Discussion
histoplasmosFis pulmonaire primaire est une maladie pulmonaire primaire causée par une infection par le champignon Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum est un champignon thermiquement dimorphique, trouvé dans le sol, les grottes et les constructions abandonnées qui sont enrichis en excréments de chauve-souris ou d’oiseaux. .L’Infection par Histoplasma capsulatum se produit par inhalation de microconidies ou de fragments mycéliens, qui se déposent ensuite dans les poumons de l’hôte et se transforment en levures., L’invasion de ce champignon est intimement associée à l’immunité de l’hôte. Si le patient a une forte immunité cellulaire, les macrophages, les cellules épithéliales et les lymphocytes peuvent éliminer les champignons. Cependant, chez les personnes immunodéprimées, Histoplasma capsulatum se dissémine dans divers organes, notamment les os, la rate, le foie, les glandes surrénales et les membranes muco-cutanées, entraînant une histoplasmose disséminée progressive (21).,
dans la présente étude, « histoplasmose pulmonaire » a été choisi comme mot-clé pour rechercher dans la littérature des études pertinentes publiées entre 1990 et 2015. Les bases de données CNKI, VIP et Wanfang ont été recherchées pour rechercher des études pertinentes. En outre, la base de données PubMed a été recherchée avec ‘histoplasmose pulmonaire » et « Chine » comme termes de recherche. Les critères d’Exclusion étaient les suivants: i) les cas qui ont été signalés à plusieurs reprises; ii) les cas d’histoplasmose pulmonaire évoluant en histoplasmose disséminée; et iii) les cas dont les données cliniques sont incomplètes., Au total, 18 études admissibles signalant 76 cas ont été identifiées et incluses pour examen systématique (3 à 20). Les données cliniques complètes, y compris l’âge, le sexe, les facteurs de risque, la maladie primaire, la manifestation clinique, le diagnostic erroné, le diagnostic confirmé, le traitement et le pronostic ont été regroupées et évaluées. Les critères d’Exclusion étaient les suivants: i) les cas qui ont été signalés à plusieurs reprises; ii) les cas d’histoplasmose pulmonaire évoluant en histoplasmose disséminée; et iii) les cas dont les données cliniques sont incomplètes., Après le dépistage des cas, un total de 76 patients, dont 40 hommes et 36 femmes âgés de 27 à 69 ans, ont finalement été recrutés pour une analyse ultérieure.
parmi ces patients, 52 cas ont présenté des facteurs de risque accrus ou des maladies primaires, 5 cas ont été traités par glucocorticoïdes ou chimiothérapie et 1 cas a été traité par voie orale avec des agents immunosuppresseurs pour une maladie d’immunodéficience., Au total, 46 patients ont été compliqués avec des maladies alternatives ou des facteurs de risque élevés, y compris le diabète sucré, l’hépatite virale, la tuberculose, les antécédents de chirurgie et le contact avec la volaille. Cependant, les cas rapportés dans la présente étude avaient rarement été en contact avec des canards, des porcs, des bovins et d’autres volailles, et n’avaient pas d’antécédents de troubles systémiques ou d’utilisation de médicaments immunosuppresseurs avant leur apparition., L’environnement dans lequel le patient présent a travaillé n’était pas susceptible d’avoir provoqué une infection par la spore Histoplasma capsulatum, ce qui suggère que tous les cas d’histoplasmose pulmonaire ne sont pas en contact avec la spore fongique ou exposés à des facteurs de risque élevés.
des études Antérieures ont démontré que les symptômes de l’histoplasmose pulmonaire varient considérablement, et ~95% des patients diagnostiqués avec une histoplasmose pulmonaire présentent des manifestations cliniques atypiques (3-15)., Les symptômes courants observés dans les études éligibles comprenaient principalement de la fièvre dans 11 cas, des douleurs thoraciques dans 6 cas et d’autres symptômes respiratoires dans 13 cas. Cependant, dans le présent rapport, le patient présentait uniquement une toux sans infection pulmonaire apparente.
