Il y avait beaucoup de gens qui m’ont conseillé de ne pas procéder pour une variété de questions éthiques, financières ou juridiques. Pour être honnête, au départ, beaucoup de mes collègues ont exprimé leurs doutes quant à l’abandon d’une pratique occupée pour essayer un modèle de pratique non prouvé.

pour être honnête, j’avais les mêmes doutes au départ, en particulier éthiques. Cela est venu au débat dans ma tête de savoir s’il était éthique de sélectionner un groupe de patients qui étaient prêts à payer des frais supplémentaires pour rester patients., Le modèle de pratique que j’ai choisi était un modèle basé sur les retenues, MDVIP, peut-être le modèle le plus ancien et le plus établi au pays.

Dans Ce modèle de pratique, les médecins voient un nombre limité de patients qui paient des frais annuels d’environ 1 500,00 per par année pour couvrir les services non couverts. Je suis resté dans tous les plans médicaux auxquels j’avais été associé, y compris L’assurance-maladie. Je me demandais si j’avais le droit de facturer les services que je savais que je fournissais déjà sans compensation. Un autre dilemme était de se demander qui prendrait soin des patients qui ne pouvaient pas se permettre de rejoindre., Que feraient-ils sans moi?

MDVIP a fait de grands efforts pour atteindre tous les patients de ma pratique précédente à plusieurs reprises avec différentes options de paiement, ou avec une liste de médecins que j’avais recommandés, qui seraient prêts à les accepter comme patients. De plus, ils m’ont donné la possibilité d’accepter un pourcentage de patients qui pouvaient se joindre sans payer les frais annuels.

j’ai contacté de nombreux patients que je ne pensais pas pouvoir payer et j’ai proposé de les voir à un tarif réduit. À la fin de la journée, la plupart des quelque 2 000 patients ont choisi de ne pas rejoindre la nouvelle pratique., Il s’est avéré que les patients qui ne se sont pas joints ont choisi de me quitter, Je ne les ai pas quittés. Et malgré mes préoccupations égoïstes au sujet de leur bien-être, ils se sont avérés faire très bien sans moi. Il s’est avéré que 450 patients ont décidé de s’inscrire avant l’ouverture du cabinet.

Plusieurs de mes collègues ont demandé: « et si chaque médecin faisait cela, qui prendrait soin du grand nombre de patients de soins primaires? »Lorsque j’ai commencé la nouvelle pratique, j’ai rapidement réalisé qu’environ la moitié ou plus des visites quotidiennes aux patients que je faisais étaient en fait inutiles., Beaucoup de ces patients pouvaient être pris en charge en toute sécurité par téléphone ou avec des appareils de surveillance à distance, ou n’avaient pas besoin de venir du tout. J’ai réalisé que nous avions gardé notre emploi du temps plein pour le garder plein.

ne voir que les patients qui avaient réellement besoin de visites, autorisés pour les walk-ins et les add-ons, les patients qui auraient pu être envoyés à L’urgence auparavant parce que l’horaire était complet. Il s’est avéré être une grande économie pour le système. Par exemple, les patients souffrant de migraines pourraient être pris en charge au bureau et non après un travail coûteux à l’urgence., MDVIP a fait une enquête à cinq états qui a montré que les patients MDVIP économisaient à L’assurance-maladie environ 350 000 000 per par an en évitant les admissions inutiles, les réadmissions et en offrant des séjours hospitaliers plus courts.

certains médecins et patients ont senti que je cherchais à devenir riche en changeant de modèle de pratique. Il est vrai que mes revenus ont considérablement augmenté après avoir changé de modèle, mais cela ne m’a guère rendu riche. J’ai dû surmonter l’idée que les médecins avaient le droit, comme tout le monde, d’être rémunérés équitablement pour leur travail acharné., De plus, parce que je gagnais plus d’argent, je pouvais me permettre de fournir beaucoup plus de soins caritatifs et d’accepter uniquement des co-paiements pour les visites couvertes. Il s’est avéré qu’il n’était pas nécessaire de facturer pour chaque service ou visite fourni, car l’argent généré par les frais annuels était plus que suffisant pour que le bureau fonctionne bien.

j’ai réalisé qu’après 20 ans de travail acharné, je gagnais moins de 150 000 $par an. C’était beaucoup moins que la plupart des autres professionnels que je connaissais, qui avaient beaucoup moins de formation que moi, mais c’était un salaire vivable et c’est ce à quoi j’étais habitué., Après avoir changé de modèle de pratique, j’ai commencé à gagner un salaire plus conforme à ce que mes compétences valaient, mais il m’a fallu un certain temps pour ne pas me sentir coupable. Si vous regardez une pratique MDVIP avec 400 patients, il ne serait pas inhabituel de voir des gains de 300 000 a par an, ce qui est plus conforme à ce que je pense que les bons internistes valent.

