en savoir plus sur la diverticulite et sur la façon dont la maladie diverticulaire est largement évitable
de nombreuses personnes conscientes de leur santé peuvent réciter leur taux de cholestérol et, lectures de la pression artérielle, Mais peu de ces hommes bien informés peuvent vous dire s’ils ont une maladie diverticulaire du côlon, même si c’est une condition extrêmement courante., C’est compréhensible, car la forme la plus répandue du problème, la diverticulose, produit peu de symptômes, voire aucun. Pourtant, lorsque des complications se développent, l’ignorance béate de la diverticulose cède brusquement la place à une éducation malvenue sur la douleur de la diverticulite ou le saignement de la diverticulose. C’est une expérience d’apprentissage qui est particulièrement regrettable, car la maladie diverticulaire est en grande partie évitable.
Votre côlon
Le côlon est un 4 1/2 pieds de long tube qui constitue la partie finale de l’intestin., La nourriture que vous mangez est principalement digérée dans l’estomac et l’intestin grêle. Les matières résiduelles pénètrent dans le côlon, ou gros intestin, dans le caecum, qui se trouve dans la partie inférieure droite de l’abdomen (voir la Figure 1). De là, le matériel digéré remonte le côlon ascendant, à travers le côlon transverse, et le long du côlon descendant jusqu’à la partie finale, le côlon sigmoïde, dans la partie inférieure gauche de l’abdomen., Le contenu intestinal prend environ 18 à 36 heures pour traverser le côlon; dans le processus, les quelques nutriments restants sont arrachés dans la circulation sanguine et une grande partie de l’eau est absorbée, ce qui donne des matières fécales solides.
lorsqu’il est en bonne santé, le côlon est un cylindre lisse doublé d’une couche de cellules épithéliales. La paroi du côlon contient deux groupes de muscles, un muscle circulaire qui sonne le côlon et trois longs muscles sur toute la longueur du tube., Comme tous les tissus, le côlon nécessite un apport de sang; en partie, il est fourni par les nombreuses petites artères pénétrantes qui traversent la paroi musculaire du côlon pour transporter le sang vers sa couche interne de cellules épithéliales.
Figure 1: le côlon
maladie diverticulaire
La plupart des gens qui pensent au côlon s’inquiètent des polypes et des cancers qui peuvent se développer à partir des cellules épithéliales. Mais des problèmes peuvent également se développer dans d’autres domaines. Les diverticules sont des poches en forme de sac qui dépassent de la couche musculaire normalement lisse du côlon (voir Figure 2)., Ils ont tendance à se développer là où les muscles sont les plus faibles, aux endroits où les vaisseaux pénétrants traversent les muscles. Et dans les sociétés occidentales, la grande majorité des diverticules se développent là où le côlon est le plus étroit, dans le sigmoïde.
Figure 2: Diverticulose
Qui obtient diverticulose — et pourquoi?
L’âge est un facteur de risque majeur de diverticulose. La diverticulose est rare avant l’âge de 40 ans, mais environ un tiers de tous les Américains développeront la maladie à l’âge de 60 ans et les deux tiers l’auront à l’âge de 85 ans., Cela fait de la diverticulose l’une des conditions médicales les plus courantes aux États-Unis.
Il n’était pas toujours de cette façon. La diverticulose était rare aux États-Unis il y a 100 ans, et elle est encore rare dans les pays en développement. Quelle est la différence? Le principal facteur est l’alimentation, en particulier le raffinement des glucides, qui a privé le régime américain typique d’une grande partie de sa teneur en fibres. La diverticulose est une maladie de la civilisation occidentale.,
Les fibres alimentaires sont un mélange de glucides complexes présents dans le son des grains entiers et dans les noix, les graines, les fruits, les légumineuses et les légumes, mais pas dans les aliments d’origine animale. Parce que les humains ne peuvent pas digérer ces glucides complexes, les fibres alimentaires ont peu de valeur calorique — mais elles ont beaucoup de valeur pour la santé. Entre autres choses, la fibre insoluble trouvée dans le son de blé, les produits à grains entiers et la plupart des légumes (voir tableau) attire l’eau dans les fèces, rendant les selles plus volumineuses, plus douces et plus faciles à passer. Les fibres alimentaires accélèrent le processus d’élimination, réduisant considérablement la probabilité de constipation.,td>
Banana
1 medium
Dried fruits
Prunes
Raisins
cup
Nuts and seeds
Peanuts
10 nuts
Popcorn
1 cup
Supplements
Wheat bran (crude)
1 ounce
Wheat germ
1 ounce
Psyllium
1 tsp., ou 1 plaquette
Méthyl cellulose
1 cuillère à soupe.
