La clé du traitement de la toux liée au Cancer est D’identifier sa Cause sous-jacente
La toux peut être horriblement intrusive. De nombreuses toux sont associées à des causes connues et indiquent toutes un problème dans ou à proximité du système pulmonaire.1 la fonction physiologique aiguë de la toux est protectrice—elle nettoie l’arbre trachéobronchique supérieur du mucus et des corps étrangers.2 toux sèche peut accompagner le rhume, ou il peut être un signe précoce de bronchite (bronches enflammées) ou laryngite. La coqueluche est une toux sèche et assez distinctive., Les asthmatiques aboient souvent une toux sèche lorsqu’ils sont exposés à des irritants.3
et puis il y a une toux productive. Les rhumes provoquent souvent une toux humide et flegmatique, tout comme la bronchite chronique. Les toux productives résultent également d’une infection bactérienne, d’un œdème pulmonaire, de l’utilisation d’un appareil respiratoire à pression positive intermittente, de la fibrose kystique et du reflux gastro-œsophagien. La toux productive prototypique est celle associée à la tuberculose; c’est un son explosif, en lambeaux, guttural de l’air forcé à travers le liquide.,3
la toux chronique de l’un ou l’autre type est physiologiquement inadaptée: elle ne sert plus son but initial. Par exemple, les fumeurs développent souvent des habitudes de nettoyage de la gorge-des habitudes auxquelles ils sont inconscients mais que d’autres trouvent ennuyeuses—qui peuvent évoluer vers un piratage sec chronique. Après qu’une infection respiratoire s’efface, une toux sèche persiste souvent à mesure que les tissus pulmonaires guérissent. La toux chronique est épuisante et ennuyeuse. Il peut causer un essoufflement, l’incontinence et l’insomnie pour le patient et le partenaire de lit du patient ou tout le ménage. Au pire, il peut provoquer une fracture des côtes.,2,3 clairement, la toux peut être suffisamment grave pour inquiéter les patients. Souvent, ce souci est qu’ils peuvent avoir un cancer.3
quand une toux signale-t-elle un Cancer?
en oncologie, la toux est généralement associée à des cancers des voies respiratoires supérieures ou inférieures, ou à des métastases provenant de cancers dans d’autres régions jusqu’aux poumons. Une étude récente a révélé que parmi les patients atteints de cancer 973 référés aux soins palliatifs et ayant tout type de cancer, 36% ont éprouvé une toux exaltée par le cancer. Pour 90% de ces patients, la toux était sévère.,4 environ 65% des personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon ont une toux chronique au moment du diagnostic, et c’est souvent la raison qui incite à consulter un médecin.1
la toux cancéreuse n’a pas de modèle spécifique. Ils peuvent se produire pendant la journée seulement, Ou Continuer toute la nuit, interférant avec le sommeil et provoquant la fatigue diurne. De nombreux patients qui développent des cancers des voies respiratoires sont des fumeurs actuels ou anciens qui ont la toux du fumeur. S’ils développent un cancer, leur toux peut être la même qu’elle a toujours été, ou elle peut avoir un caractère différent, peut-être plus sévère ou plus lancinante., Le tableau 11,5 décrit les toux qui sont plus susceptibles d’être associées au cancer.
Les toux liées aux cancers respiratoires peuvent irriter les poumons ou la trachée, produisant des toux sèches ou productives. De nombreuses autres causes peuvent contribuer ou aggraver la toux chez le patient atteint de cancer (tableau 25). Parfois, la toux produit du mucus, du sang ou des tissus. De nombreux symptômes du cancer sont interdépendants, se produisant en grappes parce qu’ils ont des mécanismes communs ou interactifs. Chez les patients atteints de cancer, la toux se produit souvent avec d’autres symptômes aérodigestifs, y compris la dysphagie, la dyspnée, l’enrouement et la respiration sifflante.,4,6

prise en charge
les cliniciens posent généralement des questions sur l’intensité et la qualité de la toux; son apparition temporelle, sa fréquence et son évolution; les facteurs précipitants, aggravants et atténuants; et les symptômes qui l’accompagnent. Ils se souviennent parfois de poser des questions sur la contribution de la toux au stress émotionnel du patient (et de la famille). La toux ressemble beaucoup à la douleur en ce sens que seule l’évaluation du patient compte. Si la toux est douloureuse, intrusive ou émotionnellement pénible pour les patients, les cliniciens doivent aider les patients à la gérer.,5
le traitement primaire de la toux liée au cancer est le traitement de la maladie sous-jacente ou des causes réversibles. Habituellement, cela inclut la chimiothérapie avec ou sans radiothérapie ou chirurgie.2,7 les pharmaciens doivent se rappeler que certaines chimiothérapies, en particulier la bléomycine et le méthotrexate, peuvent induire la toux, tout comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, le midazolam et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.7 les Patients qui ont une infection, des caillots ou de l’asthme ont besoin d’antibiotiques, d’anticoagulants et de corticostéroïdes, respectivement.
peu de recherches sur la toux ont été menées chez des patients atteints d’une maladie avancée., Les interventions non pharmacologiques aident souvent à soulager la toux ou à réduire sa fréquence ou sa gravité (tableau 33,5,7).

recours aux médicaments
La plupart des interventions pharmacologiques pour la toux liée au cancer sont basées sur l’observation ou le succès passé, et non sur des preuves provenant d’essais cliniques. Les Patients qui ont une toux très productive peuvent constater que les expectorants rendent le mucus moins visqueux et plus facile à déloger. Une solution saline nébulisée peut réduire l’irritation des voies respiratoires. La déshydratation est un problème courant chez les patients atteints de cancer et peut aggraver la toux; la corriger avec une hydratation accrue est une étape simple.,5

Les antitussants Périphériques et centraux suppriment le réflexe de toux. Bien que des études aient démontré que les opioïdes ne suppriment pas la toux chez les patients sans cancéreux8,ils semblent fonctionner chez les patients atteints de cancer. L’Hydrocodone est généralement le premier opioïde utilisé.5,7,9 Benzonatate a été étudié dans le cancer et la toux de cancer avancé, et s’est avéré efficace.7,10 dextrométhorphane vaut également la peine d’essayer car il est efficace chez de nombreux patients et a une faible toxicité.11 produits contenant de la lidocaïne, un antitussant actif en périphérie, peuvent également apaiser la toux.,5 un rapport de cas indique que le diazépam peut aider lorsque les patients ont une toux insoluble.12

note de fin
la toux modérée à sévère est un problème courant chez les patients atteints de cancer. Souvent, les cliniciens ignorent la toux des patients jusqu’à ce que le patient ou la famille se plaint. Des recommandations fondées sur des données probantes sont nécessaires pour la toux liée au cancer. Jusqu’à ce que les études fournissent cette preuve, les pharmaciens peuvent recommander plusieurs interventions qui peuvent aider à soulager la toux, réduire l’inconfort associé et améliorer le bien-être émotionnel.

Mme, Wick est professeur invité à l’école de pharmacie de l’Université du Connecticut et ancien employé de L’Institut national du Cancer.

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