d’après mon expérience, les gains ne sont que des estimations et varieront en fonction de l’efficacité de la pratique pour collecter des copays et du montant d’argent qu’ils choisissent de dépenser., Je pense que l’une des choses que je devais développer était une meilleure estime de soi, et accepter que les choses que les internistes font sur une base quotidienne sont grossièrement sous-estimés par la communauté médicale dans son ensemble. Nous sommes freinés par un système de paiement injuste qui nous exploite, sachant que nous ferons le travail même si nous ne sommes pas payés. C’est comme ça que je pensais que ce serait toujours le cas. Je pense que beaucoup de médecins de soins primaires ressentent la même chose à un certain niveau parce que nous sentons que notre obligation en tant que médecins envers les patients transcende le montant que nous gagnons.,

avoir plus de temps m’a permis de continuer à admettre mes propres patients à l’hôpital au lieu d’utiliser des Hospitaliers. Ce N’était pas requis par MDVIP, mais c’était quelque chose que je sentais nécessaire. Après tout, les patients avaient le plus besoin de moi quand ils étaient malades. Les hôpitaux sont des endroits dangereux, beaucoup peuvent mal tourner, et ils ont besoin d’un avocat qui les connaît.

un salaire plus élevé m’a permis de fournir plus de soins caritatifs. J’ai commencé à enseigner aux résidents et aux étudiants dans mon bureau parce que j’avais plus de temps, et j’ai commencé à lire plus et à suivre le CME., Cela m’a également permis de verser un salaire équitable avec des avantages à mon personnel, qui ont été l’une des clés de mon succès.

en contractant directement avec les patients, nous nous sommes également engagés dans la relation. Ils ont accepté de payer des frais annuels et j’ai accepté de fournir des services. Ils avaient le pouvoir de mettre fin à la relation si Je ne respectais pas mes engagements. Contrairement à mon ancien cabinet, où, lorsqu’un patient partait, je le remarquais à peine financièrement, dans le modèle de conciergerie, un patient qui partait n’était pas seulement un revers émotionnel, c’était aussi un revers financier.,

C’était vraiment de la façon dont les choses devraient fonctionner dans un système de marché libre. Lorsque l’assurance paie les factures médicales aux médecins au lieu des patients, elle prend le pouvoir des patients qui ont peu de recours pour de mauvais services. Le médecin est payé indépendamment de la façon dont il ou elle effectue. Les efforts du gouvernement pour définir et récompenser la qualité sont si primitifs qu’ils sont risibles.

Il existe différents modèles de soins où les médecins abandonnent tous les plans d’assurance et acceptent des frais réduits., J’ai un problème avec ces modèles parce que je pense que de nombreuses procédures médicales, consultations et admissions nécessitent une couverture d’assurance. Dans certains États, les patients ont du mal à obtenir une couverture pour ces services si leur médecin n’appartient pas au régime d’assurance du patient. Dans le modèle MDVIP, je pouvais me référer et admettre comme je l’ai toujours fait parce que je suis resté dans tous les plans d’assurance.

on m’avait dit quand j’ai commencé le modèle de conciergerie que cela ne fonctionnerait jamais. Personne ne devait le rejoindre. Ils avaient tort. J’ai rapidement inscrit 450 patients. Plus tard, on m’a appelé le médecin des riches et des célèbres., Ils avaient tort. Le revenu familial moyen de mes patients était de 71 000$, et la profession typique était enseignante à la retraite, professeur, policier ou médecin.

Les gens riches que j’avais dans ma pratique ne se sont pas joints. Ils sont habitués à recevoir un traitement spécial partout où ils vont, et ils sont allés. Au départ, j’ai essayé de deviner les dix patients les plus susceptibles de rejoindre ma nouvelle pratique, et seulement 2 sur les dix rejoint. J’ai également compté les dix moins susceptibles de se joindre et 4 des 10 effectivement rejoint., La beauté de MDVIP est qu’ils ont créé un modèle prédictif basé sur des années d’expérience, et une analyse minutieuse de la pratique qui indiquera avec précision à un médecin si le modèle fonctionnerait avant que le processus ne progresse. MDVIP doit être très prudent dans leur sélection parce que l’échec d’une pratique MDVIP serait un désastre pour le médecin et pour MDVIP. Il s’avère qu’ils sélectionnent environ une pratique sur 12 à rejoindre.

pour moi, la beauté de la pratique dans un modèle de concierge est qu’il remplit tout ce que je voulais de la pratique de la médecine., J’ai développé des relations tout au long de ma vie avec une variété de personnes fascinantes et j’ai eu le privilège de faire partie de leur vie. Les relations que j’ai développées avec les patients s’étendaient bien au-delà du médecin patient. Je suis devenu ami avec la plupart d  » entre eux, assister à leurs mariages, funérailles, visité leurs maisons, fait de la randonnée ensemble.

