Discussion
Le MALS survient le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans avec une durée de symptômes allant de 3 mois à 10 ans. Les symptômes courants comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs épigastriques postprandiales entraînant une aversion pour la nourriture et une perte de poids de 5 à 10 kg.1 des bruits épigastriques augmentant avec l’expiration sont rapportés dans 83% des cas et peuvent être le seul signe clinique. Néanmoins, il est important de noter que des bruits épigastriques peuvent être trouvés chez 30% des adultes en bonne santé normale.,1,3
l’étiologie de MALS reste inconnue mais un rapport de cas de jumeaux monozygotes suggère une origine congénitale.4 reste à déterminer si la physiopathologie est principalement d’origine vasculaire ou neuropathique.3 la compression vasculaire isolée de l’artère cœliaque comme seul facteur étiologique semble peu probable. Premièrement, dans 10% à 24% de la population, le MAL peut provoquer une compression asymptomatique.5 Deuxièmement, la circulation collatérale par l’artère mésentérique supérieure fournit un apport sanguin adéquat; par conséquent, une douleur abdominale postprandiale ne doit pas être attendue avec la compression de l’artère cœliaque seule.,
la cause du MALS est probablement multifactorielle, y compris les effets compressifs sur l’artère cœliaque et les structures neurogènes environnantes. Dans la compression de l’artère cœliaque, il a été noté que soit l’artère cœliaque est située légèrement plus haut, soit le MAL est situé plus bas que prévu.6 dans une grande série, un soulagement symptomatique significativement plus élevé a été obtenu grâce à la libération combinée du MAL et à la revascularisation.7 Si la compression de l’artère cœliaque seule est corrigée, les preuves suggèrent que jusqu’à 53% seront asymptomatiques lors d’un suivi à long terme.,7 la libération et la revascularisation combinées augmentent Cependant le succès à long terme à 79%.7 par conséquent, certains patients peuvent nécessiter des procédures de revascularisation supplémentaires telles que le stenting ou le pontage de l’artère mésentérique pour fournir un soulagement symptomatique à long terme. Étant donné que le retard de la revascularisation est peu susceptible d’affecter négativement le résultat, la plupart choisissent d’abord la libération du ligament, suivie d’une revascularisation par stenting ou pontage si les symptômes persistent. Le stenting endovasculaire de l’artère cœliaque seul sans libération du ligament est déconseillé en raison de l’échec clinique et de la sténose récurrente.,8
la série a également démontré une résolution de la douleur postprandiale chez 81% des patients. La résolution des symptômes était plus probable chez les personnes âgées de 40 à 60 ans et la perte de poids supérieure à 10 kilogrammes.7 Patients présentant des schémas de douleur atypiques, des périodes de rémission, plus de 60 ans, des antécédents d’abus psychiatrique ou d’alcool ou une perte de poids inférieure à 10 kg ont présenté une résolution moindre des symptômes après la libération du ligament.7
alors qu’historiquement le MALS était traité principalement par des chirurgiens vasculaires, le passage à des procédures moins invasives a permis aux chirurgiens généraux ayant une formation en chirurgie mini-invasive d’opérer davantage., Néanmoins, une blessure à l’artère cœliaque et un saignement constituent un risque sérieux et l’équipe opératoire doit être prête à intervenir.9 dans une série de cas de 10 patients subissant une réparation mini-invasive, 8 ont été convertis en ouverts en raison d’un saignement de l’aorte ou d’un vaisseau majeur nécessitant l’assistance d’un chirurgien vasculaire.10 par conséquent, une coopération étroite entre le chirurgien général et un chirurgien vasculaire est impérative à moins que le chirurgien général ne se sente à l’aise de faire face à des complications vasculaires potentielles.
les cas présentés illustrent deux approches chirurgicales extrêmement différentes., Depuis la première déclaration de cas en 2007, aucun autre cas d’approche laparoscopique assistée par robot n’a été signalé dans la littérature.11 les avantages d’une approche laparoscopique comprennent une récupération plus rapide, une décharge et moins de douleur postopératoire.10 par rapport aux procédures laparoscopiques, la perception tridimensionnelle améliorée de la robotique offre une dextérité et un contrôle améliorés pour diviser le ligament et manœuvrer autour de l’artère cœliaque.,
Les deux cas illustrent comment le diagnostic n’a été atteint qu’après que plusieurs procédures d’imagerie et de diagnostic ont exclu une pathologie plus commune et mettent en évidence la rareté des MALS est compliquée par une présentation clinique non spécifique du patient. En combinant les compétences diagnostiques de l’expert vasculaire et les compétences laparoscopiques du chirurgien général, le diagnostic précis peut être atteint et le traitement délivré par des techniques moins invasives de manière optimale et en toute sécurité., Si les symptômes persistent, la revascularisation de l’artère cœliaque par stenting endovasculaire ou pontage peut être considérée comme une procédure secondaire.