Discussion
Le syndrome du menton engourdi est un trouble neurologique rarement reconnu présentant un engourdissement de la lèvre inférieure et du menton. Il n’a pas encore été signalé en Chine. NCS est causée par la lésion du nerf mentale qui est l’une des branches terminales de la branche mandibulaire du nerf trijumeau (6)., Bien que le NCS soit unilatéral dans la plupart des cas, il peut être bilatéral dans quelques cas (10%) qui peuvent se produire simultanément ou par la suite comme on le voit dans notre cas (7). Parce que le nerf mental n’a pas de fibres motrices, la fonction motrice de la face inférieure est intacte chez les patients atteints de NCS.
anatomiquement, la division mandibulaire du nerf trijumeau, après avoir quitté la base du crâne par le foramen ovale, se ramifie dans le nerf alvéolaire inférieur en passant par le canal de la mandibule, et sort finalement au foramen mental en tant que Nerf mental., Le nerf mental fournit la sensation du menton et de la lèvre inférieure (8, 9). Tout processus pathologique affectant le nerf mental et le nerf mandibulaire peut entraîner une paresthésie du menton, de la lèvre inférieure et de la muqueuse gingivale.
Le syndrome du menton engourdi est généralement considéré comme une lésion neurologique isolée, mais pas comme faisant partie d’un trouble neurologique étendu tel qu’une partie d’un accident vasculaire cérébral ou d’un processus démyélinisant., Certaines maladies neurologiques, telles que la sclérose en plaques, la maladie de Lyme, ou accidents vasculaires cérébraux (10, 11) et le diabète sucré (12), peut également conduire à NCS dans un concept plus large qui généralement companied avec d’autres dommages du système nerveux. Lorsqu’un patient atteint de NCS se présente à un neurologue initialement, un examen neurologique complet doit être effectué pour reconnaître la neuropathie du trijumeau et la présence d’autres déficits neurologiques accompagnés d’une parésie, d’une ataxie ou d’une altération des nerfs crâniens supplémentaires.,
On pense que le syndrome du menton engourdi est principalement causé par des conditions odontogènes telles que l’infection, les traumatismes et les procédures dentaires (1, 2). Cependant, ce symptôme inoffensif familier à quiconque ayant subi une anesthésie dentaire locale peut trahir une maladie plus alarmante et soulignante. Bien que rare, il peut s’agir du premier symptôme d’une malignité sous-jacente (6). Dans ce cas, l’engourdissement précédé de la sensation de mal de dents a été considéré comme causé par un problème dentaire au début., En raison de la mauvaise réaction au traitement du canal radiculaire et à certains médicaments tels que la prégabaline, la prednisone et les vitamines, des examens comprenant une tomodensitométrie et une TEP-CT ont été effectués et ont révélé une malignité dans le corps osseux mandibulaire, qui a été pathologiquement confirmée comme un adénocarcinome canalaire dérivé de la glande salivaire avec une différenciation potentiellement faible.
selon les rapports, les causes de NCS étaient les procédures dentaires invasives (63%), l’inflammation (15%) et la malignité (22%) (13)., Le NCS apparaît généralement lorsque la tumeur réapparaît ou métastase, 4 ans après le premier diagnostic de malignité en moyenne, et il peut également précéder le diagnostic de cancer (47%) (14). Les cancers primaires les plus courants sont le cancer du sein, le cancer du poumon, le lymphome et les cancers de la thyroïde, de la prostate et du côlon, bien que le mélanome, le myélome, le sarcome et les cancers des ovaires, des testicules, des glandes salivaires, des lèvres et des intestins aient également été rapportés. Le cancer du sein et le lymphome représentent la plupart des cas de NCS chez les adultes, tandis que la leucémie lymphoblastique aiguë est une cause importante chez les enfants (6, 7)., Histologiquement, l’adénocarcinome provenant de différents tissus est le sous-type le plus fréquemment signalé dans la littérature (70%) (15). Cependant, un adénocarcinome canalaire provenant de la glande salivaire, le sous-type pathologique de ce cas, n’a pas encore été rapporté dans le NCS. Bien que d’autres carcinomes des glandes salivaires soient également connus pour leur tendance à l’invasion tumorale périneurale, tels que le carcinome kystique adénoïde (ACC), Qui a une origine putative du canal intercalé., La différence est que L’ACC est histologiquement composé principalement de cellules myoépithéliales, mais les marqueurs immunohistochimiques pour les cellules myoépithéliales telles que la Calponine et P63 étaient négatifs dans notre cas. De plus, la croissance de L’ACC est plus lente, les taux de survie à 5 ans étant très favorables à 70-90% (16).
