DISCUSSION

en excluant la valeur des dons en nature, nous avons estimé que le coût moyen pondéré du PFDCNB par femme servie était de 251 $et que le coût moyen pondéré des services cliniques par femme servie était de 145.. En incluant la valeur des dons en nature, nous avons estimé que le coût moyen pondéré était de 296 per par femme servie., Nous avons également estimé que le coût moyen pondéré du dépistage du cancer du sein était de 110 $avec une visite au bureau et de 88 without sans, que le coût moyen de la procédure de diagnostic du cancer du sein était de 401 $et que le coût par cas de cancer du sein détecté était de 35 480$. Pour le cancer du col utérin, nous avons estimé que les coûts correspondants étaient respectivement de 61 2, 21 2, 415 respectively et 18 995 respectively. À une époque où les ressources pour les programmes de santé publique sont limitées, ces estimations de coûts calculées directement à partir du PFDCDNB peuvent fournir de l’information utile pour la planification des programmes et l’affectation du budget., Le manque d’information sur les coûts provenant directement d’un programme est souvent un facteur limitant dans l’utilisation de ces données pour prendre des décisions stratégiques réalistes dans les programmes de santé publique. Ces estimations de coûts constituent une base de référence à l’aune de laquelle les estimations futures des coûts du PCDCNB pourront être évaluées.

comme mentionné précédemment, ces estimations de coûts mettent à jour nos estimations précédentes des coûts du PCDMCNB qui étaient basées sur les données de 9 bénéficiaires.9 en général, ces estimations de coûts mises à jour étaient légèrement plus élevées que celles que nous avons rapportées précédemment., D’autres estimations antérieures du coût du dépistage par mammographie lors d’une visite au bureau ont varié de 73 $à 170 $lorsqu’elles ont été ajustées aux dollars de 2007,12-15 et d’autres estimations antérieures pour un test Pap lors d’une visite au bureau ont varié de 48 $à 118 $(en dollars de 2007).16-20 bien qu’il soit difficile de comparer les estimations des coûts provenant de différentes études en raison des différences entre les méthodes d’estimation des coûts, les objectifs de l’étude, le point de vue de l’analyse et les paramètres de l’étude21, nos estimations du coût par personne des services fournis par le PFDCBNB se situent dans la fourchette des estimations précédentes., Par exemple, les estimations antérieures du coût d’une intervention diagnostique pour le cancer du sein ont varié de 351 $à 374,12,14 whereas alors que nous avons estimé que le coût d’une intervention dans le PCCDB variait de 368 $à 433$. Bien que de nombreuses études aient évalué les coûts du dépistage et du diagnostic du cancer du sein et du col utérin au cours de la dernière décence22,23,peu d’études ont évalué le coût de tels services de santé préventifs fournis dans le cadre de programmes de santé publique conçus pour les populations mal desservies à faible revenu.,

la loi a pour mandat d’affecter environ 60% de ses ressources aux services cliniques. Dans cette étude, nous avons constaté que 57,5% des ressources du programme (à l’exclusion de la valeur des dons en nature) sont allouées aux services cliniques, ce qui indique que les administrateurs du programme respectent globalement ce mandat. La loi exige que les 40% restants des ressources du programme soient utilisés pour soutenir des activités de promotion de la santé ou d’autres activités non cliniques essentielles au succès des services cliniques., La fourniture de ressources pour les activités de promotion de la santé dans le cadre de ce programme par les décideurs tient peut-être au fait qu’il existe d’autres facteurs qui nuisent à la capacité des femmes à faible revenu non assurées de recevoir des services de dépistage du cancer en plus des obstacles financiers. Des études ont identifié ces facteurs pour inclure à la fois le comportement du patient et du fournisseur.,24-27 par exemple, des études ont montré que la mesure dans laquelle les patients recherchent des services de dépistage du cancer est associée à leur source habituelle de soins, à l’éducation du public, à la sensibilisation/au recrutement, à la recommandation des médecins et à la mise en œuvre d’interventions visant à accroître le développement professionnel de la santé préventive28-30 nous avons estimé que le PFDCDNB consacre 2,9% de ses ressources à l’éducation du public, 2,9% aux activités de sensibilisation et de recrutement et 1,8% au perfectionnement professionnel., Ces activités de promotion de la santé sont utilisées pour éduquer et améliorer les connaissances, les compétences et les attitudes du grand public sur l’importance de la prévention du cancer.

