Où a-t-il eu ce gros blister?

le cas

Vous êtes appelé au service des urgences (ED) pour évaluer un enfant de 15 mois avec une « brûlure » au pied. Sa mère rapporte que lorsqu’elle est rentrée du travail aujourd’hui, elle a trouvé son fils endormi dans son berceau avec une de ses vieilles baskets sur son pied droit. Après quelques heures, une petite tache de rougeur s’était transformée en une grosse ampoule sur son gros orteil droit. Il est difficile et ne porte aucun poids sur le pied droit.,

le Diagnostic: la Friction blister

PHYSIOPATHOLOGIE

le Frottement des cloques résultat de la séparation mécanique des cellules épidermiques de la midepidermis et le remplissage de l’espace avec le plasma.1 Ils sont plus susceptibles de se produire sur les zones où l’épiderme est épais et étroitement attaché aux structures sous-jacentes, en particulier les paumes, la plante des pieds, les doigts et les orteils.

Les ampoules de Friction sont un problème courant dans les environnements où le pied est sujet à un traumatisme récurrent ou Persistant., Des cloques, des érosions et des croûtes se trouvent généralement sur la surface dorsale des phalanges distales des nourrissons qui passent de longues périodes dans une position couchée et dont les pieds et les orteils frottent chroniquement contre les draps isolette.

ils sont également un problème récurrent chez les coureurs de fond, les patineurs artistiques, les joueurs de hockey sur glace et les autres athlètes dont les pieds subissent des blessures importantes par friction, en particulier dans des environnements secs ou excessivement humides et chauds.2 les pointes des orteils, les côtés des pieds et le dos des talons sont particulièrement sujets à cette blessure.,

Une enquête auprès de soldats déployés dans un environnement désertique a montré que les problèmes de pieds étaient une cause importante d’incapacité médicale; les ampoules de friction représentaient plus de 40% des plaintes de pieds.3 dans ces conditions, l’usure du pied et les chaussettes amortissantes correctement ajustées peuvent réduire le risque de blessures par friction et le développement de bulles.,

diagnostic différentiel

les cloques de Friction chez les enfants ne doivent pas être confondues avec les lésions ischémiques telles que celles associées aux escarres, aux cloques diabétiques et aux ligatures, qui peuvent évoluer vers une nécrose et une ulcération pleine épaisseur.

le diagnostic différentiel inclurait également des brûlures thermiques et chimiques accidentelles et non accidentelles entraînant une nécrose cutanée partielle ou totale avec des bulles douloureuses, des érosions et des ulcérations sur une base rouge de forme irrégulière., La distribution des bulles-n’affectant pas le haut de l’orteil ni les orteils adjacents-fait d’une brûlure par immersion un mécanisme improbable sinon invraisemblable. Des vésicules herpétiques douloureuses peuvent fusionner pour former de grandes bulles, mais les loculations distinctives sont souvent visibles dans les bulles.

les cloques associées aux infections entérovirales et à la varicelle se distinguent généralement facilement des cloques induites par le frottement et la pression., Les troubles bulleux auto-immunes, les réactions médicamenteuses fixes, l’érythème polymorphe et d’autres troubles dermatologiques primaires présentent également des résultats cliniques et histologiques distinctifs.4

Traitement

en général, les grosses ampoules ne doivent pas éclater. Le risque d’infection augmente lorsque la peau n’est pas intacte.Le temps 5 résoudra la condition, bien que des antibiotiques oraux puissent être envisagés s’il y a un souci de surinfection.

notre patiente

selon la baby-sitter de notre patiente, elle a placé les vieilles chaussures sur l’enfant avant de le poser pour une sieste., Il a lancé la chaussure gauche, mais la chaussure droite est resté en place. Sa mère ne pouvait pas croire que la gardienne n’avait pas trouvé les nouvelles chaussures dans le placard.

la bulle ne s’est pas rompue et a failli disparaître 3 jours plus tard. Sa mère a mis ses vieilles chaussures à la poubelle afin que la gardienne soit sûre d’utiliser les nouvelles chaussures de taille appropriée.

le DR KRUGMAN est président du Département de pédiatrie, Centre Médical Medstar Franklin Square, Baltimore, Maryland. DR COHEN, rédacteur en chef de la section Dermatologie: Quel Est votre Dx?, est directeur du Centre de Dermatologie Pédiatrique et de laser cutané, et professeur agrégé de pédiatrie et de dermatologie, école de Médecine de L’Université Johns Hopkins, Baltimore. L’auteur et l’éditeur de la section n’ont rien à divulguer concernant l’affiliation ou l’intérêt financier dans une organisation qui pourrait avoir un intérêt dans une partie de cet article. Les Vignettes sont basées sur des cas réels qui ont été modifiés pour permettre à l’auteur et à l’éditeur de se concentrer sur des points d’enseignement clés. Les Images peuvent également être modifiées ou remplacées à des fins pédagogiques.

3. Cramer JS, Forrest K., Une enquête de déployé des problèmes de pied dans un environnement désertique. Mil Med. 2008;173(4):359-361.

4. Sprecher E. épidermolyse bulleuse simplex. Dermatol Clin. 2010;28(1): 23-32.

5. Swain AH, Azadian BS, Wakeley CJ, Shakespeare PG. Gestion des cloques dans les brûlures mineures. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6591):181.

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