Qu’est-ce qu’une Fracture de Pilon?
Le tibia et le péroné sont les os de la jambe inférieure. Les fractures de Pilon sont des blessures qui se produisent à l’extrémité inférieure du tibia et impliquent la surface portante de l’articulation de la cheville. Le péroné peut également être cassé. Ces blessures ont été décrites pour la première fois il y a plus de 100 ans et restent l’un des problèmes les plus difficiles à traiter pour les chirurgiens orthopédiques.
le mot « pilon » vient du français et signifie pilon. Un pilon est un outil utilisé pour écraser ou marteler des choses., Cet écrasement décrit ce qui arrive aux os du tibia et du péroné au niveau de l’articulation de la cheville en raison de l’impact énergétique de la blessure.
symptômes
Les fractures de Pilon sont des blessures très douloureuses et débilitantes. Les symptômes comprennent la douleur et l’incapacité à supporter le poids sur la jambe. Ils entraînent souvent une déformation évidente de l’articulation de la cheville. L’enflure se produit rapidement et peut être suivie d’ecchymoses.
Causes
Les fractures du Pilon se produisent lorsque le talus (os de la cheville) est enfoncé dans la jambe avec une force telle que les os de la jambe se brisent au niveau de l’articulation de la cheville., Les causes courantes de fractures de pilon sont les chutes de hauteur et les accidents de voiture.
diagnostic
votre chirurgien orthopédiste du pied et de la cheville prendra vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique de votre jambe et de votre cheville. Les résultats de cet examen aideront le chirurgien à déterminer la meilleure façon de traiter la fracture de pilon. Votre chirurgien sera vigilant pour d’autres blessures qui peuvent être présentes.
de plus, votre chirurgien prendra des radiographies de votre jambe et de votre cheville pour voir à quel point le tibia et le péroné sont cassés. Les os peuvent être brisés à plusieurs endroits., Le chirurgien peut également obtenir un scanner de votre cheville pour voir toutes les zones cassées du tibia et du péroné.
Traitement
Certaines fractures du pilon n’avez pas besoin d’un traitement chirurgical. Il s’agit généralement de blessures à faible énergie au tibia et au péroné au niveau de l’articulation de la cheville. Les os sont cassés mais simplement déplacés et ces blessures ont tendance à être moins graves. Ces fractures de pilon à faible énergie peuvent être traitées avec une fonte de jambe.
la plupart des fractures du pilon ont plusieurs ruptures., Il y a souvent de grandes séparations entre les fragments fracturés et une instabilité dans le tibia et le péroné au niveau de l’articulation de la cheville. Ces os fracturés bénéficient souvent d’une intervention chirurgicale.
Les objectifs de la chirurgie de fracture de pilon sont de rétablir l’alignement et la stabilité et de permettre la guérison du tibia et du péroné au niveau de l’articulation de la cheville. Une fois les fractures guéries, les objectifs sont de restaurer le mouvement et la force de votre cheville.
Technique spécifique
La chirurgie de la fracture du Pilon se fait généralement en deux étapes pour protéger la peau et les tissus mous., Les chirurgiens orthopédiques n’effectuent pas systématiquement d’incisions dans les zones de peau endommagée, car cela peut entraîner des problèmes de cicatrisation. Les chirurgiens doivent souvent attendre que les tissus mous d’un patient s’améliorent avant de pouvoir faire des incisions. Une exception notable serait une fracture ouverte où l’os a pénétré à travers la peau lors de la rupture osseuse initiale.
première étape
dans de nombreux cas, la première étape du traitement des fractures de pilon consiste à appliquer chirurgicalement un fixateur externe à la jambe du patient., Ce fixateur est un cadre appliqué à l’extérieur de la jambe qui maintient la jambe et la cheville en bonne position. Cela permet au patient et au chirurgien d’inspecter régulièrement les tissus mous de la jambe et de la cheville sans changements fréquents d’attelle. La fracture du péroné peut être traitée en même temps que le fixateur externe est placé. Cette partie de la procédure est connue sous le nom de réduction ouverte et de fixation interne du péroné (ORIF).
Il peut s’écouler plusieurs semaines après la première chirurgie avant que les tissus mous du patient ne s’améliorent et que la jambe soit prête pour la deuxième étape du traitement chirurgical., Ce délai peut être frustrant pour le patient, mais il peut être nécessaire de minimiser le risque d’un problème de cicatrisation. L’attente n’affecte pas les résultats globaux. Dans certains cas, le fixateur externe est utilisé comme traitement final et est maintenu en place pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Les Patients sont souvent invités à élever leur jambe pour réduire rapidement leur gonflement afin de se préparer à la deuxième étape.
deuxième étape
la deuxième étape du traitement chirurgical consiste à retirer le fixateur externe et à fixer la fracture du tibia à l’aide de plaques et de vis., Le péroné peut également recevoir un ORIF s’il n’a pas été fixé dans la première étape.