Tout le monde dans mon bureau connaissait le nom de chaque patient quand ils sont entrés. Personne ne se sent comme un numéro. Il n’y a pas de fenêtre en verre dans la salle d’attente qui cache le personnel des patients., Les Patients et les médecins m’appellent directement sur mon téléphone portable, ce qui fait gagner tellement de temps à ne pas jouer au téléphone. Je ne voulais pas vraiment passer moins de temps à travailler, et je ne l’ai pas fait. j’ai juste pu voir moins de patients et leur donner plus de temps. J’aime faire des visites à domicile et rester en contact étroit avec les médecins auxquels je me réfère. Au lieu de courir tout au long de la journée, je marche à travers et c’est tellement plus agréable.

interrogés, 95% des médecins concierges exerçant depuis 10 ans ou plus disent qu’ils n’ont aucun regret et qu’ils le referaient., Dans MDVIP 90% des médecins interrogés sont extrêmement ou très satisfaits de leur décision d’adhérer, et 90% des patients sont très satisfaits des soins qu’ils reçoivent. Je pense que tout médecin qui veut pratiquer la médecine à l’ancienne, qui veut faire partie de la vie de ses patients, et pas seulement de son prescripteur ou de son fournisseur devrait se pencher sur la médecine de conciergerie.

je n’ai pas mentionné l’un des aspects les plus importants de ce changement. Il m’a permis de me reconnecter à ma famille parce que j’avais plus de temps et d’énergie pour participer à la maison., Heureusement, il n’était pas trop tard pour moi pour raviver les relations avec ma fille, qui avait grandi en grande partie sans moi, et ma femme, qui a passé beaucoup de temps seule. Plus besoin de ramener des cartes à la maison, de répondre aux appels la nuit pour la plupart, et plus de temps pour assister à des événements familiaux.

Pour la première fois en 30 ans j’ai eu un véritable examen physique. Naturellement, j’ai choisi un médecin MDVIP, qui a passé 2 heures avec moi à faire un historique complet et un examen minutieux. Les craintes que j’avais secrètement nourries au sujet des maladies redoutables que j’avais probablement été mises au repos, et j’ai commencé à faire de l’exercice et à manger un peu mieux., J’avoue que j’aime toujours un bon steak et de la crème glacée, mais vous trouverez des myrtilles et des avocats chez moi maintenant. Il faut du temps pour changer, et maintenant j’ai ce temps.

Les médecins craignent d’être inondés d’appels s’ils donnent aux patients leur numéro de téléphone portable. Cela n’arrive pas souvent, bien qu’il y ait des patients qui appellent fréquemment, j’ai donc dû apprendre à fixer des limites, ce que les médecins ont de la difficulté à faire. La grande majorité des patients sont respectueux de mon temps parce qu’ils considèrent la relation quelque chose de valeur., Traiteriez-vous votre nouvelle BMW plus respectueusement que l’ancienne Ford que vous aviez depuis 15 ans?

la pratique de conciergerie n’est pas pour tout le monde. Le bassin de médecins de pratique privée diminue à mesure que les hôpitaux et les entreprises engloutissent de plus en plus de jeunes médecins. De nombreux médecins privés continueront à pratiquer la médecine axée sur le volume pour leurs propres raisons. Certains n’ont pas le désir de pratiquer un style de médecine avec un bon service à la clientèle comme objectif en plus de bons soins médicaux. Des études montrent que le concept de médecine de conciergerie se développe lentement mais régulièrement aux États-Unis.,, en particulier avec les médecins de soins primaires. Les estimations varient sur le nombre de médecins pratiquant dans des modèles similaires de 6 à 10%.

mon opinion est que cela permettra d’économiser les soins primaires et, en fin de compte, de réduire le coût des soins de santé aux États-Unis, car les médecins ayant plus de temps référeront moins, prescriront moins, testeront moins et empêcheront davantage les gens de sortir de l’hôpital.

Simon Murray, MD, est médecin en chef pour MJH Life Sciences et est un interniste basé à Princeton, NJ.