mythe ou réalité: les Allergies aux crustacés sont-elles liées aux réactions de contraste?

par Ian Fagan, MD

examiné par les pairs

je passais récemment des vacances sur un bateau de croisière. Comme quiconque navigue régulièrement le sait très certainement, vous gagnez votre argent non pas au casino, mais plutôt lors de la soirée du homard—un repas composé de portions infinies de délicieuses et Succulentes queues de homard.

un de mes compagnons de table n’a pas commandé le homard., Lorsqu’on lui a demandé pourquoi, elle a raconté une histoire intéressante: après 40 ans à manger des coquillages à sa guise, elle a été jugée « allergique à l’iode” et a ensuite été avertie par son médecin d’éviter tous les coquillages. Alors que notre conversation se poursuivait, elle a rapporté qu’au cours de ses nombreuses années à manger du homard, elle n’avait jamais eu de réaction. Pas de l’urticaire. Pas de démangeaisons. Aucune difficulté à respirer. Pas de voyages à la salle d’urgence. Comment pourrait-elle être allergique à quelque chose qu’elle avait toléré sans problème pendant 40 ans?, De plus, y a-t-il un fondement factuel derrière la recommandation commune selon laquelle les patients présentant des réactions de contraste devraient éviter les mollusques et crustacés? Inversement, les agents de contraste iodés devraient-ils être évités chez les patients souffrant d’allergies documentées aux fruits de mer? Y a-t-il des preuves derrière cette pratique clinique, ou est-ce en fait juste un mythe médical?

bien qu’il soit pratiquement impossible de déterminer quand ce mythe a commencé, un article de Shehadi de 1975 est couramment cité dans la littérature ., Dans cette étude rétrospective portant sur des patients ayant des antécédents de réaction de contraste, 15% avaient indiqué une allergie concomitante aux fruits de mer. La discussion met en évidence cette constatation, malgré le fait qu’il y avait des taux similaires d’allergie au « lait, aux œufs ou au chocolat” (15%), au rhume des foins (10%) ou à des antécédents d’asthme (11%). En fait, les personnes ayant des antécédents d’allergie étaient 2,2 fois plus susceptibles d’avoir une réaction de contraste. Le fait que l’allergie aux crustacés ait été examinée indépendamment suggère que le mythe existe depuis beaucoup plus longtemps que cette étude.,

quelle que soit son origine, le lien entre l’allergie aux crustacés et la réaction de contraste semble être une idée fausse commune. Un article publié dans Allergy and Asthma Proceedings en 2005 a tenté de déterminer la prévalence de cette croyance . Ils ont interrogé 75 patients présentant une allergie confirmée aux fruits de mer et ont révélé que 65% avaient lu ou avaient été informés qu’ils devraient éviter le radiocontrast contenant de l’iode en raison de leur allergie. Si les patients allergiques aux crustacés ont été invités à éviter le contraste, les médecins sont-ils responsables de la propagation de ce mythe?,

Une étude publiée dans L’American Journal of Medicine en 2008 a interrogé 231 radiologues et cardiologues interventionnels de centres universitaires . Dans une enquête plus vaste concernant le dépistage des patients à risque accru de réactions de contraste, 2 questions concernant l’allergie aux fruits de mer ont été dissimulées. Lorsqu’on leur a demandé s’ils se renseignaient régulièrement sur l’allergie aux mollusques avant l’administration du contraste, 65% des radiologues et 89% des cardiologues ont répondu « oui., »Environ 50% des cardiologues et 35% des radiologues ont répondu « oui” à la deuxième question: « refuseriez-vous l’administration de radiocontrast media ou recommanderiez-vous des corticostéroïdes/antihistaminiques en raison d’antécédents d’allergie aux fruits de mer ou aux crustacés? »Cela suggère que certains médecins peuvent refuser des études thérapeutiques, telles que le cathétérisme cardiaque, basées uniquement sur cette idée fausse.

quelle est la base scientifique de cette fausse croyance?, Beaucoup croient que puisque l’iode se trouve à la fois dans les fruits de mer et les produits de contraste, et que de nombreuses personnes souffrant de l’allergie commune aux crustacés ont eu des réactions similaires après l’administration de contraste, l’iode doit être l’allergène. En fait, de nombreux patients, y compris celui de l’anecdote ci-dessus, utilisent la terminologie « allergie à l’iode” pour décrire leur hypersensibilité au contraste. Dans L’enquête menée par Shih-Wen Huang de Asthma and Allergy Proceedings, on a également demandé aux patients: « pensez-vous que c’est l’iode dans les fruits de mer qui est responsable de la réaction allergique?, »Sans surprise, 92% de ces patients croyaient que l’iode était, en fait, le composant allergique des crustacés. Malgré la nature omniprésente de cette croyance, elle est très certainement fausse. D’une part, l’iode ne peut pas être un allergène car il se trouve dans tout le corps dans l’hormone thyroïdienne ainsi que dans divers acides aminés. Deuxièmement, comme décrit par Leung et al , les protéines impliquées dans la contraction musculaire connues sous le nom de tropomysines sont en fait responsables de réactions allergiques aux crustacés, et non du composant iodé., De plus, il n’y a aucune similitude entre la structure de la tropomysine et celle des milieux de radiocontrast lui-même pour suggérer qu’il pourrait y avoir une réactivité croisée entre eux.

en mettant tout cela ensemble, non seulement il n’y a aucune preuve pour soutenir l’association entre l’allergie aux mollusques et la réaction de contraste, mais la différence de physiopathologie entre les deux rend toute réactivité croisée extrêmement improbable. Les médecins ne devraient pas réfléchir à deux fois à une tomodensitométrie améliorée par contraste chez un patient allergique aux crustacés., En fait, même l’obtention d’antécédents d’allergie aux fruits de mer sert à propager davantage le mythe parmi ces patients. Enfin, et peut-être le plus important, le homard est délicieux . Conseiller aux gens de retirer les crustacés de leur alimentation sans test d’allergie pour le sauvegarder est tout simplement faux.

commentaire de: Tania Elliott, MD Division of Allergy and Immunology

le lien supposé entre l’allergie aux crustacés et les médias radiocontrast est en effet mythique., Il découle de L’article de Shedahi de 1975, qui a simplement démontré que la population de patients atopiques, que ce soit avec une allergie alimentaire, une rhinite allergique ou de l’asthme, est à un risque légèrement plus élevé de développer une réaction à médiation de contraste que la population générale. Il n’existe aucune donnée à l’appui des questions de dépistage de l ‘ « iode” ou de l’ « allergie aux mollusques” lors du dépistage d’un patient pour une étude de contraste. Les schémas de prétraitement doivent être basés sur des antécédents de réaction à médiation de contraste ou d’autres comorbidités à haut risque telles que l’asthme mal contrôlé.

le Dr, Ian Fagan est instructeur clinique, département de médecine, NYU Langone Medical Center

examiné par les pairs par Tania Elliot, MD, instructrice, Division des maladies infectieuses et de L’Immunologie, NYU Langone Medical Center

Image reproduite avec L’aimable autorisation de Wikimedia Commons

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