lorsqu’un fixateur externe est appliqué chirurgicalement sur la jambe du patient, des broches en acier sont placées dans le tibia bien au-dessus de la fracture et également dans les os du talon (calcanéum) et du pied (métatarses) bien au-dessous de la fracture. Les broches sont placées à travers de petites incisions qui minimisent les dommages aux tissus mous. Ils s’attachent aux barres métalliques à l’extérieur de la peau. Le fixateur externe aide à maintenir la jambe et la cheville en bonne position tandis que les tissus mous du patient s’améliorent.,
Le péroné peut être fixé en même temps, si la peau n’est pas endommagée. L’ORIF du péroné cassé implique une incision ouverte sur l’OS. Les fragments cassés sont remis ensemble et maintenus en place avec une plaque de métal et des vis. Un soin particulier est pris pour restaurer la longueur du péroné. L’incision est ensuite cousue ensemble en couches. Les tissus profonds sur l’os sont fermés avec des sutures et la peau est fermée avec des sutures ou des agrafes.
Cette étape suivante est un ORIF de l’os du tibia. Cette étape peut être retardée plusieurs jours, voire plusieurs semaines après la chirurgie initiale., Les incisions sont généralement à l’avant ou à l’intérieur de la cheville. D’autres incisions peuvent être faites en fonction de la blessure. Les fragments cassés sont remis ensemble et maintenus en place avec des plaques métalliques et des vis. Un soin particulier est pris pour restaurer la forme et la stabilité de l’articulation de la cheville. Le péroné peut être fixé avec un ORIF s’il n’a pas été préalablement traité. Les incisions sont ensuite cousues ensemble. Le fixateur externe est généralement retiré et la jambe est placée dans une attelle. Cela implique des dalles de plâtre qui sont appliquées à l’arrière et sur les côtés de la jambe, de la cheville et du pied., Un soin particulier est pris pour amortir la jambe avec rembourrage approprié.
récupération
Il faut souvent 3 à 6 mois pour que les fractures du tibia et du péroné guérissent. Jusqu’à ce que les os guérissent complètement, la jambe et la cheville du patient ne peuvent pas être stressées ou travaillées trop dur. Une activité avancée trop tôt avant la guérison des os du tibia et du péroné peut compromettre la réparation et, en fin de compte, la guérison des os.
Le chirurgien doit également planifier des visites régulières pour surveiller la guérison de la fracture et faire progresser l’activité du patient en conséquence., De nombreux chirurgiens ont un horaire spécifique pour que les patients les voient au bureau pour un suivi post-chirurgical jusqu’à ce que la fracture de pilon soit complètement guérie.
la première visite post-chirurgicale du patient est généralement d’environ deux semaines après la chirurgie. L’attelle est retirée et la jambe du patient est examiné. Les sutures / agrafes sont enlevées si les incisions guérissent bien. S’il y a un gonflement des jambes plus grave, le chirurgien peut attendre plus longtemps avant de retirer les sutures/agrafes. Des radiographies de la jambe et de la cheville sont effectuées pour confirmer que les fractures du tibia et du péroné sont toujours en place., La jambe est ensuite placée dans un plâtre ou une botte amovible.
Les Patients recevaient habituellement un suivi mensuel avec leur chirurgien. Lors de chacune de ces visites régulières, le chirurgien vérifie les tissus mous de la jambe, les os et l’articulation de la cheville du patient. Les tissus mous sont vérifiés pour les problèmes de gonflement et de plaie, tandis que les os sont vérifiés aux rayons X pour la progression de la guérison. L’articulation de la cheville est vérifiée pour le mouvement, la force et la stabilité.
Il est interdit aux Patients de porter tout leur poids sur leur jambe opérée jusqu’à la guérison complète des os du tibia et du péroné., Les Patients ne sont pas autorisés à porter du poids sur leur jambe dans leur attelle post-chirurgicale. Les Patients ne sont pas autorisés à porter un poids sur leur jambe opérée tant qu’il n’y a pas de preuve de guérison osseuse. Cette période de non-Poids portant est avec la jambe dans un cast ou une botte. Il faut habituellement 6-12 semaines pour voir la guérison osseuse initiale sur les rayons X.
tant que le tibia et le péroné du patient guérissent à chaque visite ultérieure, l’activité de port de poids peut progressivement être augmentée dans la botte de protection. Les Patients peuvent finalement retirer la botte et reprendre progressivement les activités dans des chaussures normales.,
le temps nécessaire à la guérison complète d’une fracture de pilon survient généralement de 3 à 6 mois après la chirurgie, mais il faut souvent 12 mois ou plus aux patients pour se remettre complètement de la blessure. Ce sont des blessures graves à la cheville. La plupart des patients ne reviennent pas à la même fonction qu’ils avaient avant de se blesser. Il est fréquent que les patients aient des douleurs résiduelles, un gonflement, une raideur et une faiblesse même après la guérison des os du tibia et du péroné. Certains patients peuvent avoir besoin d’une thérapie physique pour aider à leur rétablissement.,
risques et Complications
Les complications potentielles précoces sont des problèmes qui peuvent survenir dans les premières semaines après la chirurgie. Beaucoup d’entre eux sont liés à la plaie, qu’il s’agisse de problèmes de guérison ou d’infection. Certains d’entre eux sont des problèmes superficiels ou des infections qui peuvent s’améliorer avec le soin des plaies et les antibiotiques oraux. Des problèmes de plaies plus profondes ou des infections peuvent survenir et sont plus graves. Ces problèmes nécessitent souvent une intervention chirurgicale supplémentaire ou des antibiotiques plus puissants pour éliminer l’infection.
