pour que les infirmières praticiennes exercent le plus avantageusement, elles doivent avoir une autorité prescriptive, promulguée dans les lois sur le champ d’exercice de l’état comme 2 types distincts: autorité légiférée par des règlements ou des lois sur les soins infirmiers, et autorité délégable.

les types d’autorité prescriptive autorisés dans la législation sur les soins infirmiers sont en outre divisés en 2 catégories: autorité dépendante, en vertu de laquelle les médecins doivent cosigner l’ordre, et autorité indépendante, en vertu de laquelle les NPs peuvent prescrire seuls.,2

Les résultats d’une étude, menée en Caroline du Nord, ont montré que les NPs ayant une autorité prescriptive complète fournissent des soins rentables avec des résultats de haute qualité.3l’autorité délégable exige une relation initiale patient-médecin. Il est en outre divisé en 3 catégories: détermination par le médecin des médicaments spécifiques au patient, renouvellement de la prescription par l’infirmière et ordre permanent/protocoles.

pourquoi ne sommes-nous pas encore tous là?

Les obstacles à la pleine autorité normative proviennent de la législature fédérale et de l’état, et des structures commerciales de l’organisation., Par exemple, en vertu du barème des honoraires des médecins de L’assurance-maladie, les services D’IP sont payés à 85% du taux des médecins, ce qui incite financièrement les pratiques de soins primaires à facturer sous le nom du médecin. De plus, les règlements fédéraux exigent des cosignataires de médecins sur les ordonnances de services de soins à domicile. Au niveau des États, 29 États restreignent encore la pratique et/ou l’autorité prescriptive des NP en exigeant des relations de collaboration ou une supervision médicale. Sur le plan organisationnel, dans le cadre des soins primaires, les médecins peuvent employer des assistants médicaux (MAs) pour aider à soutenir leurs pratiques, mais les NP ne le peuvent pas., Les résultats d’une étude de 2014 ont montré que les coûts pour les patients étaient réduits de 9% à 12% si les NPs pouvaient embaucher des MAs comme personnel de soutien dans les soins primaires.4

QUI A DÉJÀ PENSÉ à ELLE?

en 2016, le Ministère des Anciens Combattants (VA) a publié une règle donnant pleine pratique et autorité normative aux NPs. Même dans les États nécessitant une surveillance médicale, les NPs de la VA peuvent exercer avec tous les droits de pratique dans le cadre de leur emploi dans la VA.4

Les NPs employés dans les unités de soins intensifs pédiatriques (PICUs) sont également en tête., Dans une enquête nationale menée en 2017 auprès de 112 directeurs médicaux de L’USIP de diverses organisations, 49% ont déclaré que les NPs avaient le plein pouvoir de pratique et 73% ont déclaré que les NPs avaient un pouvoir normatif conforme aux lois de l’état.5

situation actuelle

Joy Elwell, directrice du programme de Doctor of nurse practice à L’Université du Connecticut à Storrs,l’a dit le mieux: « dans les 50 états et les 5 districts, les NPs ont un certain niveau d’autorité prescriptive. »

ces niveaux sont limités par le champ de pratique individuel de l’état, comme indiqué ci-dessus., Aujourd’hui, 23 États et le District de Columbia autorisent la pleine autorité de pratique, indépendamment des accords de collaboration/supervision des médecins. L’État le plus récent à donner à NP une autorité de pratique complète était L’Oklahoma, En mars 2017.

Elwell a également déclaré: « à partir de 2017, les NPs en Floride et en Géorgie peuvent prescrire des substances contrôlées. »Les 27 autres États exigent une pratique de supervision ou de collaboration.

« en général, le nord-est , le nord-ouest et le sud-ouest ont d’excellentes lois sur la portée de la pratique”, a déclaré Elwell. « Ils confèrent une pratique et une autorité prescriptive égales aux médecins., Dans le Sud-est, les lois sont moins favorables. Les NPs peuvent diagnostiquer, traiter et prescrire, mais ils doivent le faire dans le cadre d’une pratique supervisée/ collaborative avec les médecins. »

L’un des États les plus restrictifs est L’Alabama, a déclaré Elwell.

La Loi sur le champ d’exercice de L’Alabama stipule que le médecin superviseur dans une pratique collaborative doit être sur place 10% du temps. Certaines parties de l  » Alabama sont extrêmement rurales, et le médecin collaborateur peut avoir besoin de parcourir de longues distances. Si le médecin n’arrive pas à la clinique, l’état fermera le cabinet et suspendra la licence du NP., Souvent, la région n’a pas d’autre pratique de soins primaires, de sorte que les soins aux patients en souffrent. La Californie, le Massachusetts, le New Jersey, L’Ohio, la Pennsylvanie et le Texas, entre autres, qui ont des champs de pratique restrictifs, ont des projets de loi dans leurs législatures d’État pour accorder la pleine autorité prescriptive (Figure).

combattre le bon combat

Les Patients, les payeurs et les pharmaciens ont tendance à accepter les NPs sans refoulement.

« L’Association médicale américaine exerce un refoulement au niveau national”, a déclaré Elwell. « Politiquement, L’AMA dit que les médecins devraient résister à la législation qui favorise le champ D’exercice NP., »

cependant, la plupart des médecins locaux ne sont pas d’accord parce qu’ils veulent aider à fournir des soins de santé aux plus de 300 millions D’américains.

L’American Association of Nurse Practitioners milite pour le changement au niveau national et soutient les efforts propres aux États. Chaque État a également sa propre association NP poussant à faire progresser la pratique.

CONCLUSION

Les NP ont fait de grands progrès vers la pleine pratique et l’autorité prescriptive au cours des 2 dernières décennies., Les défenseurs, tels que Elwell, pensent qu’au cours des 10 prochaines années, plus de 30 États modifieront leurs lois sur le champ d’application de la pratique pour permettre aux NPs d’avoir pleine autorité en matière de pratique. À mesure que notre population vieillit et que de plus en plus de gens ont accès aux soins de santé, les Américains auront besoin de NPs soutenus par l’enseignement supérieur et la loi pour fournir des soins de santé indispensables.

pour des mises à jour sur le champ de pratique des différents états, visitscopeofpracticepolicy.org/practitioners/nurse-practitioners.

Alexandra R. Cambra, PharmD, est diplômée de L’Université du Connecticut à Storrs et travaille pour CVS.