le mécanisme par lequel le NCS se produit en relation avec le néoplasme est encore inconnu, bien que plusieurs hypothèses aient été soulevées., Un certain nombre de mécanismes pathologiques peuvent expliquer la neuropathie: la compression ou l’infiltration vers le nerf mental ou le nerf alvéolaire inférieur par métastase, l’atteinte intracrânienne en particulier près du ganglion Gassérien par des métastases à la base du crâne résultant d’une propagation lymphatique ou hématogène (17-20).
comme le NCS peut être causé par diverses pathologies bénignes ou malignes, il est nécessaire de le considérer comme un problème grave qui nécessite des antécédents médicaux approfondis, un examen clinique, une analyse du sang et du liquide céphalo-rachidien et une imagerie pour établir un certain diagnostic.,
en ce qui concerne l’imagerie, la radiographie panoramique de la mâchoire, la tomodensitométrie, L’IRM ou L’IRM du cerveau améliorée au Gadolinium et même la TEP-tomodensitométrie peuvent être nécessaires dans le diagnostic du NCS. La radiographie panoramique est généralement la première étude d’imagerie utilisée chez les patients atteints de NCS, mais elle peut ne pas détecter les tumeurs des tissus mous et celles à l’intérieur du canal nerveux comme dans ce cas (21). L’invasion osseuse peut initialement se produire sans changements radiographiques en raison de l’infiltration à travers les espaces de la moelle. La tomodensitométrie et L’IRM sont plus utiles que les radiographies standard pour un diagnostic plus approfondi du NCS., La tomodensitométrie du cerveau et de la mandibule peut montrer des lésions osseuses ou des lésions de la base du crâne, tandis que L’IRM (en particulier avec amélioration du gadolinium) peut détecter une atteinte nerveuse, une maladie intracrânienne comme l’élargissement des ganglions du trijumeau et l’invasion leptoméningée (22). L’IRM est souvent utilisée pour évaluer les branches du nerf trijumeau et exclure d’autres maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux et la sclérose en plaques. Cependant, un protocole D’IRM cérébrale classique peut parfois ne pas s’étendre suffisamment en infériorité pour voir le foramen mental et peut donc manquer une masse focale ou une lésion osseuse (23)., En outre, le processus de diagnostic peut nécessiter des radiographies thoraciques ou abdominales, une échographie et, si nécessaire, des tomodensitogrammes abdominaux et une IRM, des tomodensitogrammes TEP-CT pour rechercher le néoplasme primaire et ses sites métastatiques (6, 24). Le patient dans ce cas a déjà été suspecté comme névralgie du trijumeau parce que l’IRM a montré un vaisseau traversant le nerf trijumeau. La masse des tissus mous dans la mandibule n’a pas été trouvée avant la prise du scanner mandibulaire. Il a été confirmé comme une métastase par TEP-CT et un adénocarcinome canalaire pathologiquement.,
le traitement et le pronostic des NCS sont différents selon diverses étiologies. Les Patients atteints de NCS causés par des maladies dentaires peuvent récupérer après l’amélioration des conditions locales, tandis que ceux causés par une malignité sont généralement traités par un traitement analgésique et antitumoral avec peu d’effet et un mauvais pronostic. Dans de nombreux cas, la survie moyenne n’est que de 6 mois ou moins (7). Dans ce cas, le patient a reçu une opération accompagnée d’une chimioradiothérapie mais est décédé après 1 an après le début de son engourdissement du menton., Son temps de survie était plus long que la survie moyenne rapportée, ce qui peut être bénéfique en recevant un diagnostic et un traitement rapides avant une métastase à distance sévère.