qu’est-ce que l’insuffisance cervicale?
Si vous avez une insuffisance cervicale (parfois appelée col incompétent), cela signifie que votre Col a commencé à s’effacer (raccourcir) et à se dilater (s’ouvrir) trop tôt. Cela peut vous amener à accoucher trop tôt, généralement entre 16 et 24 semaines. L’insuffisance cervicale peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
Le col de l’utérus est à l’étroit, tubulaire extrémité inférieure de l’utérus qui s’étend dans le vagin.,
lorsque vous n’êtes pas enceinte, le col de l’utérus (également appelé canal cervical) reste un peu ouvert pour permettre aux spermatozoïdes d’entrer dans l’utérus et au sang menstruel de s’écouler. Une fois que vous devenez enceinte, les sécrétions remplissent le canal et forment une barrière protectrice appelée bouchon de mucus.
pendant une grossesse normale, le col de l’utérus reste ferme, long et fermé jusqu’à la fin du troisième trimestre. À ce stade, il commence généralement à ramollir, effacer et dilater à mesure que votre corps se prépare au travail.
qui est le plus à risque d’insuffisance cervicale?,
Vous êtes plus susceptible d’avoir cette condition si:
- Vous avez eu une procédure telle qu’une biopsie de cône ou LEEP faite sur votre col de l’utérus.
- votre col de l’utérus a été blessé lors d’une naissance précédente ou d’une dilatation et d’un curetage (D&C).
- Vous avez eu une ou plusieurs fausses couches au deuxième trimestre sans cause connue.
- Vous avez eu une insuffisance cervicale lors d’une grossesse antérieure.
- Vous avez eu un ou plusieurs accouchements prématurés spontanés.
- Vous avez une anomalie utérine (comme un utérus bicorne).,
- Vous avez un trouble congénital affectant votre tissu conjonctif, tel que le syndrome D’Ehlers-Danlos.
- Vous êtes afro-Américaine. Nous ne savons pas pourquoi, mais les femmes noires semblent être plus à risque d’insuffisance cervicale.
- votre mère a pris le médicament des (diéthylstilbestrol) alors qu’elle était enceinte de vous. Les soignants prescrivaient ce médicament pour prévenir les fausses couches, mais il a été retiré du marché aux États-Unis en 1971, lorsque des études ont montré qu’il était inefficace et provoquait des anomalies de l’appareil reproducteur chez les bébés en développement., Cependant, DES est resté disponible dans d’autres pays, donc si votre mère vivait dans un autre pays quand elle était enceinte de vous, demandez-lui si elle a pris le médicament.
comment saurais-je si j’avais une insuffisance cervicale?
Vous ne présenterez peut-être aucun symptôme.,
Il n’existe toujours pas de bon moyen de dépister pour cette condition, votre praticien peut commander des échographies Transvaginales régulières à partir de 16 semaines pour mesurer la longueur de votre Col de l’utérus et vérifier les signes d’effacement précoce (raccourcissement).,
ce dépistage est généralement effectué toutes les deux semaines jusqu’à ce que vous ayez 23 semaines. Si votre praticien constate des changements importants, comme un col de l’utérus de moins de 25 millimètres (mm), vous courez un risque beaucoup plus élevé d’accouchement prématuré et pourriez bénéficier d’un traitement.
comment gère-t-on l’insuffisance cervicale?,
Cerclage
Si une échographie montre que votre col de l’utérus est inférieur à 25 mm, que vous êtes enceinte de moins de 24 semaines, que vous portez un seul bébé et que vous avez d’autres facteurs de risque d’insuffisance cervicale, tels qu’une naissance prématurée antérieure, votre praticien peut recommander un cerclage pour réduire
le Cerclage est une procédure dans laquelle une bande de fil solide est cousue autour de votre col de l’utérus pour le renforcer et aider à le maintenir fermé. Il est généralement effectué comme une procédure ambulatoire en utilisant l’anesthésie rachidienne., On vous dira ensuite de vous détendre pendant quelques jours, au cours desquels vous pourriez avoir de légers saignements ou des crampes. Vous devrez arrêter d’avoir des relations sexuelles pendant un certain temps ou peut-être pour le reste de votre grossesse.
un cerclage peut également être utile pour les femmes dont le col de l’utérus s’est ouvert d’un ou plusieurs centimètres avant 24 semaines lors d’un examen manuel ou par spéculum.
d’autres femmes qui semblent bénéficier du cerclage comprennent celles qui ont eu plusieurs pertes inexpliquées au deuxième trimestre ou des naissances prématurées., Si vous faites partie de ce groupe, vous aurez probablement un cerclage entre 12 et 14 semaines, avant que votre col commence à changer.
votre praticien peut continuer à vérifier si votre col de l’utérus présente des signes de changement jusqu’à ce que les points de suture sortent, généralement entre 36 et 37 semaines. Une fois que vous atteignez ce point, vous pouvez vous détendre et attendre que le travail commence.
certaines femmes sont candidates à un cerclage transabdominal (TAC). Contrairement aux autres cerclages, qui sont placés à travers le vagin et ne laissent aucune cicatrice sur le corps, le cerclage transabdominal nécessite une opération abdominale.,
un TAC peut être placé entre les grossesses, ou au début du premier trimestre, avant 12 Semaines. C’est une opération majeure, nécessitant généralement une grande incision dans l’abdomen, semblable à une césarienne, et un séjour d’une nuit à l’hôpital. Si vous avez un TAC avant d’être enceinte, vous pourrez peut-être le faire par laparoscopie ou par chirurgie robotique, ce qui permettra une récupération plus courte.
Si vous avez un TAC, vous devez livrer par césarienne. (Le TAC reste en permanence, de sorte que le bébé ne peut pas être accouché par voie vaginale.,) La bonne nouvelle est que plus de 80 pour cent des femmes qui reçoivent un TAC accouchent à 35 semaines ou plus tard.
progestérone
Les femmes ayant eu un accouchement prématuré spontané peuvent également recevoir de la progestérone supplémentaire pour réduire le risque de récidive. La plupart des praticiens recommandent des injections hebdomadaires de progestérone à partir de 16 semaines et jusqu’à 36 semaines. Une alternative est une dose quotidienne de progestérone que vous pouvez insérer par voie vaginale.,
stéroïdes
Si vous présentez des signes de travail prématuré et qu’une échographie montre que votre col de l’utérus est court et que votre bébé a une chance de survie (généralement après 22 Semaines), votre praticien peut vous donner des stéroïdes. Combinés à d’autres médicaments, les stéroïdes peuvent arrêter le travail prématuré et aider les poumons de votre bébé à se développer plus rapidement.
aurai-je besoin d’être sur bedrest?
certains soignants avaient l’habitude de prescrire bedrest en plus ou à la place de cerclage. Mais il n’y a aucune preuve que rester au lit empêche le travail prématuré ou la naissance, et cela peut en fait avoir des effets négatifs., Au lieu de cela, on peut vous dire de réduire votre niveau d’activité, de vous abstenir de faire de l’exercice et de rapports sexuels et de prendre de fréquentes pauses pour vous détendre.
si j’ai un cerclage pour une grossesse, en aurai – je besoin pour la prochaine grossesse?
Pas nécessairement. Votre fournisseur de soins de santé voudra surveiller votre col de l’utérus avec des échographies transvaginales, cependant, pour s’assurer que vous n’avez pas besoin d’un cerclage.
si j’ai un TAC, vais-je pouvoir tomber enceinte à nouveau?,
Oui, vous pouvez toujours concevoir normalement, et un TAC est susceptible de tenir pendant les grossesses ultérieures
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