Le PCDCNB tente de s’assurer que les femmes qui ont des résultats de dépistage anormaux reçoivent un diagnostic en temps opportun, des soins abordables et un traitement. Nous avons estimé que pour chaque femme servie, le programme dépense 28 $(11,1% de ses ressources) en services de soutien aux patients et de gestion de cas., Ces services sont considérés comme essentiels pour aider les femmes ayant un accès limité aux soins de santé à surmonter les obstacles à l’obtention de services, à se conformer aux recommandations de dépistage, à recevoir des recommandations de diagnostic en temps opportun et à utiliser efficacement les traitements thérapeutiques recommandés.31-34 il est essentiel de quantifier le montant des ressources du programme que le PFDCDNB alloue à différentes activités de promotion de la santé pour s’assurer que le programme est responsable de la façon dont il utilise ses ressources pour encourager les femmes à être dépistées et pour les aider à obtenir d’autres services de santé préventifs recommandés.,

la Loi de 2010 sur les soins abordables (ACA) devrait réduire les obstacles financiers aux services de santé préventifs tels que le dépistage du cancer en élargissant la couverture d’assurance pour ces services et en éliminant les copaiements et les franchises pour des millions d’Américains à faible revenu. Étant donné que bon nombre de ces personnes nouvellement assurées peuvent avoir une connaissance limitée du système de soins de santé et donc avoir de la difficulté à accéder aux services disponibles35,36 les travailleurs de la santé formés aux activités de promotion de la santé peuvent jouer un rôle important en les aidant à obtenir des services., Au cours des 20 dernières années, le PCDDCNB a bâti une infrastructure solide et a acquis de l’expérience dans l’utilisation des activités de promotion de la santé pour aider à offrir des services de dépistage et de diagnostic du cancer aux femmes ayant un accès limité au système de soins de santé. À mesure que la nation met en œuvre L’ACA, cette infrastructure et cette expérience peuvent être utiles pour aider les personnes nouvellement assurées à obtenir les services de santé préventifs recommandés. De plus, nos estimations du coût de diverses activités de promotion de la santé du PCDNB (présentées à la Fig., 2) pourrait servir de point de repère pour comparer les dépenses actuelles et futures pour des services similaires ou servir de guide pour estimer les ressources financières nécessaires pour fournir de tels services au nombre accru de femmes qui pourraient bénéficier d’une couverture d’assurance en raison de l’ACA.,

cependant, les extrapolations de nos estimations des coûts du PCDCNB à la population beaucoup plus importante de femmes qui devraient devenir admissibles aux services de soins de santé préventifs en vertu de l’ACA peuvent surestimer le coût réel de ces services parce que le coût moyen de ces services peut diminuer à mesure que le nombre de femmes desservies augmente (comme 3). Cependant, pour quantifier la mesure dans laquelle le coût par personne de la prestation de services pourrait diminuer à mesure que le nombre de femmes desservies augmenterait, il faudrait plus d’années de données sur les coûts du programme que nous n’en disposions pour le présent article.,

au cours des 20 dernières années, les partenaires du PCDMCNB ont investi une grande partie de leurs ressources dans ce programme. Nous avons estimé que la valeur des dons en nature versés par ses partenaires au PFDCNB s’élevait à 45 $par femme servie, soit 15% du coût moyen pondéré estimé de 296 $par femme servie dans le cadre du programme., Ces dons en nature sont une indication claire de l’engagement fort que les divers partenaires du PCDMCNB ont envers le programme et ont joué un rôle déterminant dans l’avancement de l’objectif ultime du programme, qui est de fournir à toutes les femmes américaines l’accès aux services de dépistage, de diagnostic et de traitement du cancer du sein et du D’autre part, nous avons estimé que les administrateurs NBCCEDP dépensent environ 1.,1% de ses ressources dans le développement, le maintien et le maintien de relations avec ses partenaires, ce qui indique que les administrateurs du PCDMB comprennent l’importance de la participation des partenaires pour le succès de ce programme.

