cas Joe H est un homme afro-américain de 64 ans ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque, d’hypertension, de maladie coronarienne (CAD), de diabète de type 2, de maladie rénale chronique, de fibrillation auriculaire et de goutte. Sa fraction d’éjection (EF), mesurée il y a plusieurs années par échocardiographie, était de 20% et il présente des symptômes de classe II–III de la New York Heart Association., Joe prend un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE), un bêta-bloquant, un antagoniste de l’aldostérone, un diurétique de l’Anse, un nitrate et une digoxine, et il a un défibrillateur cardioverter implantable (CIM). Il a récemment passé 2 jours à l’hôpital après avoir été admis pour des douleurs thoraciques.

en tant que patient hospitalisé, Joe a subi une échocardiographie de stress, qui n’a montré aucune ischémie inductible et un EF de 50%. La normalisation de L’EF de Joe devrait-elle entraîner un changement dans sa thérapie?,

l’insuffisance cardiaque (HF), qui touche environ 5 millions d’Américains, est la principale cause d’hospitalisation chez les personnes de plus de 65 ans.1 la condition—caractérisée par des signes et des symptômes de congestion et des preuves objectives de maladie cardiaque structurelle ou fonctionnelle—a toujours été divisée en 2 catégories: les Patients atteints d’HF et d’une fraction d’éjection réduite (EF) auraient un dysfonctionnement systolique, tandis que le terme « dysfonctionnement diastolique” a été appliqué à ceux atteints d’HF et,

La distinction entre le dysfonctionnement systolique et diastolique n’est pas si simple, cependant, et la définition de la dysfonction diastolique, en particulier, n’est pas si évident.

la dysfonction diastolique est parfois décrite sur la base de critères échocardiographiques, tels que le rapport entre le remplissage diastolique précoce et tardif, les temps de décélération courts et les temps de relaxation isovolumique.2,3 mais les variables démographiques et physiologiques rendent l’interprétation de ces paramètres difficile, et les paramètres eux-mêmes ne sont pas appliqués uniformément., De plus, les preuves échocardiographiques de dysfonctionnement diastolique ne sont pas spécifiques à HF avec un EF préservé.4 certains patients peuvent présenter un dysfonctionnement diastolique et une réduction de L’EF.

Au fur et à mesure que la compréhension de ces variations augmente, la nécessité de changer la terminologie clinique a commencé à se développer. La révision suggérée consiste simplement à distinguer HF avec EF réduit et HF avec EF préservé.,5

pour fournir les meilleurs soins possibles aux patients HF—y compris ceux qui, comme Joe, sont passés d’une EF réduite à une EF normale après avoir reçu un traitement agressif—vous devez être familier avec ces paramètres changeants, les résultats de recherche récents et les implications pour le traitement.

gestion des deux types de FH: ce que montrent les preuves

la gestion fondée sur des preuves de la FH avec FE réduite est nettement différente de celle de la FH avec FE préservée (tableau).,6-8 en fait, la grande majorité des données probantes concernent des patients ayant une Fee réduite, car la plupart des essais cliniques randomisés (ECR)—et les seuls essais démontrant une réduction de la mortalité—ont exclu les patients ayant une Fee préservée. Ainsi, dans le diagnostic et le traitement des patients HF, il est crucial d’évaluer et de distinguer les 2 États EF. La Documentation de cette évaluation est une mesure de qualité essentielle pour la gestion des HF, selon la Commission mixte.9

Traitement de L’HF avec une EF réduite., Sauf contre-indications, les inhibiteurs de L’ECA et les bêta-bloquants sont des traitements de base pour les patients ayant une Fee réduite.8 antagonistes de L’aldostérone sont également indiqués pour les patients avec EF réduit qui ont, ou récemment eu, dyspnée de repos. Ils sont également indiqués pour les patients ayant une Fee réduite qui sont 3 à 14 jours après L’IM et qui ont un diabète ou une FH symptomatique.8 les Nitrates sont indiqués pour les patients Afro-Américains qui présentent des symptômes persistants malgré le traitement par des inhibiteurs de l’ECA, des bêta-bloquants et des diurétiques, selon les besoins.,8 considérez également une CIM, car ces dispositifs ont été trouvés pour réduire de manière significative le risque de décès pour les patients qui ont un EF <35% avec une cardiomyopathie ischémique ou une HF symptomatique.

traiter HF avec EF conservé. En raison de la pénurie d’essais impliquant des patients atteints d’HF et d’une EF préservée, le traitement fondé sur des preuves est limité. Néanmoins, il est raisonnable de contrôler les signes et les symptômes de congestion avec des diurétiques.,6 en outre, L’essai Charm-Preserved a démontré l’efficacité du candésartan—un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine—dans la diminution des taux d’hospitalisations chez les patients symptomatiques présentant une Fee préservée.10