Radiologie
3-13d.0
un pyélogramme intraveineux (IVP), également appelé UROGRAMME intraveineux (ivu), est une procédure radiologique utilisée pour visualiser les anomalies du système urinaire, y compris les reins, les uretères et la vessie., Contrairement à une radiographie des reins, des uretères et de la vessie (KUB), qui est une radiographie simple (c’est-à-dire non contrast), une IVP utilise le contraste pour mettre en évidence les voies urinaires.
dans L’IVP, l’agent de contraste est administré par une veine (par voie intraveineuse), autorisé à être éliminé par les reins et excrété par les voies urinaires dans le cadre de l’urine. Si cela est contre-indiqué pour une raison quelconque, un pyélogramme rétrograde, avec le contraste qui coule en amont, peut être fait à la place.
Utilisationmodifier
un pyélogramme intraveineux est utilisé pour rechercher des problèmes liés aux voies urinaires., Ceux-ci peuvent inclure des blocages ou un rétrécissement, tels que des calculs rénaux, un cancer (tel que le carcinome à cellules rénales ou le carcinome à cellules transitoires), une hypertrophie des glandes de la prostate et des variations anatomiques, telles qu’un rein éponge médullaire. Ils peuvent également être en mesure de montrer des signes de cicatrices chroniques dues à des infections récurrentes des voies urinaires et d’évaluer les kystes associés à une maladie rénale polykystique.
- Obstruction (généralement à la jonction pelvienne-urétérale ou PUJ et à la jonction vésico-urétérale ou VUJ) ceci est très utile.,
Procéduredit
Une injection de produit de contraste aux rayons X est administrée à un patient via une aiguille ou une canule dans la veine, généralement dans la fosse antécubitale du bras. Le contraste est excrété ou retiré de la circulation sanguine par les reins, et le produit de contraste devient visible sur les rayons X presque immédiatement après l’injection. Les rayons X sont pris à des intervalles de temps spécifiques pour capturer le contraste pendant qu’il se déplace à travers les différentes parties du système urinaire. À la fin du test, une personne est invitée à uriner et une radiographie finale est prise.,
avant le test, on demande à une personne de passer l’urine afin que sa vessie soit vidée. Ils sont invités à se coucher à plat pendant la procédure.
apparence Normaledit
immédiatement après l’administration du contraste, il apparaît sur une radiographie sous la forme d’un « rougissement rénal ». C’est le contraste filtré à travers le cortex. À un intervalle de 3 minutes, le rougissement rénal est toujours évident (dans une moindre mesure) mais les calices et le bassinet rénal sont maintenant visibles. À 9 à 13 minutes, le contraste commence à se vider dans les uretères et à se rendre dans la vessie qui a maintenant commencé à se remplir., Pour visualiser correctement la vessie, une radiographie post-miction est prise, de sorte que la majeure partie du contraste (qui peut masquer une pathologie) est vidée.
un IVP peut être effectué dans des circonstances d’urgence ou de routine.
urgence IVPEdit
Cette procédure est effectuée sur les patients qui se présentent à un service d’urgence, généralement avec une colique néphrétique sévère et un test d’hématurie positif. Dans cette circonstance, le médecin traitant doit savoir si un patient a un calcul rénal et s’il provoque une obstruction du système urinaire.,
Les Patients présentant une découverte positive de calculs rénaux mais sans obstruction sont parfois libérés en fonction de la taille de la pierre avec un rendez-vous de suivi avec un urologue.
Les Patients présentant un calcul rénal et une obstruction doivent généralement rester à l’hôpital pour une surveillance ou un traitement ultérieur.
Une IVP D’urgence est effectuée à peu près comme suit:
- KUB ordinaire ou radiographie abdominale;
- Une injection de produit de contraste, généralement 50 ml;
- radiographie abdominale retardée, prise environ 15 minutes après l’injection.,
Si aucune obstruction n’est évidente sur ce film, un film post-miction est pris et le patient est renvoyé aux urgences. Si une obstruction est visible, un film post-miction est toujours pris, mais est suivi d’une série de radiographies prises à un intervalle « double temps ». Par exemple, à 30 minutes après l’injection, 1 heure, 2 heures, 4 heures, et ainsi de suite, jusqu’à ce que l’obstruction est vu à résoudre. Ce délai peut donner des informations importantes à l’urologue sur l’endroit et la gravité de l’obstruction. C’est très utile.,
Routine IVPEdit
Cette procédure est la plus fréquente chez les patients présentant une hématurie microscopique ou macroscopique inexpliquée. Il est utilisé pour déterminer la présence d’une tumeur ou de troubles similaires altérant l’anatomie. La séquence des images est à peu près la suivante:
- image KUB simple ou témoin;
- radiographie immédiate de la seule région rénale;
- radiographie de 5 minutes de la seule région rénale.
- radiographie de 15 minutes seulement de la région rénale.
à ce stade, la compression peut ou non être appliquée (ceci est contre-indiqué en cas d’obstruction).,
en pyélographie, la compression consiste à appuyer sur la région abdominale inférieure, ce qui entraîne une distension des voies urinaires supérieures.
- Si la compression est appliquée: une radiographie de la région rénale 10 minutes après l’injection est prise, suivie d’un KUB lors de la libération de la compression.
- Si la compression n’est pas donnée: un KUB standard est pris pour montrer la vidange des uretères. Cela peut parfois être fait avec le patient couché dans une position couchée.
- une radiographie post-miction est prise par la suite. Il s’agit généralement d’une vue de la vessie coned.,
évaluation de L’Imagemodifier
les reins sont évalués et comparés pour:
- apparence régulière, contours lisses, taille, position, filtration et débit égaux.
Les uretères sont évaluées et comparées pour:
- Taille, lisse, régulière et symétrique apparence. Une « colonne debout » suggère une obstruction partielle.
La vessie est évalué pour:
- Régulier apparence et la miction.,
Risquesmodifier
Les pyélogrammes intraveineux utilisent des rayonnements ionisants, ce qui implique un risque pour les tissus sains (pouvant encourager le cancer ou risquer des malformations congénitales). Par conséquent, ils sont souvent remplacés par l’échographie et plus récemment par l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilisent plutôt des ondes sonores ou du magnétisme. En outre, le produit de contraste iodé utilisé dans la tomodensitométrie de contraste et la radiographie de contraste peut provoquer des réactions allergiques, y compris graves. Le colorant de contraste peut également être toxique pour les reins., Parce qu’une canule est insérée, il existe également un risque d’infection du site de la canule, qui peut provoquer des fièvres ou une rougeur de la zone de la canule.
contre-Indicationsmodifier
- metformine utilisation: historiquement, le médicament metformine a été nécessaire d’arrêter 48 heures avant et après la procédure, car il était connu pour provoquer une réaction avec l’agent de contraste. Cependant, les nouvelles directives publiées par le Royal College of Radiologists suggèrent que ce n’est pas aussi important pour les patients ayant <100mls de contraste, qui ont une fonction rénale normale., Si une insuffisance rénale est détectée avant l’administration du contraste, la metformine doit être arrêtée 48 heures avant et après l’intervention.
- allergie au contraste: si le patient a des antécédents de réactions indésirables ou modérées au produit de contraste.
- Patient présentant une diminution significative de la fonction rénale ;parce que les produits de contraste peuvent être néphrotoxiques et aggraver la fonction rénale