Un régime faible en fibres a l’effet inverse. Mais la constipation est le moindre des problèmes liés à la diverticulose. Sans suffisamment de fibres, les selles sont petites et dures, et le côlon doit se contracter avec une force supplémentaire pour les expulser. Cela exerce une pression supplémentaire sur la paroi du côlon — et, comme vous vous en souvenez peut-être de la physique 101, la Loi de LaPlace explique que la pression dans un tube est la plus élevée là où le diamètre est le plus petit., Dans le côlon, c’est le sigmoïde étroit.
Une étude de Harvard sur 47 888 hommes démontre le rôle des fibres alimentaires. Les hommes qui consommaient le plus de fibres étaient 42% moins susceptibles de développer une maladie diverticulaire symptomatique que leurs pairs qui consommaient le moins de fibres. Et l’effet protecteur des fibres est resté fort après que les scientifiques aient pris en compte l’âge, l’activité physique et les graisses alimentaires.
au fil du temps, un régime pauvre en fibres augmente le risque de diverticulose et de ses complications. Parce que les tissus conjonctifs ont tendance à s’affaiblir au fil des ans, l’âge lui-même peut aggraver l’effet de l’alimentation., D’autres facteurs de risque possibles de maladie diverticulaire comprennent une consommation élevée de graisse et de viande rouge, l’obésité, le tabagisme et l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. D’autre part, une étude de Harvard a révélé que l’activité physique régulière semble réduire le risque de maladie diverticulaire jusqu’à 37% chez les hommes.
Pourquoi s’inquiéter?
la diverticulose est si fréquente chez les Américains qu’elle peut difficilement sembler être une maladie., En effet, la plupart des personnesEnviron 75% des hommes atteints de la maladie ne développent jamais de problèmes graves de diverticulose, bien que certains d’entre eux aient des crampes abdominales occasionnelles qui peuvent ou non provenir de diverticulose. Mais entre 15% et 20% des personnes atteintes de diverticulose développent une complication inflammatoire appelée diverticulite (deux tiers légère à modérée, un tiers grave) et 5% à 10% développent des saignements (deux tiers légers à modérés, un tiers potentiellement mortels)., En tout, la maladie diverticulaire du côlon représente 3 400 décès aux États-Unis chaque année tout en drainant notre économie de plus de 2,4 milliards de dollars par an. C’est tout un bilan pour une maladie dont vous n’avez peut-être jamais entendu parler.
