Hydrocodone/acétaminophène Non supérieur à la codéine/acétaminophène pour la douleur aiguë

PHOENIX, Arizona — L’Hydrocodone/acétaminophène (Vicodin, AbbVie) n’était pas supérieur à la codéine/acétaminophène (Tylenol #3, McNeil) dans le soulagement de la douleur aiguë rapporté par les patients 24 heures après leur sortie du service d’urgence, selon une nouvelle étude.,

alors que le Vicodin est l’opioïde le plus couramment prescrit dans les services d’urgence, le médicament et d’autres formulations de combinaison d’hydrocodone sont à l’étude par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour rééchelonner d’un médicament de L’annexe III à un médicament de l’annexe II Plus étroitement réglementé. L’État de New York a déjà fait le changement.

avec Tylenol #3 représentant une alternative potentiellement idéale, les chercheurs ont cherché à comparer les médicaments 2 — et ont constaté que les preuves existantes étaient rares.,

« la raison pour laquelle nous avons mené cette étude était qu’il y avait très peu de preuves soutenant la supériorité de Vicodin sur Tylenol avec la codéine, malgré sa forte préférence dans le cadre du service d’urgence », a déclaré L’auteur principal Andrew K. Chang, MD, MS, professeur agrégé de médecine clinique d’urgence à L’Albert Einstein College of Medicine,

« Il n’y avait pas de différence significative dans les effets secondaires, nos résultats ont montré que la Vicodine ne fournissait pas un soulagement supérieur de la douleur par rapport au Tylenol avec la codéine. »

les résultats soulignent que les cliniciens devraient envisager de prescrire du Tylenol avec de la codéine au lieu de la Vicodine lorsqu’ils dispensent du service d’urgence des patients non âgés souffrant de douleurs aiguës aux extrémités, mais le Dr Chang a noté une mise en garde importante: les patients appartenant à des groupes connus pour ne pas métaboliser,

« Il est important de savoir qu’il existe des hypermétaboliseurs à la codéine — par exemple, jusqu’à 30% des Africains/éthiopiens, qui métabolisent rapidement la codéine en morphine et peuvent donc développer une dépression respiratoire et même la mort », a-t-il mis en garde. « Dans le même temps, certains patients ne peuvent pas du tout métaboliser la codéine et ne reçoivent donc aucun effet analgésique. »

L’étude — qui n’a pas reçu de financement extérieur — a été présentée ici à la 30e réunion annuelle de L’American Academy of Pain Medicine (AAPM).,

Patients naïfs D’opiacés

pour l’étude en double aveugle, le Dr Chang et ses collègues ont assigné au hasard des patients du service d’urgence non âgés, naïfs d’opiacés qui avaient présenté une douleur traumatique aiguë aux extrémités à un apport de 3 jours d’hydrocodone/acétaminophène (5/500 mg; n = 88) ou de codéine/acétaminophène (30/300 mg; n = 93).

Les chercheurs ont contacté les patients une médiane de 26 heures après la sortie et ont demandé leurs scores de douleur de l’échelle d’évaluation Numérique 0 à 10 juste avant et 2 heures après l’ingestion la plus récente du médicament.,

ils ont constaté que le score de la douleur avant la plus récente dose de médicaments contre la douleur était le même pour les deux groupes: 7,6. Un score de douleur élevé était attendu car cela inciterait les patients à prendre les analgésiques prescrits. Les Patients ont rapporté que la diminution moyenne des scores de douleur 2 heures après les médicaments contre la douleur était de 3,9 dans le groupe hydrocodone/acétaminophène et de 3,5 dans le groupe codéine/acétaminophène, pour une différence entre les groupes de seulement 0,4.,

Les effets indésirables, principalement la somnolence, les étourdissements et les nausées, n’étaient pas cliniquement ou statistiquement différents entre les groupes, notent les auteurs.

L’étude est publiée dans le numéro de Mars Académique de la Médecine d’Urgence.

Les auteurs ont noté qu’ils n’ont trouvé que 1 autre essai, de L’Université de Pittsburgh, en Pennsylvanie, comparant les 2 médicaments en situation d’urgence., Cette étude n’a également montré aucune différence significative dans les scores de douleur moyens ou médians entre 2 groupes de patients prenant l’un des médicaments plus de 48 heures après la sortie de L’ED pour une douleur musculo-squelettique aiguë.

« Il était surprenant de trouver si peu d’études comparant l’hydrocodone/acétaminophène à la codéine / acétaminophène pour la douleur aiguë, y compris dans le cadre du service d’urgence », a déclaré le Dr Chang.,

« je pense que la raison en est qu’en général, les médecins d’urgence ont l’impression que le Tylenol associé à la codéine est un analgésique bien inférieur à celui de la Vicodine. »

« Les Impressions ne sont cependant pas fondées sur des preuves, et notre étude remet en question cette croyance de longue date », a-t-il déclaré.

Perceptions profondes

Andre P. Boezaart, MD, convient que la popularité de Vicodin par rapport à d’autres alternatives est en grande partie une question de perceptions profondes des médecins.,

« mon opinion personnelle est qu’il s’agit d’un problème purement marketing et culturel », a déclaré le Dr Boezaart, professeur d’anesthésiologie et de chirurgie orthopédique à la Division de Médecine de la douleur aiguë et péri-opératoire au Collège de Médecine de L’Université de Floride à Gainesville.

 » est commercialisé aux États-Unis comme un médicament grave que l’on utilise pour la douleur grave., Les perceptions courantes suggèrent quant à elles que le Tylenol est un médicament sûr et doux administré aux enfants atteints de fièvres et de rhumes et utilisé pour les maux de tête légers, et n’est pas un médicament sérieux à utiliser pour une douleur réelle », a-t-il déclaré à Medscape Medical News.

Les Patients souffrant de douleur aiguë qui apprennent qu’ils reçoivent du Tylenol peuvent avoir l’impression qu’ils ne sont pas traités avec un vrai médicament contre la douleur, a déclaré le Dr Boezaart.

« nous en faisons l’expérience tous les jours lorsque nous prescrivons le très efficace Tylenol 1000 mg aux patients souffrant de douleur aiguë sévère », a-t-il déclaré., « Les Patients seront prompts à vous dire que leur douleur est réelle et ne répondra pas à un médicament doux comme le Tylenol. »

pour cette raison, le Dr Boezaart a suggéré que le nom » Tylenol  » soit même supprimé de la formulation de codéine et d’acétaminophène et remplacé par autre chose.

« la société fabriquant Tylenol #3 rendrait une grande faveur à la population si elle changeait le nom en quelque chose qui ne contient pas le mot « Tylenol », mais quelque chose qui suggérait un traitement pour une douleur grave, puis le commercialiserait activement à cette fin., »

En l’absence de changement de nom, des études telles que celle du Dr Chang peuvent aider à établir l’efficacité du médicament par rapport à son concurrent le plus populaire, a déclaré le Dr Boezaart.

« c’est certainement la première étude dont je suis au courant qui compare la Vicodine (5/500 mg) avec le Tylenol (30/300 mg) », a-t-il déclaré.

« chaque instinct dicterait que ce dernier devrait être un choix plus sûr, mais seules d’autres études comme celle-ci par Chang et al clarifieraient cette affirmation. »

L’étude n’a pas reçu de financement. Dr. Chang et Dr., Boezaart n’a révélé aucune relation financière pertinente.

30e réunion annuelle de L’Académie Américaine de Médecine de la douleur (AAPM). Résumé 163. Présenté Le 8 Mars 2014.

Acad Emerg Med. Publié en ligne Le 13 mars 2014. Résumé

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