Le 2019 joint American Academy of Dermatology et National Psoriasis Foundation traitement de photothérapie des lignes directrices sur le psoriasis met à jour de manière exhaustive les dermatologues et autres fournisseurs sur l’utilisation de pointe de diverses modalités de lumière pour traiter les patients atteints de psoriasis.,
en bref: voir les lignes directrices mises à jour dans ce diaporama complet
la mise à jour aborde des modalités allant des approches bien établies telles que la photothérapie à bande étroite à des approches plus novatrices telles que la thérapie photodynamique (PDT), selon un auteur des lignes directrices publiées en septembre 2019 dans le Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), Joel médecine, Philadelphie.,
« le point le plus important de ces lignes directrices est le fait que malgré toutes les nouvelles thérapies passionnantes disponibles pour le psoriasis, la photothérapie reste une option sûre, viable et efficace pour nos patients”, selon L’auteur des lignes directrices Mark Lebwohl, MD, professeur Waldman et président du département de dermatologie Kimberly et Eric J. Waldman à L’école de médecine Icahn « Pour les patients qui souhaitent une thérapie utilisée en toute sécurité depuis un siècle ou lorsque les comorbidités limitent l’utilisation de thérapies systémiques, la photothérapie est une thérapie sûre, efficace et accessible., »
parmi les recommandations
Les experts américains et canadiens du psoriasis ont examiné la littérature du début de 2008 à la fin de 2017 en se concentrant sur les thérapies à base de lumière ultraviolette (UV). D’une importance particulière, les lignes directrices sur le dosage de la photothérapie UVB à bande étroite basée sur le bureau ont été mises à jour à partir des lignes directrices de 2009, ce qui devrait entraîner de meilleurs résultats de traitement pour les patients”, explique le Dr Gelfand.
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la dose initiale du traitement UVB à bande étroite et le schéma posologique sont basés sur le type de peau., Par exemple, la dose initiale recommandée D’UVB à bande étroite pour les patients atteints de types de peau I et II est de 300 mJ/cm2, tandis qu’elle est de 800 mJ/cm2 pour les patients atteints de psoriasis des types de peau V et VI. et les lignes directrices recommandent de traiter les patients atteints d’UVB à bande étroite deux ou trois fois par semaine pour une efficacité prouvée, ce qui n’expose pas les patients à un rayonnement UVB plus important que nécessaire et évite un risque accru d’érythème induit par les UV.
Les nouvelles directives recommandent également d’appliquer une couche émolliente mince – et non épaisse – avant le traitement pour augmenter l’efficacité et réduire l’érythème induit par les UV.,
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Les auteurs écrivent que les fournisseurs devraientconsidérer les unités UVB à bande étroite à usage domestique pour les patients qui ne peuvent pas faire leurs traitements dans un centre de photothérapie. Les unités n’ont pas tendance à fonctionner aussi bien, mais les patients qui les utilisent sont souvent plus heureux avec le traitement par rapport à ceux qui obtiennent leur thérapie à l’extérieur de la maison.
certains traitements combinés avec des UVB à bande étroite se sont avérés bénéfiques. Par exemple, la littérature soutient l’utilisation du méthotrexate comme adjuvant systémique aux UVB à bande étroite., Et certains produits biologiques utilisés conjointement avec les UVB à bande étroite ont été démontrés dans les études pour bénéficier aux patients et sont recommandés dans ceux pour lesquels le traitement biologique ou à bande étroite UVB est inadéquat.