diverticulite: symptômes
L’Inflammation met le « itis » dans la diverticulite, qui est la complication la plus fréquente de la maladie diverticulaire. Les bactéries qui sont emballées dans les fèces par centaines de millions sont responsables de l’inflammation de la diverticulite, mais les médecins ne comprennent pas complètement pourquoi certains diverticules sont infectés et enflammés alors que beaucoup ne le font pas., Une théorie actuelle soutient que la paroi du sac diverticulaire est érodée par la pression, le matériel fécal piégé, ou les deux. Si les dommages sont suffisamment graves, une petite perforation se développe dans la paroi du sac, permettant aux bactéries d’infecter les tissus environnants. Dans la plupart des cas, le système immunitaire du corps est capable de contenir l’infection, la limitant à une petite zone à l’extérieur du côlon. Dans d’autres cas, cependant, l’infection s’agrandit pour devenir un abcès plus grand, ou elle s’étend à toute la muqueuse de l’abdomen, une complication critique appelée péritonite.,
La douleur est le symptôme majeur de la diverticulite. Parce que diverticulose se produit généralement dans le côlon sigmoïde, la douleur est généralement plus prononcée dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, mais d’autres domaines peuvent être concernés. La fièvre est également très fréquente avec la diverticulite, parfois accompagnée de frissons. Si le sigmoïde enflammé est contre la vessie, un homme peut développer suffisamment d’urgence urinaire, de fréquence et d’inconfort pour imiter la prostatite ou une infection de la vessie. D’autres symptômes peuvent inclure des nausées, une perte d’appétit et de la fatigue. Certains patients ont la constipation, d’autres la diarrhée.,
diverticulite: diagnostic
l’examen d’un médecin peut révéler une sensibilité au-dessus des tissus enflammés, généralement dans l’abdomen inférieur gauche; moins souvent, le médecin peut ressentir un gonflement. Comme dans d’autres infections, le nombre de globules blancs est généralement élevé. Mais comme ces résultats ne sont pas spécifiques, des tests supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic de diverticulite. Le meilleur test est une tomodensitométrie de l’abdomen, idéalement réalisée après que le patient a reçu un produit de contraste à la fois par voie orale et intraveineuse., Et un mois ou deux plus tard, après que le traitement a apaisé les choses, le patient devrait subir une coloscopie, à la fois pour évaluer la maladie diverticulaire et pour s’assurer qu’aucune autre anomalie ne se cache.
Traitement Diverticulite
Puisque les bactéries sont responsables de l’inflammation, les antibiotiques sont la pierre angulaire du traitement diverticulite. Et parce que le côlon abrite tant D’espèces bactériennes, les médecins doivent prescrire un traitement qui ciblera un large éventail de bactéries, y compris les Bacteroides et autres bactéries anaérobies qui se développent le mieux sans oxygène, ainsi que E., coli et autres microbes aérobies (nécessitant de l’oxygène). L’acide amoxicilline-clavulanique (Augmentin) est efficace contre les deux types de bactéries. Une autre approche consiste à prescrire du métronidazole (Flagyl, générique) pour les anaérobies avec de la ciprofloxacine (Cipro, générique) ou du triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim, générique) pour les aérobies. Il va sans dire qu’il existe de nombreuses variantes sur le thème, et les médecins doivent toujours prendre en compte les allergies et la santé générale de leurs patients lorsqu’ils prescrivent des antibiotiques.,
Les Patients atteints de diverticulite légère à modérée peuvent prendre leurs antibiotiques sous forme de pilules à la maison, mais les patients présentant une inflammation ou des complications graves (voir ci-dessous) doivent recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse (IV) à l’hôpital, puis terminer avec des pilules à la maison. Dans la plupart des cas, sept jours d’antibiotiques suffisent pour le traitement de la diverticulite.
Le Repos intestinal est également important pour la diverticulite aiguë. Pour le traitement à domicile, cela signifie s’en tenir à un régime de liquides clairs pendant quelques jours, puis ajouter progressivement des solides mous et passer à un régime plus normal sur une semaine ou deux., Les liquides intraveineux peuvent soutenir les patients hospitalisés jusqu’à ce qu’ils soient assez bien pour passer à des liquides clairs en route vers un régime complet.
comme la diverticulite a tendance à se reproduire, la prévention fait toujours partie du plan de traitement. Et pour les personnes atteintes de toute forme de maladie diverticulaire du côlon, cela signifie un régime riche en fibres.
diverticulite: Complications
la diverticulite ordinaire est assez grave, mais les complications de la maladie diverticulaire peuvent mettre la vie en danger. Les complications les plus courantes comprennent:
la formation D’abcès., Un abcès est une collection murée de bactéries et de globules blancs-pus. La diverticulite implique toujours des bactéries et une inflammation, mais si le corps ne peut pas limiter le processus à la paroi du côlon immédiatement adjacente au diverticule perforé, un abcès plus gros se forme.
