Le 24 mars 1882, Robert Koch annonça à la BerlinPhysiological Society qu’il avait découvert la cause dela tuberculose. Trois semaines plus tard, le 10 avril, il publiait un articleentité « L’étiologie de la tuberculose » (1)., En 1884, dans un secondpapier portant le même titre, il expose pour la première fois « les postulats de Koch », qui sont depuis devenus fondamentaux pour les études de toutes les maladies infectieuses.Il avait observé le bacille en association avec tous les cas de maladie, avait cultivé l’organisme en dehors du corps de l’hôte et avait produit la maladie chez un hôte sensible inoculé avec une culture pure de l’organisme isolé.

Koch a poursuivi ses études sur la tuberculose, espérant trouver acure., En 1890, il annonça la découverte de la tuberculine, une substance issue des bacilles tuberculeux, qu’il pensait capable de freiner le développement bactérien chez les animaux. Cette nouvelle a suscité un immense espoir dans le monde entier, qui a rapidement été remplacé par une désillusion lorsque le produit s’est avéré être un agent thérapeutique efficace. La tuberculine s’est avérée plus tard être un outil de diagnostic précieux.

en 1905, lorsque Koch reçut le prix Nobel de médecine, il consacra son discours d’acceptation à la promotion d’une meilleure compréhension de la tuberculose et de son agent causal., Koch est mort en 1910, laissant la communauté scientifique et le monde en général avec une précieuse héritage de connaissances et de compréhension résultant de son travail séminal sur l’anthrax, le choléra, la trypanosomiase et surtout la tuberculose.

à la suite des découvertes de Koch, les progrès ultérieurs dans la lutte contre la tuberculose ont été relativement lents. En laboratoire, la reconnaissance du bacille aviaire par Nocard en 1885 et la différenciation des bacilles tuberculeux bovin et humain par Theobald Smithen 1898 ont jeté les bases de l’identification d’autres espèces mycobactériennes(non tuberculeuses)., Le diagnostic de la tuberculose a étéaidé par la découverte de la nature acido-rapide du bacille par Ehrlichin 1882, la découverte des rayons X Par Roentgen en 1895, le développement du test cutané à la tuberculine par Von Pirquet et Mantoux en 1907-1908, et la préparation du dérivé protéique purifié (PPD) de la tuberculine parseibert en 1931.

dans les années 1930, les travaux épidémiologiques de Wade Hampton Frost ont conduit à une meilleure compréhension de l’épidémiologie de la tuberculose., Dans les années 1940, en utilisant le DPP de Seibert administré par la méthode de Mantoux et les examens radiographiques de test, le service de santé publique des États-Unis a commencé une série d’études qui ont élucidé davantage l’épidémiologie de la tuberculose et a mis en évidence la distinction entre l’infection tuberculeuse sans maladie (un test cutané positif en l’absence de signes et de symptômes) et la tuberculose clinique manifeste.,

le traitement est passé du repos au lit, des régimes spéciaux et de l’air frais, à travers le pneumothorax et d’autres procédures d’effondrement pulmonaire et la résection chirurgicale, à une chimiothérapie spécifique (streptomycine en 1947,acide para-aminosalicylique en 1949, isoniazide en 1952 et médicaments tels querifampine ces dernières années). Avec des combinaisons de médicaments modernes proprementadministré, la tuberculose est maintenant pratiquement 100% curable.

La Prévention de la tuberculose a été abordée de 2 manières., En 1921, Calmette et Guerin ont développé une souche atténuée demycobacterium bovis, que de nombreux pays à travers le monde ont utilisée, avec des résultats variables, comme vaccin. L’autre approche majeure de la prévention a été le traitement des personnes INFRA-cliniques tuberculeuses (infection tuberculeuse sans maladie) par le isoniazide.

Il y a eu des améliorations récentes dans la méthodologie de lutte contre la tuberculose. Des schémas thérapeutiques efficaces d’une durée de 9 mois sont maintenant disponibles, et la recherche se poursuit dans les tentatives d’un traitement plus court., La microscopie à Fluorescence a rendu l’examen des expectorations plus rapide, plus facile et plus précis. Le typage des phages est utileoutil pour étudier l’épidémiologie de la tuberculose. De nouvelles techniques immunologiques offrent la promesse de tests diagnostiques améliorés, et des méthodes rapides d’identification de M. tuberculosis et de dépistage de la susceptibilité aux médicaments sont en cours de développement.,

au cours du siècle qui a suivi la découverte de Koch, les progrès en matière de prévention,de diagnostic et de traitement de la tuberculose-en particulier le traitement-ont entraîné une baisse spectaculaire de la mortalité tuberculeuse et une baisse fulgurante de la morbidité tuberculeuse-principalement dans les pays avancés sur le plan technique (Figure 1). Les progrès ont été moins spectaculaires dans les pays en développement. La tuberculose persiste obstinément comme un problème de santé majeur dans l’ensemble du monde., On estime que jusqu’à 10 millions de cas de tuberculose peuvent survenir dans le monde chaque année, dont 4 à 5 millions de cas hautement infectieux et 2 à 3 millions de cas de décès. L’éradication de la tuberculose, bien que possible réalisable en termes techniques, reste un objectif difficile à atteindre.Rapporté par la lutte contre la Tuberculose Div, Centre pour la Prévention Svc,Mycobactériologie Br, Maladies Bactériennes, Div, Centre de InfectiousDiseases, les CDC.

Référence

1. Koch R. Mourir Atiologic der Tuberkulose. Berliner Klinische Wochenschrift 1882; 15: 221-30.,

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