Et pourquoi les compagnies d’assurance exigent le traitement d’une demande?
CPT codes sont une partie importante de la facturation médicale processus. Ils décrivent le type de soins qui ont été prodigués. Il existe des codes CPT pour presque tout ce qu’un fournisseur médical agréé peut faire et d’autres sont créés chaque année., Au mieux, nous validons l’exactitude des codes CPT sur chaque réclamation que nous déposons.
Guide des Codes CPT
Les codes de la terminologie procédurale actuelle (CPT), également appelés codes de service, sont un système universel qui identifie les actes médicaux. Chaque procédure reçoit son propre code unique à cinq chiffres qui identifie aux compagnies d’assurance maladie quel type de soins a été fourni. Par exemple, le code 90387 a une description de » psychothérapie individuelle. De 60 minutes., »
pour les pratiques de paye privées, le code CPT correct doit être inclus sur la superbill ou les compagnies d’assurance refuseront la réclamation.
un très bref historique du CPT
le système a été développé pour la première fois en 1966 par L’American Medical Association et continue d’être administré par eux., Le but initial était de codifier uniquement les procédures chirurgicales, mais en 1983, le système a été adopté par Medicare pour déclarer tous les services de fournisseurs sous la Health Care Financing Administration (HCFA), maintenant connu sous le nom de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). En 1996, La Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) a établi des règles pour le stockage et la transmission électroniques des données de santé et a adopté le système CPT pour identifier les actes médicaux.,
Les Codes CPT sont différents des codes de la CIM-10, qui identifient les diagnostics de conditions médicales, et non le traitement qui a été fourni. Ces codes sont également nécessaires pour la facturation des compagnies d’assurance, car ils expliquent pourquoi le traitement décrit par le code CPT a été fourni. Vous pouvez en savoir plus dans notre guide des codes de la CIM-10.
trois catégories de codes CPT
- Catégorie I — il s’agit d’une liste de codes attribués aux procédures médicales qui sont acceptées comme pratique médicale standard aux États-Unis., Ils se sont avérés efficaces dans le traitement de diagnostics particuliers, étayés par la littérature médicale, et ont été approuvés par des organes directeurs tels que la Food and Drug Administration des États-Unis ou le CMS.
- Catégorie II – ce ne sont pas des codes de facturation. Ce sont des codes de suivi qui permettent la mesure du rendement. Ces codes sont composés de quatre chiffres suivis de la lettre « F”.
- catégorie III-ce sont des codes CPT temporaires qui sont utilisés pour des technologies ou des procédures nouvelles ou émergentes., Les codes de catégorie III sont limités à cinq ans, après quoi ils seront soit adoptés dans le système de catégorie I, soit soumis à nouveau à une demande de statut de catégorie III, soit rejetés.
Comment trouver les Codes CPT
Les codes CPT sont disponibles pour les fournisseurs de plusieurs façons. L’American Academy of Professional Coders (AAPC) fournit une ressource d’abonnement qui fournit des explications détaillées des codes CPT et un outil de générateur de code qui fait correspondre les codes à des traitements médicaux spécifiques.
L’AMA propose 5 recherches gratuites par jour, si un utilisateur crée un compte gratuit sur son site.,
de plus, L’AMA publie un manuel de référence annuel, le CPT 2019 Professional Edition, qui contient tous les codes applicables pour l’année. Dans notre travail ici à Better, nous trouvons que ces livres sont une référence inestimable.
les Codes CPT changent chaque année
Un groupe de 11 médecins nommés par divers intervenants médicaux et d’assurance conseillent sur les changements annuels apportés aux codes CPT afin de suivre les procédures médicales actuelles. Ces changements sont annoncés en septembre par L’AMA et entrent en vigueur le 1er janvier de l’année suivante., Il est très important que toutes les pratiques soient au courant de tout changement de code dans leur domaine, car l’utilisation de codes CPT obsolètes sur une superbill signifie que la réclamation du client sera automatiquement rejetée. N’hésitez pas à contacter [email protected] si vous avez des questions sur les changements de code CPT.
Better peut vous aider
Nous espérons que ce bref guide s’avérera utile. Si vous avez des questions de facturation ou de codage, nous sommes là pour vous aider.
Si vous êtes un fournisseur de soins de santé et que vous avez besoin de meilleures brochures pour votre pratique, demandez-les en ligne ou contactez-les via [email protected]