Les Patients atteints d’abcès ont tendance à être plus malades que ceux atteints de diverticulite non compliquée, et ils ont des températures plus élevées, plus de douleur et un nombre de globules blancs plus élevé. Le traitement implique des antibiotiques et le repos intestinal, mais il nécessite également un drainage de l’abcès., Dans de nombreux cas, des radiologues interventionnels spécialement formés peuvent accomplir cela en utilisant L’imagerie CT pour guider un cathéter en plastique mince à travers la peau jusqu’à l’abcès, permettant au pus de s’écouler. Dans la plupart des cas, le cathéter reste en place pendant plusieurs jours ou jusqu’à ce que le drainage s’arrête, tandis que le patient continue à recevoir des antibiotiques et des fluides. Parfois, cependant, une chirurgie ouverte est nécessaire (voir ci-dessous).
péritonite., Bien qu’un abcès nécessite un traitement agressif, il représente un succès partiel pour l’appareil de défense contre les infections du corps, car l’infection est confinée à une petite zone. Si ce confinement échoue, l’infection se propage à toute la muqueuse de l’abdomen. Les Patients sont gravement malades avec une forte fièvre, des douleurs abdominales sévères et souvent une pression artérielle basse. Une intervention chirurgicale rapide et des antibiotiques puissants sont nécessaires.
la formation de Fistules. Dans la diverticulite, l’infection peut s’enfouir dans les tissus voisins, tels qu’une autre partie du tractus intestinal, de la vessie ou de la peau., Cette complication est moins fréquente que la formation d’abcès et moins urgente que la péritonite, mais elle nécessite à la fois une intervention chirurgicale et des antibiotiques.
la formation de la Sténose. C’est une autre complication rare qui peut se développer à partir d’épisodes récurrents de diverticulite. En réponse à une inflammation répétée, une partie du côlon devient cicatricielle et rétrécie. Les médecins appellent un tel rétrécissement une sténose, et ils doivent faire appel aux chirurgiens pour corriger le problème afin que le matériel fécal puisse passer sans obstruction.,
diverticulite: chirurgie
La plupart des patients atteints de diverticulite non compliquée répondent bien aux antibiotiques et au repos intestinal. La majorité des patients atteints d’abcès se débrouillent bien avec le drainage à travers un cathéter, mais les patients atteints de diverticulite sévère ou de complications menaçantes nécessitent une intervention chirurgicale., Voici quelques indications typiques de la chirurgie de la diverticulite:
- diverticulite sévère qui ne répond pas au traitement médical
- diverticulite chez les patients ayant un système immunitaire altéré
- diverticulite qui réapparaît malgré un régime riche en fibres
- abcès qui ne peuvent pas être drainés avec un cathéter
- péritonite, formation de fistule ou obstruction
- forte suspicion de cancer.
le moment et le type d’opération dépendent des circonstances individuelles du patient., Une approche traditionnelle implique deux opérations distinctes, la première pour éliminer la maladie et détourner le contenu intestinal vers un sac de colostomie sur la peau, et la seconde, plusieurs mois plus tard, pour accrocher le côlon et le rectum ensemble (Voir Figure 3). Dans certains cas, cela peut être accompli avec une chirurgie laparoscopique moins invasive, et dans les cas plus légers, une opération peut suffire. Pourtant, la perspective de la chirurgie est un bon cas pour manger beaucoup de fibres (voir ci-dessous).,
Figure 3: chirurgie en deux étapes pour la diverticulite
saignement diverticulaire
la diverticulite est une complication principale de la maladie diverticulaire du côlon. L’autre est un saignement diverticulaire. Il se produit lorsqu’un diverticule s’érode dans l’artère pénétrante à sa base (voir Figure 2). Comme l’inflammation aiguë est absente, les patients présentant des saignements diverticulaires n’ont ni douleur ni fièvre.
le symptôme le plus courant est un saignement rectal indolore., Puisque le saignement diverticulaire se produit dans le côlon, il produit des selles rouge vif ou marron. (En revanche, lorsque le saignement se produit dans l’estomac, le sang est partiellement digéré lorsqu’il traverse le tractus intestinal, de sorte qu’il apparaît comme des selles noires ressemblant à du goudron).
