présentation du cas

Un homme de 36 ans s’est présenté au service de pharmacothérapie du diabète d’une clinique de médecine interne en tant que nouveau patient., Il avait reçu un diagnostic de diabète de type 2 2 ans auparavant et avait commencé à prendre de la metformine, avec l’ajout ultérieur de glyburide.

lors de la première visite avec le nouveau service, le patient n’a signalé aucune amélioration par rapport aux médicaments oraux actuels, des sentiments de frustration et de défaite au sujet de son contrôle glycémique actuel et une perte de poids involontaire de> 20 lb au cours de la dernière année. Son A1C était de 9,3%. En plus du diabète, le patient était préhypertenseur et avait des niveaux de cholestérol total et LDL qui ne répondaient pas aux objectifs standard de l’époque.,

en raison de L’A1C >9% et de la suspicion de LADA, le patient a été invité à arrêter les agents oraux et a commencé à prendre de l’insuline glargine 25 unités par jour. Les tests d’anticorps ont été ordonnés avec les résultats suivants: peptide C 0,34 ng/mL (normal 0,8-3,0 ng/mL), GAD65 <1 U/mL (normal <1 U/mL) et IA–2 3,4 U/mL (normal <0,8 U/ml, détail du niveau de construction spécifique non disponible). Le patient a également commencé à prendre 20 mg de pravastatine par jour.,

le patient a reçu un diagnostic de LADA et a ensuite également commencé à prendre 2 unités d’insuline asparte avec les repas. Deux mois plus tard, son A1C s’était amélioré à 5.9%. Lors de cette visite, il a appris à compter les glucides pour faire correspondre davantage les doses d’insuline à l’apport en glucides en utilisant un rapport insuline / glucides de 1:15 pour le petit déjeuner et de 1:10 pour le déjeuner et le dîner. Quatre mois plus tard, le patient a continué à maintenir un bon contrôle glycémique avec un A1C de 5,6%., Après l’ajustement dans la pharmacothérapie, il a démontré un bon contrôle glycémique et a eu des améliorations de la pression artérielle et du cholestérol total et LDL. Avec l’utilisation d’insuline, il est également revenu à son poids « normal”, retrouvant près de 20 lb. Le patient a signalé l’observance de son régime d’insuline et le comptage des glucides aux repas, et son glucose est resté contrôlé tout au long de l’année suivante.

Discussion

le patient dans ce cas correspond étroitement aux critères IDS proposés pour diagnostiquer LADA., Il était >âgé de 30 ans, et bien qu’il n’ait pas été testé positif à l’un des anticorps les plus fréquemment observés (GAD), il avait des titres élevés D’IA-2 (répondant au critère de test positif à au moins un anticorps), et il n’a pas été traité avec de l’insuline dans les 6 premiers mois suivant le diagnostic. De plus, il avait un faible niveau de peptide C.

en plus de répondre à ces critères, son évolution de la maladie ressemblait à celle d’un patient Lada mal diagnostiqué. Le patient a d’abord été traité avec des médicaments oraux, comme le serait un patient atteint de diabète de type 2., Cependant, malgré l’observance, ces médicaments ont eu un impact insuffisant, atteignant un A1C de 9,3% au moment où il a été vu pour la première fois à la clinique. Le patient a également continué à perdre du poids, un peu comme un patient atteint de diabète de type 1.

dans le cadre de ces lignes directrices, un diagnostic précis a été posé et le traitement a été modifié de manière appropriée en insuline basale et en bolus pour obtenir un contrôle glycémique constant.

Conclusion

un diagnostic correct de LADA est essentiel pour choisir un régime de traitement approprié qui permettra d’atteindre et de maintenir le contrôle glycémique. Dans une revue de Laugesen et al., (11), Il a été constaté que les patients atteints de LADA avaient un contrôle glycémique plus faible avec des niveaux d’A1C plus élevés et progressaient vers le besoin d’une insulinothérapie beaucoup plus rapidement que ceux atteints de diabète de type 2. Compte tenu de la prévalence élevée du diabète de type 2 chez les adultes, il peut être facile de manquer un diagnostic LADA.

ironiquement, la prévalence du Lada peut en fait être encore plus élevée que celle du diabète de type 1. Hawa et coll. (12) ont étudié 6 156 patients âgés de 30 à 70 ans dans les 5 ans suivant le diagnostic de diabète. Comme les rapports précédents dans la littérature, ils ont constaté que 9.,7% des patients présentaient des caractéristiques de LADA, qui comprenaient 1) l’âge 30-70 ans, 2) la présence d’anticorps associés au diabète (68,6% GAD seulement, 5% IA-2a seulement, 2,3% ZnT8A seulement et 24,1% avec deux anticorps), et 3) Aucun besoin en insuline dans les 6 mois suivant le diagnostic. De plus, parmi les patients de cette étude, plus ont été classés avec LADA (n = 377) qu’avec le diabète de type 1 (n = 114) (odds ratio 3.3).

Les Patients sont souvent mal diagnostiqués en raison de l’utilisation de critères de dépistage arbitraires tels que l’âge., En plus de la proposition IDS de tester positif à au moins un anticorps, ce cas met en évidence l’avantage potentiel d’ajouter également la mesure du peptide C à des fins de dépistage. De plus, en utilisant les critères IDS, l’étude Lada China (13) a révélé que la prévalence de LADA dans leur cohorte était de 5,9% et a observé que les patients atteints de Lada avaient des taux de peptide C à jeun plus faibles. Les niveaux de C-peptide sont généralement plus bas dans LADA que dans le diabète de type 2 et ne sont pas aussi fiables pour le diagnostic du diabète de type 1 (4,5,13).,

les fournisseurs de soins de santé doivent apprendre à reconnaître les caractéristiques associées à LADA et à ordonner les tests diagnostiques appropriés pour faire une différenciation (11-13). Parce qu’il n’y a pas de caractéristiques cliniques distinctes pour LADA, la seule façon de l’identifier est de tester les anticorps. Cela peut conduire à de meilleures options de traitement et à un contrôle glycémique plus précoce, réduisant potentiellement le risque de complications à long terme associées à un mauvais contrôle glycémique.,

en plus de l’insuline, d’autres options thérapeutiques qui préservent la fonction des cellules β, y compris les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4, les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon et les thiazolidinediones, pourraient être envisagées chez les patients atteints de LADA. Inversement, les options thérapeutiques telles que les sulfonylurées qui augmentent le taux de détérioration de la sécrétion du peptide C, appauvrissant davantage les niveaux d’insuline, doivent être évitées (14-20).

en reconnaissant qu’un patient a LADA, nous pouvons nous assurer que le patient est également examiné pour d’autres maladies auto-immunes en temps opportun., La maladie thyroïdienne, par exemple, s’est avérée plus fréquente chez les patients atteints de LADA que chez ceux atteints de diabète de type 2 (14).

ce cas souligne l’importance d’élaborer des lignes directrices normalisées pour LADA afin d’améliorer la qualité du diagnostic et du traitement, d’aider les fournisseurs à mieux prendre conscience de LADA et de réduire le risque de préjudice pour les patients en raison d’un traitement inadéquat.

dualité d’intérêts

aucun conflit d’intérêts potentiel lié à cet article n’a été signalé.

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