Les UVB à bande étroite sont généralement sûrs et bien tolérés lorsque les fournisseurs mettent en œuvre des mesures de protection, telles que la protection des yeux.,
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recommandations sur D’autres OPTIONS
Les nouvelles directives ne recommandent pas le traitement Grenz ray pour le psoriasis en raison de preuves insuffisantes, mais recommandent la climatothérapie ou l’utilisation de la thérapie Goeckerman pour le traitement du psoriasis. Les auteurs recommandent la lumière visible mais seulement pour traiter le psoriasis des ongles. Le laser à colorant pulsé (PDL) est également un traitement efficace pour le psoriasis des ongles, écrivent-ils.,
mise à jour des lignes directrices
psoralène PLUS UVA (PUVA)
8-MOP est le seul psoralène oral disponible dans le commerce aux États-Unis, selon les lignes directrices. Alors que le PUVA oral s’est avéré plus efficace que les UVB à bande étroite pour traiter le psoriasis, Le PUVA oral provoque plus d’événements indésirables. La PUVA encore orale est un traitement recommandé pour le psoriasis adulte.,
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« bien que la monothérapie PUVA ait été plus efficace que dans de nombreuses études, la sécurité supérieure à court et à long terme, la simplicité et la faveur à moindre coût en tant que traitement préféré pour le psoriasis en plaques”, écrivent les auteurs.
Les auteurs écrivent que le PUVA topique est mieux utilisé pour traiter le psoriasis localisé-en particulier, la maladie palmoplantaire. Bath PUVA est recommandé pour traiter le psoriasis en plaques adulte modéré à sévère, écrivent-ils.,
traitement ciblé
Le traitement des lésions psoriasiques localisées avec des options UVB ciblées, telles que le laser excimer (308 nm) et les UVB à bande étroite ciblés (311-313 nm) est recommandé et ces traitements sont bien adaptés pour un traitement localisé car ils épargnent la peau non affectée et peuvent être effectués à des doses plus élevées. Idéalement, les fournisseurs devraient utiliser des UVB ciblés deux à trois fois par semaine.
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« Les lasers excimères ont été très utiles pour traiter le psoriasis du cuir chevelu”, écrivent-ils.,
UVB à large bande
Les UVB à large bande sont recommandés en monothérapie chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé si L’UBV à bande étroite n’est pas disponible. L’efficacité de la monothérapie UVB à large bande est également inférieure à celle de la monothérapie PUVA topique.
PDT
Les lignes directrices ne recommandent pas la thérapie photodynamique topique de l’acide 5-aminolévulinique (ALA) (PDT) et de l’acide méthylaminolévulinique (MAL) – PDT pour le psoriasis localisé, y compris le psoriasis palmoplantaire et le psoriasis des ongles.
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divulgations:
Dr.,Pharma, Menlo Therapeutics, Mitsubishi Pharma, Neuroderm LTD, Pfizer, Promius/Dr Reddy, Theravance Biopharma et Verrica Pharmaceuticals, recevant des honoraires; en tant que chercheur principal ou Chercheur Pour
AbbVie, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Celgene Corporation, Eli Lilly and Company, Incyte Corporation, Janssen Research and Development/Johnson & Johnson, Leo Pharma, MedImmune, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho-Dermatologics, Pfizer, Inc, Sciderm, UCB et Vidac Pharma recevant des subventions et/ou des fonds de recherche; et dans un autre rôle pour corrona, Inc., Facilitation de L’éducation internationale en dermatologie, et la Fondation pour la recherche et L’éducation en dermatologie, recevant des honoraires.
le Dr,en tant que chercheur principal pour AbbVie, Boehringer Ingelheim, Celgene, Eli Lilly and Company, Janssen Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho Dermatologics, Pfizer, Inc, Regeneron et Sanofi/Sanofi US Services, recevant des subventions/financement de la recherche; en tant que chercheur pour Sanofi, recevant des subventions et/ou du financement de la recherche; en tant que membre du Conseil consultatif pour Sanofi US Services, recevant des honoraires; Merck& Co, Inc, recevant des honoraires., En outre, le Dr Gelfand a reçu un paiement pour le travail de FMC lié au psoriasis qui a été soutenu indirectement par Lilly and Company, Ortho Dermatologics et Novartis; a servi dans un autre rôle pour Elsevier, Inc, Ne recevant aucune compensation; a servi dans un autre rôle pour Eli Lilly and Company et UCB, recevant des frais; et a servi dans un autre rôle pour Resiquimod, recevant des redevances de brevets ou