Q:

Quelles modalités de déchargement avez-vous trouvées efficaces pour faciliter la guérison des plaies post-opératoires difficiles?

A:

pour le Dr Suzuki, la réponse dépend du niveau d’amputation. Si le patient a une simple amputation de l’orteil, il dit qu’une chaussure chirurgicale est suffisante. Pour un TMA, il effectue souvent un allongement tendo-Achille en même temps puisque le patient devra être dans un dispositif d’immobilisation tel qu’une attelle postérieure ou un moulage en fibre de verre. Dr., Suzuki suit cela avec une marchette à mouvement de cheville contrôlé à longue jambe (CAM) pour un minimum de non-poids pendant quatre à six semaines jusqu’à ce que l’incision et le tendon d’Achille guérissent complètement. une fois que la TMA guérit complètement, le Dr Suzuki prescrit une chaussure extra-profonde avec une semelle intérieure moulée sur mesure et un remplisseur à l’avant-pied. Certains de ses patients frugaux ont utilisé une chaussette balled-up dans la zone de l’avant-pied de sorte que leur pied ne glisse pas d’avant en arrière dans une chaussure ordinaire. Le Dr Rice dit qu’il existe une multitude de dispositifs pour aider à réduire la charge du pied et faciliter la guérison., Il préfère les appareils suivants: OrthoWedge (Darco International); pegassist postsurgical shoe with diabetic peg semelle intérieure (Darco International); un diabetic Aircast cam walker (DJO); old fashioned béquilles; et Roll-A-Bout.

Q:

d’après votre expérience, quelles sont les clés pour favoriser une guérison optimale pour les procédures de TMA?

A:

le Dr Bevilacqua soutient une évaluation préopératoire complète et une approche multidisciplinaire pour assurer un flux sanguin adéquat comme clés pour la guérison d’une AMT. De même, le flux sanguin est le facteur le plus important pour le Dr Suzuki. Dr., Bevilacqua met également l’accent sur l’élimination de tous les tissus infectés au moment de la fermeture et une technique chirurgicale méticuleuse. Il note que les pièges courants comprennent un affaiblissement excessif, une manipulation sévère des tissus, une élimination inadéquate des os infectés ou des tissus non viables et une hémostase inadéquate. Les Drs Rice et Suzuki citent également l’importance de bonnes techniques chirurgicales, le Dr Rice mettant l’accent sur une hémostase méticuleuse. Pendant la chirurgie TMA, le Dr Suzuki s’assure d’atteindre une forme de parabole appropriée après l’ostectomie de tous les métatarsiens., Il souligne l’importance de couper le cinquième arbre métatarsien aussi proximal que possible car il a vu la dégradation de la peau au cinquième arbre métatarsien être l’échec le plus courant de L’AMT, suivi de près par l’ulcère sub-premier métatarsien. Les Drs Bevilacqua et Rice suggèrent également d’utiliser l’allongement tendo-Achille avec TMA chez les patients présentant une déformation de l’équin ainsi que d’autres procédures d’équilibrage des tissus mous nécessaires. Le Dr Suzuki dit que l’allongement tendo-Achille est nécessaire car on peut voir une rupture de la plaie dans le moignon distal, même après que l’incision soit complètement guérie. En outre, le Dr, Rice souligne la non-portance de l’extrémité affectée ainsi qu’une compréhension détaillée des angiosomes et de leur apport sanguin pour faciliter la planification préopératoire. le Dr Suzuki conseillera également les patients sur leur nutrition, en les interrogeant sur leur appétit et le contrôle de leur glycémie à la maison. Idéalement, il dit que les patients devraient avoir un apport élevé en protéines sans fluctuation de la glycémie s’ils sont diabétiques. Il distribue des documents sur une bonne nutrition ainsi que des échantillons et des coupons pour Ensure, Glucerna et Juven (Abbott Laboratories). Dr., Suzuki note que beaucoup de ses patients âgés ont un faible appétit et/ou des problèmes dentaires qui les empêchent d’obtenir une quantité suffisante de protéines. Pour les patients postopératoires, le Dr Suzuki dit que la plupart des nutritionnistes conviennent qu’ils devraient avoir un apport en protéines aussi élevé que 1,5 à 2 grammes de protéines par poids corporel en kilogrammes chaque jour. « En général, la TMA est certainement le cheval de bataille de notre pratique de préservation des membres”, explique le Dr Suzuki. « Lorsqu’il est fait correctement, il crée un pied très stable et durable qui peut être marché pendant de nombreuses décennies sans problèmes., Je connais personnellement un double amputé TMA qui joue au golf presque tous les jours. »Le Dr Bevilacqua est chirurgien du pied et de la cheville chez North Jersey Orthopaedic Specialists à Teaneck, New Jersey. Il est certifié en chirurgie du pied et en chirurgie reconstructive de l’arrière-pied et de la cheville. Il est membre de L’American College of Foot and Ankle Surgeons. Le Dr Rice est professeur clinique adjoint au Département D’Orthopédie et de réadaptation de L’école de Médecine de L’Université Yale. Il est en pratique privée chez Fairfield County Foot Surgeons à Norwalk, Conn. Dr., Rice est membre de L’American College of Foot and Ankle Surgeons. Le Dr Suzuki est le directeur médical du Centre de soins des plaies de la tour des tours médicales Cedars-Sinai. Il fait également partie du personnel médical du Centre médical Cedars-Sinai à Los Angeles et est professeur invité à L’Université médicale et dentaire de Tokyo à Tokyo. Dr. Suzuki peut être joint par e-mail à [email protected] .