Est un antidépresseur plus efficace qu’un autre?

j’ai fait face à cette question en septembre dernier lorsque j’ai pris un petit déjeuner avec l’un des principaux chercheurs et Administrateurs de la psychiatrie. Il se plaignait de l’influence des maisons pharmaceutiques sur les médecins., Pourquoi, a-t-il demandé, les médecins ont-ils prescrit les nouveaux antipsychotiques, comme Abilify et Zyprexa, alors que des études ont montré que des médicaments plus anciens et beaucoup moins chers, comme Trilafon et Haldol, étaient tout aussi efficaces?

j’ai dit à mon collègue que je partageais son inquiétude quant à l’influence des compagnies pharmaceutiques, mais je pensais que les cliniciens avaient un choix difficile. Les effets secondaires des médicaments étaient tellement différents que les nouveaux et les anciens médicaments n’ont finalement pas identiques.

d’accord, dit le collègue, mais qu’en est-il des antidépresseurs?, Presque tous ces médicaments sont disponibles en génériques, mais à un rythme disproportionné, les médecins prescrivent un antidépresseur qui bénéficie toujours d’une protection par brevet, Lexapro. Cette disparité prouve sûrement que Big Pharma a trop d’influence.

je suis rentré chez moi en pensant que j’écrirais un article de blog sur ce sujet. Il s’est avéré que le collègue avait raison. En concurrence avec 35 à 40 autres médicaments de sa catégorie, Lexapro avait plus d’une part de marché de 13%.

mais ensuite, j’ai regardé la littérature sur les « résultats comparatifs »., À ma grande surprise, j’ai trouvé des études qui ont montré que Lexapro était particulièrement efficace. Les essais de médicaments pertinents étaient suspects—beaucoup avaient été souscrits par le fabricant de Lexapro, Forest Laboratories. En outre, j’ai longtemps pensé que Lexapro est plus puissant que ce que dit la compagnie pharmaceutique. La sagesse commune est que 10 milligrammes de Lexapro équivaut à 20 milligrammes de Celexa ou de Prozac. Mais si ce ratio est désactivé—si Lexapro est plus de deux fois plus puissant—certaines études seraient biaisées en faveur de Lexapro, car les sujets de recherche obtiendraient effectivement plus de ce médicament que du comparateur.,

donc, je me méfiais de la recherche, mais elle était là: des données qui pourraient donner aux médecins des raisons de prescrire Lexapro malgré son coût plus élevé. Et j’ai tendance à respecter la sagesse des cliniciens en exercice. Même sans preuve objective parfaite, ils peuvent avoir une bonne idée de ce qui fonctionne pour leurs patients. Cet ensemble de circonstances semblait trop compliqué à écrire et, de toute façon, l’argument principal de mon collègue avait été perdu.,

S’il est probable que les compagnies pharmaceutiques déforment le comportement des médecins, la prescription de Lexapro n’a pas clairement expliqué ce point. J « ai écrit sur ce sujet, dans un message qui a commencé, » les compagnies pharmaceutiques ont-elles trop d  » emprise sur les médecins? »mais j’ai limité la discussion aux médicaments antipsychotiques et laissé les preuves brumeuses de Lexapro de côté.

Maintenant vient la nouvelle d’une analyse à grande échelle de la recherche sur l’efficacité des antidépresseurs., Publié dans The Lancet, il trouve une hiérarchie, avec Remeron, Zoloft, Effexor, et, oui, Lexapro en tête, Cymbalta et Prozac au milieu, et Luvox, Paxil, et (surtout) reboxetine, qui est commercialisé en dehors des États-Unis, à l’arrière. Celexa et Wellbutrin ont donné des résultats d’efficacité statistiquement flous; les deux médicaments semblaient être à peu près moyens pour le groupe. En termes de tolérabilité, Zoloft, Lexapro, Celexa et Wellbutrin ont mené le peloton. Les résultats donnent donc une place particulière à Zoloft et Lexapro.,

bien que cette étude a reçu beaucoup de presse, mon sentiment est qu’il est raisonnablement inutile, sauf comme un stimulus à la recherche plus et mieux. Après tout, les études qu’il résume souffrent des problèmes que je me suis inquiété concernant Lexapro: biais d’allégeance et questions d’équivalence de dose. Compte tenu de la volonté et des ressources, nous pourrions résoudre cette question, savoir si un médicament fonctionne mieux qu’un autre pour la dépression majeure, mais personne ne l’a encore fait.,

à ma lecture, l’analyse roundup fait une chose: elle accorde aux antidépresseurs sérotoninergiques ou ISRS (Zoloft, Lexapro et le reste) un nouveau statut. Les médecins ont toujours soupçonné que ces médicaments à cible étroite étaient moins efficaces pour la dépression grave que les médicaments à large spectre comme Effexor et Cymbalta. (Curieusement, Zoloft avait une réputation particulièrement mauvaise pour l’efficacité, mais toujours une bonne en termes d’effets secondaires.,) Mais dans la nouvelle étude, les ISRS semblent à peu près aussi efficaces que les « vrais antidépresseurs », et avec moins d’abandons dus à des événements indésirables. Peut-être, dans la prescription généralisée des ISRS, nous voyons à nouveau la sagesse du clinicien à l’avance des résultats de la recherche.

Depuis plus de 20 ans, je critique les études sur les races de chevaux. Dans les Moments D’Engagement, j’ai écrit à leur sujet en ce qui concerne la psychothérapie. Vous devez en savoir beaucoup avant de pouvoir organiser un procès équitable, puis vous devez vous méfier des préjugés subtils dans la façon dont la course est conduite et jugée.,

Il est trop tôt pour trophées. La vérité importante est que nous avons besoin de remèdes qui fonctionnent mieux. Mais si les résultats récents tiennent le coup, si les ISRS s’avèrent tout aussi efficaces que les autres antidépresseurs, et si Lexapro (avec Zoloft) continue de tenir un avantage subtil d’une manière ou d’une autre, ces résultats suggèrent que les cliniciens ne sont pas si bénis après tout.