Discussion et traitement

à l’âge de 24 ans, notre patiente avait une maladie de Stade IIIB avec propagation contiguë aux ovaires, à l’utérus, aux trompes de Fallope, à la paroi latérale pelvienne, au péritoine, à la vessie et à la séreuse du gros intestin. Le bilan de la maladie métastatique au moment du diagnostic initial était négatif. Elle avait été considérée comme indemne de maladie pendant un intervalle de 26 ans. Compte tenu des antécédents éloignés de carcinome ovarien, les résultats de la biopsie étaient compatibles avec le carcinome ovarien papillaire métastatique., Le diagnostic a été confirmé par un immunoessai positif pour CA 125 et CK 7 (Fig. 3B). Le liquide soumis à l’étude cytopathologique a montré un adénocarcinome séreux papillaire métastatique avec des corps de psammome compatibles avec une primaire ovarienne.

ce cas est intéressant du point de vue d’une maladie maligne quiescente à long terme récurrente avec un foyer métastatique inhabituel et se présentant comme une lésion des tissus mous centrée autour des articulations costosternales ou sternoclaviculaires. Les articulations sterno-claviculaires et costosternales, lorsqu’elles sont symptomatiques, sont généralement les sites de modifications dégénératives ou arthritiques., L’arthrose, l’arthrite inflammatoire et la goutte sont des maladies courantes qui se manifestent par des douleurs costosternales ou sternoclaviculaires. Ces entités sont centrées sur la marge articulaire et ont tendance à avoir des changements productifs, tels que la formation d’ostéophytes, la périostite réactive et l’hyperostose. Ceux-ci étaient notamment absents chez notre patient en imagerie avancée. Une présentation unilatérale inclurait également le différentiel de l’arthrite septique, mais cela entraînerait généralement un début beaucoup plus rapide de destruction et de désorganisation des articulations., Les caractéristiques cliniques de la rougeur des tissus mous et de l’induration n’étaient pas présentes. Cela serait également atypique compte tenu des antécédents de 9 mois des symptômes du patient. Bien que le sarcome myxoïde ait été inclus dans le diagnostic différentiel compte tenu des résultats de l’imagerie, les tumeurs osseuses ou cartilagineuses primaires dans cette région sont assez rares. Les lésions métastatiques secondaires seraient également assez inhabituelles en dehors des primaires du sarcome des tissus mous ou du mélanome. Les antécédents du patient d’augmentation et de diminution de la taille de la lésion semblaient également incompatibles avec les processus néoplasiques.,

Les nouveaux diagnostics de cancer de l’ovaire aux États-Unis en 2006 ont été estimés à plus de 20 000 . Quatre-vingt-dix pour cent des cancers proviennent de l’épithélium de surface ayant divers sous-types, les tumeurs séreuses étant les plus courantes. Le taux de survie global pour les patients atteints de malignité de Stade III est de 21% et entre 5% et 8% pour les patients atteints de maladie de stade IV. Les néoplasmes ovariens sont assez mortels, avec 60% à 65% des patients présentant actuellement une tumeur maligne de Stade III .,

bien que des métastases à la surface de la peau et des tissus sous-cutanés aient été estimées chez un peu plus de 3% des patients atteints d’un cancer de l’ovaire récurrent , l’atteinte des tissus mous profonds et des muscles est beaucoup moins fréquente. On pense que l’atteinte des tissus osseux et mous se produit soit par extension directe des ganglions lymphatiques paraaortiques ou iliaques, soit par propagation lymphatique ou hématogène . Une propagation hématogène ou lymphatique peut s’être produite chez notre patient., La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées pour le traitement de la maladie métastatique locale et généralisée, tandis que la résection des métastases solitaires peut être effectuée.

Nous avons trouvé un cas publié de carcinome ovarien avec métastase dans la région du sternum et des costae . L’intervalle moyen entre le diagnostic et l’apparition de métastases osseuses était de 7 ans et 7 mois. L’intervalle entre la maladie initiale et la présentation actuelle de notre patient était considérablement plus long (26 ans). En outre, il semble que les articulations costosternales aient été impliquées via la propagation des muscles/tissus mous adjacents.,

après biopsie, l’analyse osseuse du corps entier a montré un foyer solitaire d’absorption accrue impliquant la paroi thoracique antérieure gauche juste inférieure à l’articulation sterno-claviculaire gauche. La TEP / TDM a montré un foyer hétérogène d’absorption intense de fluorodésoxyglucose (FDG) (valeur maximale normalisée d’absorption, 12,4 g/mL) dans la paroi thoracique antérieure supérieure gauche, située juste à côté du manubrium.

notre patient a d’abord été traité par chimiothérapie avec une mauvaise réponse., Par la suite, le patient a subi une résection radicale de la masse des tissus mous métastatiques et de la paroi thoracique antérieure avec reconstruction à l’aide de patchs de méthylméthacrylate et de GORE-TEX® (Fig. 4). L’analyse pathologique finale de l’échantillon chirurgical a montré un adénocarcinome papillaire métastatique impliquant les tissus mous adjacents à la masse, les deuxième et troisième côtes gauches, leurs muscles intercostaux respectifs et des parties des muscles pectoraux majeur et mineur. La radiothérapie a été administrée en postopératoire., Deux ans et demi après la chirurgie, la patiente est indemne de maladie et a une utilisation fonctionnelle complète de son membre supérieur gauche.