probablement pas. La déambulation, combinée à la compression de l’extrémité affectée, semble être sans danger pour les patients médicalement stables atteints de thromboses veineuses profondes (TVP) (force de recommandation : a, essais contrôlés randomisés cohérents ). La compression des jambes et la marche, par rapport au repos au lit sans compression, peuvent efficacement diminuer l’enflure et la douleur (dors: A, ECR cohérents).,
Il n’existe que de faibles données suggérant que la déambulation précoce peut réduire la mortalité (dors: c, études de cohorte avec témoins historiques).
résumé de la preuve
Les Patients atteints de TVP aiguë ont traditionnellement été traités avec immobilisation et repos au lit, combiné avec anticoagulation, pendant des jours. Cette approche est motivée par la peur de déloger un thrombus instable et de provoquer une embolie pulmonaire (EP) et par la croyance que l’inactivité soulage la douleur et l’enflure locales. D’autre part, le repos au lit favorise la stase, un élément de la triade de Virchow.,
la déambulation précoce n’augmente pas le risque d’EP
Nous avons effectué une revue de la littérature structurée, qui a trouvé 6 ECR et 3 études de cohorte qui abordent ce problème. Les 6 ECR comprenaient des patients atteints de TVP aiguë mais sans conditions mettant leur vie en danger.1-6 ils ont évalué divers résultats, y compris l’incidence de nouvelles EP, la modification de la circonférence des jambes, la douleur dans les jambes, le bien-être des patients et la progression de la TVP.
Les études ont constamment montré que la marche précoce, ainsi que la compression, sont sans danger par rapport au repos au lit ( TABLE )., Bien que la taille de l’échantillon de tous les ECR ait été Petite, les ECR ont montré des tendances constantes en faveur de la déambulation et de la compression.
Une étude de cohorte prospective de nouveaux EP chez des patients traités avec déambulation et compression plus anticoagulation a révélé que l’incidence de L’EP était significativement plus faible que les taux d’incidence historiques chez les patients traités avec repos au lit.,7
Une autre étude utilisant le registre RIETE, un registre espagnol de patients inscrits consécutivement avec une TVP aiguë ou une EP confirmée objectivement, n’a trouvé aucune différence significative dans la survenue d’une nouvelle EP entre les patients immobilisés et les patients mobilisés.8 les Patients atteints de TVP immobilisés étaient généralement plus malades, plus susceptibles d’avoir de la PaO2 <60 et plus susceptibles d’avoir reçu des doses plus faibles d’héparine de bas poids moléculaire (HBMM) par rapport au groupe qui marchait (P<.005).,au repos au lit pendant 9 jours et aucune compression
symptômes liés à la TVP, douleur aux jambes et circonférence améliorés dans les groupes de compression/déambulation aucun changement noté à 2 ans