N’utilisez jamais le modificateur 24 si:

• la complication chirurgicale est considérée comme faisant partie du forfait de chirurgie globale.

• le patient a besoin d’une prise en charge de la douleur liée à l’intervention chirurgicale.

• Le patient est admis dans un établissement de soins infirmiers qualifiés pour une condition liée à la chirurgie.

• Les visites E/M de suivi sont liées au rétablissement du patient après la chirurgie.

• la période postopératoire (période globale de 10 ou 90 jours) n’est plus valide., Une période globale se compose du temps avant, pendant et après une période chirurgicale qui couvre les soins du patient pour la procédure particulière.

• les Services ont été rendus le même jour que la procédure (voir modificateur 25).

Quelle est la période globale? Une période globale se compose du temps avant, pendant et après une période chirurgicale qui couvre les soins du patient pour la procédure particulière.,

facturation médicale modificateur 25

modificateur 25 définition: « service D’évaluation et de gestion (E / M) significatif et identifiable par le même médecin le même jour de l’intervention ou d’un autre service. »

le modificateur 25 est utilisé lorsque vous effectuez une procédure—et un service E / M significativement indépendant et identifiable séparément—au cours de la même session ou du même jour.,

pour soutenir les éléments d’un service E/M qui est au-delà de ce qu’un fournisseur effectuerait pour la procédure le même jour, vous devez soumettre une documentation claire montrant pourquoi la procédure était nécessaire, et lier le modificateur 25 au Code E/M CPT® approprié. Bien que vous n’ayez pas besoin d’utiliser deux codes de diagnostic différents, vous devez documenter à la fois le service E/M et la procédure.

par exemple, pour certains patients, vous devrez peut-être signaler le modificateur 25 lors du « retrait d’un corps étranger ou de la fermeture d’un punctum avec un bouchon punctal., »Cependant, de nombreux services E / M sont souvent fournis dans le cadre standard de la prestation de services chirurgicaux.

N’utilisez jamais le modificateur 25 pour:

• Ajouter aux codes chirurgicaux, aux procédures médicales ou aux tests et procédures de diagnostic car les payeurs le refuseront comme combinaison de modificateurs invalide.

• ajouter à un code E / M qui est explicitement utilisé pour un nouveau patient et n’est pas une procédure ou un autre code de service.

• facture pour un médecin autre que le médecin ou un autre fournisseur de soins de santé qualifié effectuant l’intervention.,

• facture avec une procédure ou un service sans période de frais globale (période globale de 0, 10 jours ou 90 jours).

modificateur de facturation médicale 55

modificateur 55 définition: « soins de gestion postopératoires seulement. »

le modificateur 55 est utilisé pour identifier lorsqu’un médecin effectue la prise en charge postopératoire et qu’un autre médecin effectue la procédure de soins chirurgicaux uniquement (modificateur 54).

selon le livret de chirurgie mondiale du CMS Medical Learning Network, « le médecin, autre que le chirurgien, qui fournit des services de gestion postopératoire, facture avec le modificateur 55., Utilisez le modificateur 55 avec le code de procédure CPT pour des périodes globales de 10 jours ou 90 jours. Ce modificateur n’est pas approprié pour les services d’assistant à la chirurgie ou pour les frais d’établissement de NCP. »

la CMS exige que les médecins conservent des copies de l’accord de transfert écrit dans le dossier médical du patient. Vous devez également fournir « au moins un service avant de facturer une partie des soins postopératoires. »

lors d’une récente analyse du rapport sur les réclamations liées au vieillissement avec un client de Fast Pay Health, nous avons remarqué une tendance de refus pour les réclamations postopératoires qui étaient systématiquement refusées pour manque d’informations., En traitant les demandes avec la date de prise en charge, la date de prise en charge, le chirurgien (en tant que fournisseur de référence) et le modificateur 55, la pratique reçoit maintenant la totalité des paiements.

Ne soumettez jamais le modificateur 55 avec:

• codes CPT® qui ont une période globale de 0 jours

• Services E/M

• modificateurs de division chirurgicale globale 54 et 56

• modificateur 80 (assistant chirurgien)

• CPT® 99024 (visite de suivi postopératoire)

modificateur de facturation médicale 59

modificateur 59 définition: « service procédural distinct., »

Modifier 59 est l’un des modificateurs les plus utilisés. Vous ne devez utiliser le modificateur 59 que si vous ne disposez pas d’un modificateur plus approprié pour décrire la relation entre deux codes de procédure. Le modificateur 59 identifie les procédures / services qui ne sont normalement pas déclarés ensemble.

le modificateur 59 est utilisé si le même médecin ou professionnel de la santé qualifié a effectué une intervention non liée sur le même patient le même jour où le médecin a effectué la visite en cabinet. Par exemple, certains bureaux d’optométrie utilisent le modificateur 59 pour être payés pour la photographie OCT/GDX et fundus lors de la même visite.