contexte: L’évaluation et le traitement de la déshydratation dans la gastro-entérite sont une pierre angulaire de la médecine d’urgence pédiatrique, mais il n’existe pas de schémas ou de lignes directrices standard pour la quantité ou le type de liquides administrés lorsqu’un enfant a besoin d’une hydratation intraveineuse. La réduction de l’apport en glucides dans la gastro-entérite entraîne une dégradation des acides gras libres, un excès de cétones et une probabilité accrue de nausées et de vomissements continus., La thérapie de Glucose peut traiter ce métabolisme catabolique, améliorant la capacité de surmonter la déshydratation et la famine, et faciliter le retour d’un enfant à la ligne de base. Il n’y a eu aucune étude randomisée contrôlée antérieure examinant l’utilité du dextrose intraveineux précoce dans le traitement de la gastro-entérite.
objectifs: déterminer si l’ajout de dextrose aux fluides intraveineux dans le traitement de la gastro-entérite entraîne une diminution des cétones sériques. Deuxièmement, les avantages cliniques des fluides contenant du dextrose dans le traitement de la gastro-entérite seront évalués.,
méthodes: il s’agit d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle d’enfants âgés de 2 mois à 12 ans se présentant au service d’urgence de L’hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP) qui ont une gastro-entérite diagnostiquée par le médecin traitant ou le collègue et qui nécessitent une hydratation intraveineuse. Les sujets seront randomisés pour recevoir des liquides intraveineux contenant du dextrose ou des liquides intraveineux sans dextrose. La principale mesure des résultats est la modification des cétones sériques au cours de l’intervention., Les résultats secondaires sont l’évaluation des avantages cliniques des liquides contenant du dextrose en termes de persistance des vomissements, de satisfaction après le traitement (enquête du médecin et des parents), de taux d’admission, de révisions dans la semaine 1 au service d’urgence ou au médecin de soins primaires, de durée de la maladie et d’Évaluation parentale du temps
Implications: malgré notre norme actuelle d’utilisation d’une solution saline normale pour la réhydratation intraveineuse, le taux d’admission est élevé avec de longs séjours aux urgences pour les enfants atteints de gastro-entérite., Il y a place à l’amélioration dans le traitement d’une entité de service d’urgence très commune. On suppose que la charge de glucose et l’augmentation subséquente de la production d’insuline endogène réduiront la dégradation des acides gras libres et faciliteront une résolution plus rapide de la cétose, et donc un retour plus rapide à la base. En mesurant les cétones sériques avant et après l’administration de liquide intraveineux avec du glucose ou une solution saline normale standard, Nous pouvons mesurer directement ces effets.,div id= »2cfea39643″>
plan expérimental: tous les sujets inscrits auront 1.,5 microlitres de sang prélevés sur une bandelette de test pendant le placement IV effectué pour les soins cliniques, et les cétones sériques seront mesurées à l’aide d’un cétone-mètre de chevet. Le mètre de cétone a été validé par comparaison aux niveaux standard de bêta-hydroxybutyrate de laboratoire(r=.92, p <0.0001). Tous les patients auront un score de déshydratation enregistré (Tableau 1). Les sujets seront randomisés dans le groupe FIV contenant du glucose ou dans le groupe FIV Non contenant du glucose. Tous les liquides seront préparés par une pharmacie et seront aveuglés à l’équipe de traitement et au patient., Ceux du groupe FIV contenant du glucose recevront 10 centimètre cube (cc) par kilogramme (kg) (cc/kg) de 5% de Dextrose (D5) dans une solution saline normale(NS) (D5NS), puis un bolus de 30 cc/kg de solution saline normale. Les personnes randomisées dans le groupe de FIV ne contenant pas de glucose recevront 10 cc/kg de solution saline normale, puis le reste du bolus salin normal (30cc/kg). Les deux bras d’étude auront l’intervention fluide qu’ils ont initialement reçue répétée une fois avec l’objectif d’un total de 40cc/kg à compléter en 60 minutes. Le D5NS a été choisi pour diminuer l’exposition à l’eau libre tout en supprimant la lipolyse., Une fois l’intervention terminée, les cétones sériques seront à nouveau mesurées par un compteur de chevet et enregistrées pour tous les sujets. L’équipe de traitement est aveuglée par les mesures de cétone. Un bâton de dextrose sera obtenu avec la mesure finale de la cétone, et si la valeur est > 200, l’équipe de traitement sera avertie pour assurer la sécurité appropriée. Les sujets ne seront pas autorisés à avoir une prise orale pendant cette période d’étude de 60 minutes afin de permettre la détermination de l’effet de l’intervention. Un score de déshydratation répété est obtenu au moment de la disposition.