d’Autres complications potentielles peuvent survenir plusieurs mois après la chirurgie., Beaucoup d’entre eux impliquent des difficultés avec la guérison osseuse au niveau des zones fracturées. Certains patients éprouvent des « unions retardées » dans lesquelles les os guérissent finalement, mais prennent plus de six mois pour le faire. De nombreuses unions retardées peuvent s’améliorer en immobilisant la jambe et en limitant les activités complètes pendant le temps plus long dont elle a besoin pour guérir. Certains chirurgiens peuvent recommander au patient d’utiliser un stimulateur osseux. Il s’agit d’un appareil amovible porté sur la jambe du patient qui utilise des ultrasons ou des impulsions électriques pour aider à stimuler la guérison osseuse.
un Autre problème potentiel est une pseudarthrose., C’est quand les os ne guérissent pas complètement. Certaines Non-unités se développent lorsque l’apport sanguin aux os a été endommagé par la blessure. D’autres nonunions se produisent s’il y a trop de mouvement entre les morceaux d’os fracturés. Certains d’entre eux peuvent être traités de la même manière que les unions différées. D’autres non-unités peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie pour traiter la non-union dépend de la situation d’un individu. Cela peut impliquer des procédures comme l’ajout d’os sains d’autres parties du corps ou de produits chimiques pour aider à stimuler la guérison osseuse.,
des complications à Long terme peuvent survenir plusieurs années après la guérison de la fracture de pilon du patient. Le plus commun est l’arthrite de la cheville. La restauration de l’alignement des os du tibia et du péroné et de l’articulation de la cheville réduit les risques de développer une arthrite de la cheville chez les patients. Cependant, le cartilage du tibia qui aide à amortir l’articulation de la cheville peut être endommagé de manière irréversible lors de la blessure initiale. L’arthrite peut entraîner des douleurs, un gonflement, une raideur et une faiblesse à la jambe et à la cheville.
FAQ
Si ma cheville est à risque de développer de l’arthrite à cause de la fracture du pilon elle-même, pourquoi devrais-je subir une intervention chirurgicale?,
Il est vrai que votre cheville est à risque de développer de l’arthrite après avoir subi une fracture de pilon, mais les chances de développer de l’arthrite de la cheville sont généralement plus faibles avec la chirurgie par rapport à un traitement non chirurgical. La chirurgie offre l’avantage de remettre les morceaux cassés du tibia et du péroné ensemble. Les chances de développer une arthrite sont réduites si la forme de l’articulation est restaurée que si l’articulation guérit dans une forme anormale sans chirurgie.
Les implants qui ont fixé ma fracture de pilon doivent-ils être retirés?,
Il y a très peu de raisons de retirer les plaques internes ou les vis des os du tibia et du péroné. Une raison serait si elles sont douloureuses après la guérison de la fracture. Cela implique une intervention chirurgicale sur votre jambe pour les sortir. Une autre raison pour le retrait de l’implant serait si elles ont été infectées. Cela peut se produire pendant que votre fracture guérit ou après qu’elle a déjà guéri. Le traitement de l’infection peut être très complexe et dépend de votre situation spécifique.
y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour améliorer la guérison des os?,
ce qui aide vos os du tibia et du péroné à guérir le mieux après votre chirurgie de fracture du pilon est de suivre les instructions post-chirurgicales de votre chirurgien. L’avancement de l’activité trop tôt après la chirurgie peut compromettre les implants fixant les os et, finalement, la guérison des os. Le chirurgien doit restreindre le patient de certaines manières après la chirurgie pour que les os guérissent correctement.
Il y a des choses que vous pouvez faire pour améliorer les chances que l’articulation de la cheville et les os guérissent correctement. Un régime trop faible en protéines peut entraîner une diminution de la cicatrisation osseuse et des plaies., Augmenter votre apport en calcium et en vitamine D peut aider à la guérison des os. Prendre l’apport quotidien recommandé des deux (1 000 à 1 200 mg de calcium et 600 à 800 UI de vitamine D) peut aider votre corps à guérir. Jusqu’à 2 000 mg de calcium par jour peuvent aider les os cassés à guérir.
La consommation de boissons alcoolisées ne doit pas dépasser deux verres par jour. La Cigarette et le cigare doivent être complètement arrêtés car ils peuvent être nocifs pour la cicatrisation des os et des plaies.