastique, mais inversés: la bille métallique est attachée à la douille existante du patient et une nouvelle douille en plastique est fixée à l’humérus supérieur du patient, qui comprenait autrefois la bille naturelle de l’épaule anatomique.

la tige est conçue pour être sans ciment afin de favoriser la croissance de l’os dans la prothèse. La douille en plastique comporte également une cheville en métal qui permet à l’os naturel du patient de se développer dans l’implant., Le système complet D’épaule inversée (voir Figure 6), également conçu par les chirurgiens HSS, est entièrement sans ciment. Les deux côtés de l’articulation présentent la capacité de l’os naturel à se développer et à s’intégrer à l’implant.

Quels sont les risques et les complications d’un remplacement de l’épaule?,

Les Complications sont rares dans le remplacement total de l’épaule, mais peuvent inclure:

  • instabilité (la balle glisse hors de la cavité)
  • infection
  • lésions nerveuses
  • relâchement glénoïde
  • raideur*

*Une Épaule arthritique est souvent très serrée avant la chirurgie. Si, cependant, la raideur est toujours un problème dans une épaule après que le mouvement a été restauré pendant la chirurgie, c’est généralement le résultat d’une rééducation incomplète. Les efforts continus de thérapie physique sont généralement efficaces pour restaurer le mouvement et la force de l’épaule.,

combien de temps faut-il pour récupérer d’un remplacement de l’épaule?

Il faut généralement huit semaines ou plus pour que les patients se rétablissent. Il peut s’écouler plusieurs mois avant qu’un patient puisse faire un travail lourd ou des exercices de force intenses.

le jour de la chirurgie

Le patient se réveille dans la salle de récupération avec le bras immobilisé sur le côté dans une toile amovible bride de bras. Les Patients éprouvent généralement une douleur temporaire due à la chirurgie, mais ce n’est pas le même type de douleur qu’ils ont ressenti en raison de leur arthrite. La douleur arthritique est largement absente à partir de ce moment.,

le lendemain de la chirurgie

des radiographies seront prises pour déterminer si l’implant est correctement positionné. Une fois l’amplitude de mouvement et la stabilité de l’implant confirmées, la thérapie physique commencera le même jour. Les Patients remarquent généralement immédiatement que l’épaule est plus facile à déplacer et que la sensation de broyage a disparu.

l’épaule sera immobilisée par une élingue pendant la phase de rééducation précoce pour permettre aux tendons qui ont été réparés de guérir. Cette écharpe est amovible pour la douche et pour les exercices de rééducation., La mobilité s’améliore tout au long de la période de thérapie physique.

Timelime pour une récupération complète

peu de temps après la chirurgie, le patient est autorisé à utiliser la main et le poignet. Les délais habituels pour un rétablissement complet sont les suivants:

  • Six semaines-le patient peut utiliser tout le bras, y compris l’épaule, pour une activité légère.
  • huit semaines (plus dans certains cas) – le patient peut commencer une utilisation active et sans restriction du bras et de l’épaule.,
  • trois mois – la plupart des patients sont raisonnablement à l’aise, ont une amplitude de mouvement environ la moitié de ce qui est normal et éprouvent une certaine faiblesse.
  • Six mois-la plupart des patients sont sans douleur (bien qu’ils puissent ressentir de la douleur dans certaines conditions météorologiques), et ont un mouvement et une force environ les deux tiers de ceux d’un niveau normal.
  • Un an-environ 95% des patients atteints de remplacement de l’épaule seront sans douleur. Les 5% restants n’auront généralement qu’une douleur liée aux conditions météorologiques ou une douleur occasionnelle due à une activité excessive., De même, il n’y aura probablement pas de limitations de force significatives, selon l’état du deltoïde et de la coiffe des rotateurs, en particulier si ces deux groupes musculaires étaient normaux avant la chirurgie.

retour au travail

l’heure exacte à laquelle une personne peut retourner au travail dépend grandement du mouvement et de la force de l’épaule et de la progression du patient. Typiquement:

  • deux à trois semaines-le retour au travail de bureau est possible.
  • quatre mois ou plus de récupération sont nécessaires pour un travail physique plus lourd.,

l’état préchirurgical des muscles et des tendons de l’épaule de la personne joue le plus grand rôle dans le délai de récupération d’un patient. Si les muscles et les tendons sont en bonne forme avant la chirurgie, la réadaptation sera plus facile.

dans tous les cas, une réadaptation postopératoire appropriée et étendue est un facteur clé pour obtenir le maximum d’avantages de la chirurgie de remplacement de l’épaule.,

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