Qu’est-ce qu’un échange de soins de santé?

par RMHP

ce que vous devez savoir sur les échanges

Vous avez peut-être entendu le mot Échanges mentionné en référence à la réforme des soins de santé.

Les échanges de soins de santé fonctionnent comme des marchés d’assurance maladie en ligne, sur le web, où les employés et les particuliers peuvent comparer directement divers régimes d’assurance maladie concurrents et sélectionner le plan qui correspond le mieux à leurs besoins de couverture et à leur budget familial.,

ils agissent un peu comme les services offerts par des sociétés telles que Orbitz et Travelocity, comparant simplement l’assurance maladie au lieu de voyage.

grâce à l’échange de soins de santé, les consommateurs peuvent choisir parmi quatre niveaux de couverture: bronze, argent, or ou platine. Chaque niveau reflète un niveau différent de partage des coûts (le partage des coûts est une entente de financement par laquelle le participant à un régime de santé doit payer une partie des coûts pour recevoir des soins. Un exemple de ceci est quelque chose qui est payé au moment du service, comme les copayments et les franchises., Le niveau platine, par exemple, a le niveau de partage des coûts le plus bas, le Bronze le plus élevé. L’argent et L’or tombent entre les deux.

pour faciliter la comparaison et la sélection du régime de soins de santé adapté à leurs besoins, tous les régimes d’un niveau spécifique doivent avoir la même valeur actuarielle.

la valeur actuarielle est déterminée en divisant les sinistres payés par le régime d’assurance maladie par les sinistres encourus. Par exemple, un régime dont la valeur actuarielle est de 80% (le régime or) signifie que le régime paiera en moyenne 80% de vos frais médicaux et que vous paierez 20%., Ce n’est pas une estimation parfaite puisque la valeur actuarielle ne reflète pas vos dépenses spécifiques. Le calcul suppose les dépenses d’une population moyenne. Pourtant, il se rapproche le plus possible d’une comparaison apple-to-apple sans avoir à regarder les frais médicaux spécifiques de chaque personne.

chaque État peut choisir de construire ou non son propre échange. Si un État choisit de ne pas le faire, les citoyens de cet État auront un échange conçu par le gouvernement fédéral à leur disposition.

jusqu’à présent, quatorze États ont adopté une législation pour établir leurs propres échanges. Le Colorado est l’un d’entre eux.,

un État a une grande latitude dans la façon dont il construit son échange. Il peut choisir d’avoir des bourses distinctes pour les marchés individuels et les marchés des employeurs ou de fusionner les deux en une seule bourse.

un État peut également définir le forfait de prestations essentielles (EBP), à condition que les prestations disponibles couvrent les dix catégories de dépenses requises par la loi (les hospitalisations, les services d’urgence, les soins de maternité et de nouveau-nés sont trois des dix catégories).

L’EBS est le régime de base, les transporteurs doivent utiliser pour concevoir les plans qu’ils offriront à travers l’Échange.,

Les particuliers et les employeurs ne sont pas tenus de souscrire leur assurance maladie par le biais de la Bourse. Toutefois, si une personne participe, elle peut être admissible à certaines subventions de partage des coûts et de primes. Les employeurs peuvent être admissibles à des crédits d’impôt.

Les personnes dont le revenu est inférieur à 400% du niveau de pauvreté sont admissibles à des primes, la subvention maximale étant accordée à celles dont le revenu est inférieur ou égal à 133% du niveau de pauvreté fédéral (FPL). Les réductions au titre du partage des coûts sont offertes aux personnes dont le revenu est égal ou inférieur à 250% de la LPF.,

les Petits employeurs peuvent également être admissibles à un crédit d’impôt basé sur la prime qu’ils paient. Le crédit maximal ira aux entreprises comptant dix employés à temps plein (ETP) ou moins et dont le salaire annuel moyen est de 25 000 $ou moins. Des crédits d’impôt réduits sont offerts aux entreprises comptant jusqu’à vingt-cinq ETP et dont le salaire annuel moyen est inférieur à 50 000$. Après 2014, le crédit n’est disponible que pour deux ans.

La Bourse du Colorado est déjà en cours de conception, car elle doit être opérationnelle d’ici octobre 2013 afin d’inscrire des personnes à des régimes d’avantages sociaux qui offrent une couverture à partir de janvier 2014.,

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