malgré nos efforts concertés pour déterminer le coût réel de la prestation de services de dépistage du cancer dans les programmes de dépistage du cancer financés par l’état, il y a 6 limites notables à notre étude. Premièrement, les données sur les coûts présentées dans cet article n’incluaient pas le coût des ressources encourues par les femmes participant à ce programme., Ces ressources comprennent les coûts de transport, les frais de garde des enfants et des personnes à charge, la valeur du temps consacré aux voyages et aux services de dépistage préventif du cancer, et les coûts psychosociaux tels que l’anxiété causée par les résultats de tests faussement positifs. Par conséquent, nos estimations ne reflètent pas le coût total pour la société de la prestation du dépistage du cancer et des services de suivi connexes dans le cadre d’un programme financé par l’état., Cependant, ce coût total pourrait être estimé facilement en ajoutant nos estimations des coûts du programme aux estimations publiées précédemment des coûts personnels encourus par les participantes au programme, comme l’estimation selon laquelle les femmes dépistées pour le cancer du sein par le biais du PFDCBNB ont engagé des coûts personnels moyens de 17 $(fourchette de 11 $à 23$).37 de telles estimations du coût total pour la société de certains services de soins de santé peuvent être utilisées par les décideurs pour la planification des programmes et par les chercheurs qui tentent d’estimer la rentabilité pour la société du PCDECNB., Deuxièmement, comme nous ne disposions pas d’une autre source d’information pour vérifier les rapports des bénéficiaires sur le financement autre que celui des CDC, nous n’avons pas été en mesure de vérifier l’exactitude de ces rapports; toute inexactitude dans ces rapports aurait manifestement eu une incidence sur l’exactitude de nos estimations du coût total de la prestation des services de dépistage du cancer dans le cadre du programme. Troisièmement, comme nous n’avons analysé que 1 an de données, nos estimations ne reflètent pas les variations des niveaux de financement fédéral ou de la disponibilité d’autres ressources du programme., Pour produire des estimations de coûts pluriannuelles qui reflètent ces variations, nous recueillons actuellement plusieurs années de données sur les coûts du programme. Quatrièmement, notre hypothèse selon laquelle les coûts moyens des visites au bureau pour le dépistage du cancer du sein et du cancer du col de l’utérus étaient identiques nous a peut – être amenés à sous-ou surestimer les coûts du dépistage de ces cancers. Cependant, les résultats d’études antérieures suggèrent que l’impact de cette hypothèse sur nos estimations de coûts peut avoir été minimal.12-20 Cinquièmement, nous n’avons pas affecté la valeur estimative des dons en nature à des activités de programme précises., Enfin, en raison de la courte durée de notre période d’étude, nous avons dû utiliser une mesure des résultats intermédiaires (par exemple, les cas de cancer détectés)21 plutôt qu’une mesure des résultats à long terme, comme les années de vie gagnées. Cependant, nous menons actuellement une étude conçue pour estimer les années de vie acquises dans le cadre du PCSDCNB et nous avons récemment publié certaines conclusions de cette étude.38

malgré ces limitations, nous croyons que les données présentées dans cet article sont importantes parce qu’elles fournissent des informations primaires sur l’allocation globale des ressources du PCDNB dans diverses activités., Cette information sera très utile aux décideurs pour déterminer la quantité de ressources qui pourraient être nécessaires pour mettre en œuvre les politiques, les systèmes et les changements environnementaux potentiels dans le programme. Par exemple, les résultats présentés dans cet article pourraient être utilisés pour estimer la quantité de ressources nécessaires pour mettre en œuvre un programme organisé de dépistage du cancer du sein et du col utérin basé sur la population aux États-Unis.