chez la plupart des patients, le saignement est léger et s’arrête généralement seul avec le repos intestinal. Mais un saignement rapide est une urgence mortelle. Il nécessite des soins hospitaliers experts avec des transfusions sanguines et des liquides intraveineux. Il nécessite également des tentatives agressives pour localiser le site du saignement et pour l’arrêter., Plusieurs techniques sont disponibles; la plupart des experts recommandent la coloscopie (les médecins peuvent voir l’artère saignante à travers la lunette et la cautériser ou la clipser pour arrêter le saignement) ou l’angiographie (les médecins enfilent un cathéter dans l’artère qui fournit du sang au côlon, injectent du colorant pour voir l’artère saignante aux rayons x, puis injectent Si aucune approche n’arrête le saignement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
prévention des maladies diverticulaires
la maladie diverticulaire du côlon peut être évitée., Un régime riche en fibres réduira fortement le risque de développer des diverticules-et même après la formation des poches, les fibres alimentaires réduiront le risque de diverticulite et de saignement diverticulaire.
L’Institut de médecine recommande 38 grammes de fibres par jour pour les hommes de 50 ans et moins et 30 grammes par jour pour les hommes plus âgés. Pour les femmes, la quantité recommandée est de 30 grammes par jour pour les 50 ans et moins et de 21 grammes par jour par la suite. La plupart des Américains obtiennent beaucoup, beaucoup moins. Le tableau répertorie la teneur en fibres de certains aliments et suppléments.,
Les fibres sont importantes pour la fonction intestinale et la santé générale, mais il peut être difficile de s’y habituer. Beaucoup de gens se sentent gonflés et gazeux lorsqu’ils commencent un régime riche en fibres, mais s’ils s’en tiennent à cela, ces effets secondaires diminuent généralement en un mois environ. Pourtant, il est préférable de faciliter dans un régime riche en fibres. Augmenter votre apport quotidien d’environ 5 grammes par semaine jusqu’à ce que vous atteignez votre objectif, et assurez-vous d’avoir beaucoup de liquides ainsi. Pour la plupart des gens, une céréale riche en fibres est le point de départ, mais si le petit déjeuner n’est pas votre truc, vous pouvez l’avoir à tout moment de la journée.,
Jusqu’à récemment, les médecins interdit les noix, les graines, le maïs et le maïs soufflé de l’alimentation des patients atteints de diverticulose. Bien qu’ils n’aient aucune preuve réelle que ces aliments étaient nocifs, les médecins craignaient que ces petites particules ne passent dans le côlon sans être digérées et se logent ensuite dans la bouche d’un diverticule, bloquant la poche et empirant les choses. Mais une étude de Harvard 2008 a mis ces craintes au repos., Au cours de l’étude de 18 ans, les hommes qui mangeaient le plus de noix et de pop-corn avaient en fait un risque plus faible de diverticulite aiguë que les hommes qui mangeaient le moins; il n’y avait aucun changement dans le risque de saignement, pour le meilleur ou pour le pire.
Les scientifiques expérimentent d’autres moyens de prévenir les attaques de diverticulite et les épisodes de saignement; entre autres choses, des antibiotiques oraux non absorbables à long terme sont à l’étude. Les personnes atteintes d’une maladie diverticulaire pourraient être avisées d’éviter ou de minimiser leur utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, ce qui peut (ou non) augmenter le risque de problèmes., Malgré cela, les fibres alimentaires restent la clé pour prévenir la diverticulite et ses complications. Et si ce n’est pas assez de raisons pour manger beaucoup de « fourrage grossier », considérez les autres avantages d’un régime riche en fibres.
Les fibres alimentaires combattent la constipation. Parce qu’elle réduit les efforts qui exercent une pression sur l’abdomen et les veines, la fibre réduit le risque de hernies, d’hémorroïdes et même de varices. Dans certaines études, mais pas toutes, la fibre a été liée à un risque réduit de cancer du côlon. Les fibres se remplissent et aident à lutter contre l’obésité., Il améliore le métabolisme de la glycémie, réduisant les risques de développer un diabète. Il abaisse la tension artérielle. Certaines formes de fibres (fibres solubles) réduisent le taux de cholestérol sanguin, et selon une étude de Harvard sur 43 757 hommes, un régime riche en fibres semble réduire le risque de crise cardiaque de 41%.
Image: Alina555/Getty Images
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