la présence ou l’absence de maladies cardiovasculaires peut influencer les risques associés à la migraine, ainsi que le choix du traitement optimal. La Migraine elle-même est considérée comme une céphalée, qui est, elle n’est pas causée par une maladie sous-jacente. Cependant, beaucoup de temps a été consacré à l’étude des maladies qui semblent survenir plus fréquemment chez les migraineux., Si ces maladies sont observées plus fréquemment chez ceux qui ont la migraine par rapport à la population générale, elles sont appelées troubles comorbides. Une autre source de recherche est de savoir si, si ces troubles comorbides sont efficacement gérés, les migraines s’amélioreront ou deviendront plus traitables.
Il est courant de penser que les migraines sont liées aux vaisseaux sanguins ou à leur origine vasculaire, malgré les preuves du contraire. Il y a une nature lancinante à la douleur, et cela suggère des vaisseaux sanguins., Les Migraines s’aggravent avec le stress et l’exercice, sont associées à une augmentation de la pression artérielle avec la douleur et présentent des symptômes qui peuvent parfois ressembler à des accidents vasculaires cérébraux.
Les affections cardiovasculaires susceptibles d’augmenter la fréquence avec la migraine comprennent le phénomène de Raynaud (voir ci-dessous pour une définition), l’hypertension artérielle (de manière incohérente) et la cardiopathie ischémique. Les affections cardiaques structurelles sont parfois liées à la migraine et celles-ci incluent des changements dans les cavités cardiaques et les valves., On ne croit pas que ces troubles causent la migraine, mais ils peuvent survenir plus fréquemment chez ceux qui ont la migraine.
Il est peut-être plus facile d’examiner les troubles vasculaires courants et d’examiner leur fréquence avec la migraine, ainsi que les implications pour le traitement. Les maux de tête récurrents au fil du temps accompagnés de symptômes de migraine sont peu susceptibles d’être d’origine vasculaire. Un indice qui indique une condition vasculaire urgente sous-jacente est généralement un mal de tête soudain et nouveau, jamais ressenti par le patient et se produisant comme un « coup de tonnerre., »Chaque fois que cela se produit, les conditions vasculaires doivent être recherchées rapidement.
HYPERTENSION
Il a longtemps été supposé par les médecins et les patients que l’hypertension artérielle ou l’hypertension provoquait des maux de tête. Une étude très intéressante a révélé que si les patients savaient qu’ils avaient une pression artérielle élevée, 74% ont également déclaré qu’ils avaient des maux de tête. Si le patient ne savait pas qu’il avait une pression artérielle élevée, seulement 16% ont déclaré avoir mal à la tête. De grandes études ont soutenu cela, que si un patient ne sait pas qu’il souffre d’hypertension, aucune augmentation n’a été trouvée dans la fréquence des maux de tête., D’autres études ont estimé que le risque d’hypertension était deux fois plus élevé chez les migraineux.
Une étude de 21 537 personnes publiée dans la revue médicale Cephalalgia en 2006 a montré que les élévations de la pression artérielle diastolique (le nombre le plus bas), et non de la pression artérielle systolique (le nombre le plus élevé), étaient corrélées avec la migraine. Cela expliquerait pourquoi il existe de tels résultats incohérents dans les études sur les associations de migraine avec l’hypertension. La plupart des études ne permettent pas de déterminer si l’élévation de la pression artérielle est diastolique ou systolique., En 2004, la Société Internationale des maux de tête est arrivée à la conclusion que la pression artérielle élevée chronique légère à modérée ne provoque pas de maux de tête. Les directives actuelles exigent que les maux de tête causés par l’hypertension artérielle, et il doit être très élevé, doivent disparaître une fois que la pression artérielle tombe à la normale. Au moment du mal de tête, la pression artérielle systolique doit être d’au moins 180 et/ou diastolique 120. Les élévations mineures de la pression artérielle pendant le mal de tête, ou les maux de tête qui persistent après la chute de la pression artérielle, ne comptent pas comme une cause de mal de tête.,
maladie coronarienne
le risque de maladie cardiaque ou coronarienne est augmenté avec la migraine, mais seulement chez ceux qui ont une aura. Aura est défini comme un ensemble réversible de symptômes neurologiques qui survient généralement avant la migraine, généralement d’une durée de 5 à 60 minutes et généralement visuelle. Aura ne se produit que dans environ un quart des personnes souffrant de migraine. Les statistiques sont brouillées par les risques de fumer et les pilules contraceptives qui, si elles ne sont pas retirées du mélange, sont connues pour augmenter les risques vasculaires d’au moins autant, sinon plus, que la migraine elle-même., L’estimation est que la migraine avec aura double le risque de maladie coronarienne.
anomalies structurelles du cœur – FORAMEN OVALE PATENT
comme indiqué ci-dessus, il existe des anomalies structurelles du cœur qui surviennent plus fréquemment chez les migraineux, en particulier chez ceux qui ont de l’aura. L’un de ces changements, un foramen ovale breveté (PFO), est un petit trou qui relie les chambres supérieures droite et gauche du cœur, les oreillettes. La PFO dans la population générale est présente chez environ 25% de toutes les personnes, dont la grande majorité ne présente aucun symptôme., Le SPFO peut survenir chez un tiers des personnes migraineuses et chez 18% des personnes atteintes d’aura. Il n & apos; est pas recommandé de fermer le SPFO parce que les avantages qu & apos; il procure n & apos; ont pas été clairs.
