L’EDI 837 est le format établi pour répondre aux exigences HIPAA en matière de soumission électronique de renseignements sur les demandes de remboursement de soins de santé. C’est l’équivalent électronique du CMS-1500., Les informations contenues dans le fichier EDI 837 comprennent généralement:
- une description du patient
- l’état du patient lié au traitement fourni
- les services fournis
- le coût du traitement
Si vous soumettez un CMS-1500 par voie électronique, un fichier EDI 837 sera généré automatiquement. Alors, pourquoi avez-vous besoin de pouvoir naviguer dans le format de fichier 837? Dans la plupart des cas, vous n’aurez jamais besoin d’afficher L’EDI 837., Mais lorsqu’une demande est rejetée ou refusée, le payeur fera référence au dossier EDI 837 dans son explication de ce qui a déclenché le rejet ou le refus. Vous devez être en mesure de lire le dossier afin de comprendre à quoi le payeur fait référence et comment corriger tout problème avec votre demande. Cet article Sert de guide de format de fichier 837, vous guidant à travers chaque section du fichier.
boucles, Segments et éléments, Oh mon Dieu!
chaque fichier EDI 837 comporte trois composants principaux: boucles, segments et éléments., Une fois que vous aurez compris ce qu’est chacun de ces éléments et comment ils fonctionnent ensemble, déchiffrer le 837 sera beaucoup plus simple.
une boucle fait référence à un bloc du fichier EDI 837. Ce sont les plus grands composants du fichier. Dans chaque boucle se trouvent plusieurs segments. Et chaque segment contient une série d’éléments et sous-éléments. Vous pouvez penser à l’intégralité du fichier comme un livre — le livre (fichier) est composé de chapitres (les boucles), qui sont composés de paragraphes (segments), qui sont composés de phrases (des éléments)., Malheureusement, un fichier EDI n’est pas aussi facile à lire qu’un livre car chaque composant peut être difficile à distinguer.
boucles de fichiers EDI 837
Les boucles sont les plus difficiles à identifier car leurs plages de longueur sont largement étendues. Ce qui rend plus déroutant, les boucles peuvent être intégrées dans des boucles plus grandes, la boucle plus grande servant un but similaire à une section (Partie 1, Partie 2, etc.) de chapitres dans un livre. Vous pourrez identifier une boucle en regardant le début du bloc — la plupart des boucles commencent par un Segment HL ou NM1., Les boucles peuvent être divisées en cinq composants principaux:
- 2000A = fournisseur de facturation
- 2000b = abonné
- 2000C = Client (présent uniquement si différent de L’abonné)
- 2300 = informations de revendication
- 2400 = informations de ligne de service
EDI 837 segments de fichier
chaque segment est imprimé sur sa propre ligne, et chacune de ces lignes se termine par un tilde (~), appelé séparateur de segment. Grâce au tilde, il est relativement facile de reconnaître les segments., Chaque segment commence par un code d’identification de segment. Voici les codes les plus courants:
éléments du fichier EDI 837
Les éléments sont les plus petits composants du fichier EDI 837. Vous reconnaîtrez chaque élément par l’astérisque qui apparaît devant lui. Il est important de noter que vous verrez plusieurs éléments sur une seule ligne. Vous saurez qu’un nouvel élément commence lorsque vous voyez un astérisque. Les astérisques sont appelés séparateurs d’éléments.
Un élément peut contenir des sous-éléments. Les sous-éléments sont séparés par un deux-points (:)., Si vous voyez plusieurs astérisques ou deux-points côte à côte, l’élément ou le sous-élément associé est vide.,77 = lieu de Service
comment les boucles et les segments sont en corrélation avec le CMS-1500
chaque boucle et segment est en corrélation avec une section et un champ sur le CMS-1500., Par exemple, la boucle 2000A comprend des informations sur le fournisseur de facturation, la boucle 2000b concerne l’abonné, la boucle 2300 contient des informations sur les réclamations et la boucle 2400 comprend des informations sur la ligne de service. Cette ressource par Availity fournit une liste complète de la façon dont chaque boucle et segment de L’EDI 837 corrèle avec des informations sur le CMS-1500.
faciliter la facturation avec KASA
bien que le format de fichier 837 puisse être intimidant, une fois que vous avez compris comment il est configuré et que vous avez une liste complète comme la ressource Availity liée ci-dessus, déchiffrer le fichier est assez simple., Comprendre le fonctionnement du dossier vous permettra de répondre plus efficacement aux refus et aux refus et augmentera vos chances d’obtenir une nouvelle demande acceptée.
Une solution de gestion de pratique comme KASA peut rendre la facturation beaucoup plus facile. Vous pouvez déposer des réclamations par voie électronique avec des informations stockées numériquement. Le logiciel permet d’économiser du temps autrement passé à trouver des informations stockées dans divers endroits et à remplir manuellement le CMS-1500. Consultez notre centre de ressources pour trouver d’autres conseils et outils que vous pouvez utiliser pour rationaliser la gestion de votre pratique.,
Découvrez comment KASA peut vous aider à simplifier la facturation afin que vous puissiez vous concentrer sur l’aide à vos clients.
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