Barbituriemodifier

Les barbituriques sont des médicaments qui agissent comme des dépresseurs du système nerveux central et peuvent donc produire un large spectre d’effets, de la sédation légère à l’anesthésie totale. Ils sont également efficaces en tant qu’anxiolytiques, hypnotiques et effets anticonvulsalgésiques; cependant, ces effets sont quelque peu faibles, empêchant les barbituriques d’être utilisés en chirurgie en l’absence d’autres analgésiques., Ils ont une responsabilité de dépendance, à la fois physique et psychologique. Les barbituriques ont maintenant été largement remplacés par des benzodiazépines dans la pratique médicale de routine – par exemple, dans le traitement de l’anxiété et de l’insomnie – principalement parce que les benzodiazépines sont nettement moins dangereuses en cas de surdosage. Cependant, les barbituriques sont toujours utilisés en anesthésie générale, pour l’épilepsie et le suicide assisté. Les barbituriques sont des dérivés de l’acide barbiturique.

le principal mécanisme d’action des barbituriques serait la modulation allostérique positive des récepteurs GABAA.,

Examples include amobarbital, pentobarbital, phenobarbital, secobarbital, and sodium thiopental.

QuinazolinonesEdit

Quinazolinones are also a class of drugs which function as hypnotic/sedatives that contain a 4-quinazolinone core. Their use has also been proposed in the treatment of cancer.

Examples of quinazolinones include cloroqualone, diproqualone, etaqualone (Aolan, Athinazone, Ethinazone), mebroqualone, mecloqualone (Nubarene, Casfen), and methaqualone (Quaalude).,

Benzodiazépinesmodifier

Les benzodiazépines peuvent être utiles pour le traitement à court terme de l’insomnie. Leur utilisation au-delà de 2 à 4 semaines n’est pas recommandée en raison du risque de dépendance. Il est préférable que les benzodiazépines soient prises par intermittence et à la dose efficace la plus faible. Ils améliorent les problèmes liés au sommeil en raccourcissant le temps passé au lit avant de s’endormir, en prolongeant le temps de sommeil et, en général, en réduisant l’éveil., Comme l’alcool, les benzodiazépines sont couramment utilisées pour traiter l’insomnie à court terme (à la fois prescrites et automédicées), mais aggravent le sommeil à long terme. Alors que les benzodiazépines peuvent endormir les gens (c.-à-d., inhiber le sommeil NREM stade 1 et 2), pendant le sommeil, les médicaments perturbent l’architecture du sommeil: diminuer le temps de sommeil, retarder le sommeil paradoxal et diminuer le sommeil profond à ondes lentes (la partie la plus réparatrice du sommeil pour l’énergie et l’Humeur).,

D’autres inconvénients des hypnotiques, y compris les benzodiazépines, sont une tolérance possible à leurs effets, une insomnie de rebond, une réduction du sommeil à ondes lentes et une période de sevrage caractérisée par une insomnie de rebond et une période prolongée d’anxiété et d’agitation. La liste des benzodiazépines approuvées pour le traitement de l’insomnie est assez similaire dans la plupart des pays, mais les benzodiazépines officiellement désignées comme hypnotiques de première intention prescrits pour le traitement de l’insomnie peuvent varier nettement d’un pays à l’autre., Les benzodiazépines à action prolongée telles que le nitrazépam et le diazépam ont des effets résiduels qui peuvent persister le lendemain et sont, en général, déconseillés.

Il n’est pas clair si les nouveaux hypnotiques nonbenzodiazépines (médicaments Z) sont meilleurs que les benzodiazépines à courte durée d’action. L’efficacité de ces deux groupes de médicaments est similaire. Selon L’Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé, une comparaison indirecte indique que les effets secondaires des benzodiazépines peuvent être environ deux fois plus fréquents que ceux des nonbenzodiazépines., Certains experts suggèrent d’utiliser préférentiellement les nonbenzodiazépines comme traitement de première ligne à long terme de l’insomnie. Cependant, L’Institut National Britannique pour la santé et L’Excellence clinique (NICE) n’a trouvé aucune preuve convaincante en faveur des médicaments Z. Une belle revue a souligné que les médicaments Z à courte durée d’Action ont été comparés de manière inappropriée dans les essais cliniques avec les benzodiazépines à longue durée d’action. Il n’y a pas eu d’essais comparant les médicaments Z à courte durée d’action avec des doses appropriées de benzodiazépines à courte durée d’action. Sur cette base, NICE a recommandé de choisir l’hypnotique en fonction du coût et de la préférence du patient.,

