Une femme de 67 ans atteinte de polyarthrite rhumatoïde séropositive connue (PR) a été étudiée pour un test urinaire positif persistant inexpliqué pour la bilirubine, malgré des tests de la fonction hépatique normale (LFT).

elle s’était présentée à l’origine, âgée de 45 ans, avec des pieds douloureux, peu sensible à un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), l’indométhacine. Elle s’est avérée fortement positive au facteur rhumatoïde (1:1280) et un diagnostic de PR a été posé., Le traitement Initial a été effectué avec le médicament anti-rheuamtique modifiant la maladie (DMARD), la sulfasalazine. Au cours des années suivantes, sa synovite et son arthropathie érosive sont devenues réfractaires à la sulfasalazine et elle a eu besoin d’un autre DMARD, du méthotrexate intramusculaire hebdomadaire 12,5 mg (avec de l’acide folique), des corticostéroïdes (deflazocort 3 mg par jour) et (étodolac 300 mg) pour contrôler sa maladie. Pendant son séjour sur ces DMARDs, elle a été surveillée avec une surveillance hebdomadaire de 6 à 8 de sa fonction hépatique, rénale et de la moelle osseuse. Lors d’une visite de surveillance de routine du sang et de l’urine, on a constaté qu’elle avait une jauge urinaire positive pour la bilirubine.,

Les tests urinaires sur bandelettes urinaires sont systématiquement effectués chez les patients atteints de maladies rhumatismales et peuvent donner des informations vitales sur les lésions des organes terminaux, indiquant la progression de la maladie ou les complications du traitement, telles que l’hématurie ou la protéinurie (atteinte rénale), la glycosurie (diabète secondaire aux corticostéroïdes) ou la bilirubinurie (atteinte hépatique). Seule la bilirubine conjuguée peut pénétrer dans l’urine (bilirubinurie), car la bilirubine non conjuguée est étroitement liée à l’albumine sérique et n’est pas soumise à une filtration glomérulaire., Les causes les plus fréquentes de bilirubinurie sont les maladies hépatocellulaires ou cholestatiques. Le diagnostic différentiel comprend également de rares défauts héréditaires d’excrétion, tels que le syndrome de Rotor et de Dubin–Johnson, ou une toxicité médicamenteuse telle que les phénothiazines, l’acide méfanamique, la phénazopyridine, la nabumétone ou l’étodolac.

ce patient avait une fonction hépatique normale (bilirubine sérique, alcaline et aspartate phosphatase, albumine), des tests de coagulation (temps de prothrombine) et de l’amylase., Elle a également subi une échographie hépatique normale, un dépistage viral (hépatite A, B, C, virus D’Ebstein-barr, cytomégalovirus), des tests métaboliques (ferritine et caéruloplasmine), une sérologie (anticorps anti-lisses et mitochondriaux) et des niveaux de paracétamol. Comme les causes hépatiques et cholestatiques ont été exclues, la bilirubinurie dans ce cas a été attribuée à l’étodolac.

L’Etodolac (acide 1,8-diéthyl-1,3,4,9-tétrahydropyrano – indole-1-acétique) est un AINS puissant., Deux petites études, portant sur quatre patients1 et huit patients2, ont montré séparément que des échantillons d’urine de patients traités par étodolac et des concentrations sériques normales de bilirubine donnent des réactions positives à la bilirubine par la méthode diazo. Il s’agit de la méthode classique de mesure de la bilirubine et implique une évaluation colorimétrique de l’azobilirubine, formée par réaction de la bilirubine avec un sel de diazonium (contenant un groupe terminal avec deux atomes d’azote liés) trouvé dans le test D’immersion Mulitstix., Les métabolites urinaires ont été extraits avec de l’acétate d’éthyle et purifiés par chromatographie liquide à haute performance (CLHP).2 l’éluat a été incubé avec le réactif diazo et trois fractions positives ont été trouvées.2 les temps de rétention des deux métabolites dans la CLHP étaient équivalents à ceux des métabolites 6 – et 7-hydroxylés de l’étodolac (6 – et 7-OH-etodolac).2 composés authentiques des métabolites 6 et 7 hydroxylés ont également donné une réaction positive dans les méthodes diazo.,2 Ces résultats indiquent que les 6-et 7-OH-etodolac sont principalement responsables des réactions faussement positives de l’échantillon d’urine des patients traités par etodolac. Le groupe hydroxy au niveau du cycle phénol (présent dans 6 – et 7-OH-etodolac) est essentiel pour la réaction diazo, car le métabolite hydroxylé aliphatique (8-OH-etodolac), a donné une réaction négative. La « réaction positive » a persisté même lorsque l’urine a été exposée au soleil pendant 5 h, ce qui suggère que les métabolites sont stables.,1

des tests urinaires positifs pour la bilirubine peuvent être alarmants chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous médicaments hépatotoxiques tels que le méthotrexate, car cela peut indiquer des lésions hépatiques dues à une maladie ou à des effets iatrogènes. Nous avons signalé un patient présentant une bilirubinurie faussement positive secondaire aux métabolites urinaires phénoliques de l’étodolac (6 – et 7-OH-etodolac). Chez les patients présentant des tests de la fonction hépatique normale, des réactions faussement positives doivent être envisagées.

Conflit d’intérêt: Aucun n’est déclaré.,