nursing Student Head to Toe Assessment Sample Charting Entry

exemples de documentation: formulaires et formats (soins infirmiers)
évaluation des soins infirmiers de la tête aux pieds
la séquence pour effectuer une évaluation de la tête aux pieds est la suivante:

inspection
palpation
percussion
auscultation
cependant, avec l’abdomen, il est changé où l’auscultation est effectuée en deuxième au lieu de la dernière., L’ordre pour l’abdomen serait:

Inspection
auscultation
Percussion
Palpation (la palpation et la percussion sont effectuées en dernier pour éviter d’altérer les sons intestinaux)
assurer l’intimité, assurer l’hygiène des mains, vous présenter au patient et expliquer au patient que vous devez effectuer une évaluation de la tête aux pieds

demandez au patient de confirmer son nom et sa date de naissance en regardant le bracelet du patient (cela aide à évaluer l’orientation de la personne et confirme que vous avez le bon patient)., En outre, demandez au patient où il se trouve, la date actuelle et les événements actuels (qui est le président et le vice-président), etc.

recueillir les signes vitaux: fréquence cardiaque, pression artérielle, température, saturation en oxygène, fréquence respiratoire, niveau de douleur

Remarque: avant même d’évaluer un système corporel, vous collectez déjà des informations importantes sur le patient., Par exemple, vous devriez déjà recueillir les informations suivantes :

En regardant l’apparence générale de votre patient: a-t-il l’air de son âge, est-il alerte et capable de répondre rapidement à vos questions ou y a-t-il un retard?
leur couleur de peau correspond-elle à leur origine ethnique; la peau semble-t-elle sèche ou moite?
leur discours est-il clair (pas brouillé)?
sont-ils facilement à bout de souffle tout en vous parlant (toux, etc.)?
des anomalies notées?
comment est leur état d’émotion (calme, agité, stressé, pleurs, affect plat, somnolent)?,
peuvent-ils bien vous entendre (ou devez-vous répéter beaucoup de questions)?
posture normale?
odeurs anormales?
Comment est leur hygiène?
évaluer la taille et le poids et calculer L’IMC du patient (indice de masse corporelle).

au-Dessous De 18,5 = insuffisance Pondérale
18.5-24.9 = poids Normal
25.0-29.9 = Surpoids
30,0 ou Plus = Obèses