Les manifestations d’imagerie des patients atteints d’histoplasmose pulmonaire sont significativement diverses. Parmi les 77 cas, qui comprenaient les 76 cas précédents (3-20) et le patient dans la présente étude, des lésions nodulaires ou forfaitaires ont été notées chez 50 patients (64,9%), des lésions exsudatives de type pneumonie ont été notées chez 19 patients (24.,7%) et différentes formes de lésions pulmonaires ont été détectées chez 8 patients (10,4%) (22). Sur la base des résultats de la présente revue de la littérature, les manifestations suivantes de tomodensitométrie pulmonaire peuvent être résumées pour les cas d’histoplasmose pulmonaire: i) les cas ayant de courts antécédents médicaux de la maladie se manifestent principalement par de multiples lésions exsudatives sporadiques de tailles variables et de limites indistinctes., En revanche, les cas avec une longue histoire d’histoplasmose pulmonaire présentent des lésions nodulaires avec une limite explicite ou des tumeurs infectées par Histoplasma capsulatum, ou les deux; ii) des lésions sporadiques ou multiples sont fréquemment notées dans le lobe supérieur moyen des poumons bilatéraux; iii) des lésions de type pneumonie, des lésions nodulaires ou les deux sont observées; iv) des exsudats entourent les changements pathologiques; v) l’augmentation de l’intensité n’est pas évidente; vi) l’épaississement pleural est noté plutôt que la traction pleurale; et vii) la maladie a une évolution lente., Dans le rapport de cas de l’étude actuelle, le patient présentait des lésions grossières dans le poumon moyen droit et des exsudats entourant les lésions avec une amélioration insignifiante. Initialement, le patient actuel a été mal diagnostiqué avec une pneumonie bactérienne.
la biopsie des tissus pulmonaires et la culture fongique ont été largement reconnues comme les normes d’or pour le diagnostic de l’histoplasmose pulmonaire (23,24). Parmi les 77 cas inscrits dans la présente étude, 74 cas ont été diagnostiqués par biopsie du tissu pulmonaire, tandis que les 3 autres cas ont été diagnostiqués par culture fongique., Cependant, la culture fongique a duré au moins 3 semaines et le taux positif n’était pas suffisamment élevé; par conséquent, il a une application limitée dans la pratique clinique (3-20). De même, le patient dans la présente étude de cas a été mal diagnostiqué avec une pneumonie infectieuse et n’a montré aucune amélioration après un traitement anti-infectieux. Par la suite, une biopsie par aspiration pulmonaire percutanée guidée par CT a été réalisée, ce qui a confirmé le diagnostic d’histoplasmose pulmonaire., Par conséquent, la bronchoscopie ou la biopsie par aspiration pulmonaire percutanée guidée par TDM est recommandée pour obtenir des preuves histopathologiques et améliorer la précision du diagnostic lorsque le diagnostic est ambigu et indéterminé.
selon les lignes directrices de pratique pour l’histoplasmose mises à jour par L’Infectious Diseases Society of America (25), différents traitements devraient être administrés pour l’histoplasmose pulmonaire et disséminée aiguë ou chronique., Après analyse de la littérature, 45 patients atteints d’histoplasmose ont été traités chirurgicalement, 20 ont été traités avec des médicaments antifongiques, 4 ont reçu de l’itraconazole, 3 ont reçu du triazole et 1 a reçu de l’amphotéricine B. Dans la présente étude, le patient s’est complètement rétabli après l’utilisation de la lévofloxacine associée à l’itraconazole pendant 2 semaines Parmi les 77 cas, 38 patients ont fait l’objet d’un suivi aussi longtemps que >20 ans., La majorité de ces patients ont été traités avec succès ou améliorés, tandis qu’une minorité de cas ont évolué vers une histoplasmose disséminée ou ont succombé à la maladie. Dans la présente étude, le patient a été suivi pendant > 10 mois et s’est complètement rétabli après un traitement médicamenteux antifongique efficace.
En conclusion, la présente étude a rapporté un cas d’histoplasmose pulmonaire qui a été initialement diagnostiquée à tort comme une pneumonie bactérienne, puis traitée avec succès par un traitement antifongique., Pour les cas suspects basés sur des antécédents médicaux et des manifestations d’imagerie, une bronchoscopie ou une biopsie par aspiration à l’aiguille pulmonaire guidée par TDM doivent être activement effectuées pour faciliter le diagnostic différentiel de l’infection pulmonaire. Une fois le diagnostic confirmé, un traitement antifongique efficace et approprié doit être administré en temps opportun dans les situations individuelles, dans le but d’améliorer l’efficacité clinique.