SYNDROME de RAYNAUD et maladie vasculaire périphérique
le syndrome de Raynaud est un trouble généralement associé aux mains ou aux pieds froids, dans lequel la zone touchée devient douloureuse, pâle, souvent avec une couleur bleu sombre, entraînant une douleur. Les artères se contractent dans le froid au point où le flux sanguin est réduit., Des précautions doivent être prises lors du traitement du syndrome de Raynaud avec des triptans ou de la dihydroergotamine (DHE), car ils peuvent entraîner un rétrécissement supplémentaire des artères. Les bêta-bloquants, fréquemment utilisés comme prévention de la migraine, sont également évités avec ce trouble.
le syndrome de Raynaud est associé à d’autres troubles affectant les vaisseaux sanguins Non situés dans le cœur ou la tête, et ceux-ci sont appelés maladie vasculaire périphérique. La maladie vasculaire périphérique peut être un indice de risque accru de maladie coronarienne., La présence d’une maladie vasculaire périphérique est souvent une contre-indication à l’utilisation de triptans ou DHE pour le traitement de la migraine aiguë. En partie, cela est dû au fait que les maladies affectant les artères des membres sont des indicateurs de maladies cardiovasculaires probables, et en partie parce que ces médicaments peuvent également entraîner un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux sanguins dans les membres.,
traitement de la MIGRAINE en présence d’une maladie cardiovasculaire
malheureusement, tout traitement de la migraine qui diminue la largeur d’un vaisseau sanguin, même très temporairement, ne peut pas être utilisé chez les personnes atteintes ou susceptibles d’avoir une maladie cardiovasculaire. Chez ceux qui courent un risque accru en raison d’une pression artérielle incontrôlée, d’un taux de cholestérol élevé ou de plusieurs facteurs de risque, tels que le tabagisme, le diabète, l’obésité et l’hérédité, ces facteurs de risque doivent être traités et des tests cardiaques, tels que tapis roulant ou test de stress nucléaire, doivent être pris en compte., On estime que les triptans (sumatriptan, rizatriptan et tous les autres de ce groupe de médicaments), ainsi que le DHE, peuvent rétrécir les vaisseaux sanguins cardiaques de 18%. Bien qu’il s’agisse d’un rétrécissement mineur pour une personne ayant des vaisseaux cardiaques normaux, chez ceux qui ont une accumulation de cholestérol, il peut devenir important.
Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, le diclofénac et le naproxène, portent désormais une étiquette de boîte noire de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en raison de leur association avec un risque accru de crise cardiaque., Les AINS varient dans la quantité de risque pour le cœur, avec le naproxène le plus sûr. D’autres AINS varient dans leur risque cardiaque, principalement observé chez ceux qui les utilisent fréquemment. L’utilisation d’AINS pas plus de 2 jours par semaine est généralement sans danger chez la plupart des personnes qui n’ont jamais eu de crise cardiaque. D’autres médicaments aigus, au besoin, qui peuvent aider à réduire la douleur migraineuse sans provoquer de rétrécissement des vaisseaux sanguins comprennent le métoclopramide, la prochloperazine, la diphenhydramine, le baclofène, l’acétaminophène et la gabapentine. Des injections de point de déclenchement et des blocs nerveux peuvent également être utilisés.,
Les stratégies de prévention de la Migraine deviennent très importantes chez les personnes atteintes de maladies vasculaires et de migraine, car les options de traitement aigu sont limitées. Le Topiramate, la venlafaxine et les médicaments contre la pression artérielle tels que le propranolol et le candésartan, ainsi que l’onabotulinumtoxinA, peuvent être très efficaces pour diminuer à la fois l’intensité et la fréquence de la migraine.,
En résumé, le lien entre les maladies cardiovasculaires et les maladies artérielles périphériques et la migraine peut être présent, mais il est difficile de le distinguer des autres facteurs de risque souvent présents en même temps, tels que le tabagisme, le diabète, la pression artérielle incontrôlée et d’autres risques vasculaires courants. La présence d’une maladie coronarienne ou d’une maladie vasculaire périphérique limite l’utilisation de certains traitements aigus et préventifs de la migraine., Tous les médicaments qui provoquent un rétrécissement des artères doivent être évités en présence d’une maladie cardiovasculaire ou vasculaire périphérique, mais il reste de multiples traitements efficaces pour réduire la douleur et la fréquence de la migraine.
Deborah Tepper
de la Clinique de Cleveland maux de tête de Centre de,
Cleveland, OH, états-unis