les personnes âgées ne devraient pas utiliser de benzodiazépines pour traiter l’insomnie, sauf si d’autres traitements n’ont pas été efficaces. Lorsque les benzodiazépines sont utilisées, les patients, leurs soignants et leur médecin devraient discuter du risque accru de dommages, y compris des preuves montrant deux fois l’incidence des collisions routières chez les patients conduisant ainsi que des chutes et des fractures de la hanche pour tous les patients plus âgés.

leur mécanisme d’action est principalement au niveau des récepteurs GABAA.,

Nonbenzodiazépinesmodifier

Les nonbenzodiazépines sont une classe de médicaments psychoactifs qui sont très « benzodiazépines-like » dans la nature. La pharmacodynamique des nonbenzodiazépines est presque entièrement identique à celle des benzodiazépines et entraîne donc des avantages, des effets secondaires et des risques similaires. Les nonbenzodiazépines, cependant, ont des structures chimiques dissemblables ou entièrement différentes, et sont donc sans rapport avec les benzodiazépines au niveau moléculaire.

de nouvelles recherches sont contradictoires sur et les nonbenzodiazépines., Une revue par une équipe de chercheurs suggère l’utilisation de ces médicaments pour les personnes qui ont du mal à s’endormir mais ne restent pas endormies, car les déficiences du lendemain étaient minimes. L’équipe a noté que l’innocuité de ces médicaments avait été établie, mais a appelé à plus de recherche sur leur efficacité à long terme dans le traitement de l’insomnie. D’autres preuves suggèrent que la tolérance aux nonbenzodiazépines peut se développer plus lentement qu’avec les benzodiazépines. Une autre équipe était plus sceptique, trouvant peu d’avantages par rapport aux benzodiazépines.,

Autresmodifier

Mélatoninemodifier

La mélatonine, l’hormone produite dans la glande pinéale dans le cerveau et sécrétée dans la pénombre, entre autres fonctions, favorise le sommeil chez les mammifères diurnes. Ramelteon, un agoniste des récepteurs de la mélatonine, est également utilisé comme hypnotique.

Antihistaminesmodifier

dans l’usage courant, le terme antihistaminique se réfère uniquement aux composés qui inhibent l’action au niveau du récepteur H1 (et non H2, etc.).

Cliniquement, les antagonistes H1 sont utilisés pour traiter certaines allergies., La sédation est un effet secondaire fréquent, et certains antagonistes H1, tels que la diphenhydramine (Benadryl) et la doxylamine, sont également utilisés pour traiter l’insomnie.

les antihistaminiques de deuxième génération traversent la barrière hémato-encéphalique à un degré beaucoup plus faible que les premiers. Il en résulte qu’ils affectent principalement les récepteurs périphériques de l’histamine et ont donc un effet sédatif beaucoup plus faible. Des doses élevées peuvent encore induire l’effet de la somnolence sur le système nerveux central.

Antidépresseursmodifier

certains antidépresseurs ont des effets sédatifs.,

• Amitriptyline
• doxépine
• Trimipramine

antidépresseurs tétracycliques

• miansérine
• Mirtazapine

Antipsychotiquesmodifier

exemples d’antipsychotiques avec sédation comme effet secondaire:

première génération

• chlorpromazine

deuxième génération

• clozapine
• olanzapine
• quétiapine
• rispéridone
• zotépine

divers autresmodifier

agoniste Alpha-adrénergique

• Clonidine
• Guanfacine

Cannabinoïdes

• le Cannabidiol
• Tétrahydrocannabinol

antagoniste des récepteurs de l’Orexine

• Suvorexant

Gabapentinoids

• la Prégabaline
• Phénibut
• Imagabalin