définition/Description

une entorse syndesmotique, ou entorse de la cheville lier le tibia distal et le péroné à la syndesmose tibiofibulaire distale., Les blessures peuvent survenir avec n’importe quel mouvement de la cheville, mais les mouvements les plus courants sont la rotation externe extrême ou la dorsiflexion du Talus. Le dôme du Talus est plus large à l’avant qu’à l’arrière, et ces mouvements séparent les aspects médiaux et latéraux de la mortaise, respectivement la malléole tibiale et fibulaire., Une distraction suffisante du péroné distal du tibia peut provoquer une déformation ou une rupture d’un ou plusieurs des ligaments suivants: le ligament tibiofibulaire inférieur antérieur, le ligament tibiofibulaire inférieur postérieur superficiel, le ligament tibiofibulaire transversal, la membrane interosseuse, le ligament interosseux et le ligament transversal inférieur. Les lésions de Rupture sont également fréquemment présentes avec des fractures concomitantes de la malléole (latérale étant plus fréquente) ou de la fracture spirale fibulaire proximale connue sous le nom de fracture de Maissonneuve.,

Epidémiologie/étiologie

les entorses syndesmotiques de la cheville surviennent fréquemment chez les athlètes participant au football américain et au ski alpin. Les blessures au Football sont généralement le résultat d’une rotation externe forcée du pied alors que l’athlète est sujet, comme au bas de la pile. Les blessures peuvent également résulter d’un coup porté au genou latéral pendant que le pied est planté et dorsiflexé, entraînant une éversion ou un moment de rotation externe au niveau de l’articulation talocrurale.,
dans les courses de ski alpin, la chaussure ne permet pas le mouvement de flexion dorsale ou plantaire, ce qui peut entraîner une allocation excessive de rotation externe talocrurale et des blessures au ligament tibiofibulaire antérieur ou postérieur, ainsi que la membrane interosseuse.
la recherche a documenté que les blessures de syndesmose représentent 1-11% de toutes les blessures ., L’Incidence chez les joueurs professionnels de football américain serait beaucoup plus élevée, jusqu’à 29% comme l’ont documenté Boytim et al ()

Caractéristiques/présentation clinique

Observationnellement, le Syndesmotic montrera significativement moins de gonflement qu’une entorse latérale de la cheville, ainsi qu’une perte de flexion plantaire complète et une incapacité à supporter du poids. L’ecchymose peut apparaître plusieurs jours après la blessure en raison de la lésion de la membrane intereosseuos. Une difficulté ou une incapacité à marcher les pieds sont souvent notées., Les antécédents comprennent une douleur chronique, une récupération prolongée, des entorses récurrentes et la formation d’ossification hétérotopique dans la membrane interosseuse. Le MOI le plus commun est lorsque le pied est en rotation externe avec une dorsiflexion excessive.

diagnostic différentiel

en raison de la nature occulte de l’entorse élevée de la cheville lors de l’évaluation clinique, il est important d’exclure les pathologies avec un mécanisme de lésion similaire (MOI). Tout d’abord, les fractures du tibia, du péroné et/ou du talus doivent être exclues ., Deuxièmement, le clinicien devrait aborder les préoccupations relatives à une entorse latérale de la cheville, car le mécanisme de blessure entre les deux blessures est très similaire. Norwig écrit: « les entorses de la cheville Syndesmotiques peuvent généralement être distinguées des entorses de la cheville d’inversion par une histoire d’un composant de rotation externe. »D’autres pathologies possibles sont l’entorse médiale de la cheville, le syndrome du compartiment, la laxité articulaire sévère, la contusion sévère, la calcification dystrophique, l’infection ou la tumeur. Ces pathologies doivent être préférentiellement exclues avant le début du tx d’une entorse syndesmotique de la cheville.,/h2>

• indice D’incapacité du pied et de la cheville (FADI)
• échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS)

examen

Hx et MOI: voir présentation clinique

• Observation/analyse de la marche: vérifier les anomalies
• Palpation:
  • sensibilité proximale sur le ligament tibio-fibulaire antérieur et proximale le long de la membrane interosseuse
  • palper les malléoles médiale et latérale pour l’existence d’une fracture
  • le péroné doit être palpé du distal au proximal, y compris l’articulation tibiofibulaire proximale pour exclure la fracture de maissoneuve .,

• impulsions distales: S’assurer que les impulsions de la pédale sont présentes
• mesures de la circonférence: gonflement Notable de la cheville: faire Figure 8 mesures de la circonférence

tests spéciaux

1. Test de contrainte de rotation externe de Dorsiflexion (test de Kleiger)

• détermine les dommages causés par les rotateurs au ligament deltoïde ou à la syndesmose tibiofibulaire distale.
• réalisée en faisant fléchir le genou de 90 degrés avec la cheville en position neutre et en appliquant une force de rotation externe au pied et à la cheville affectés.
• (+) test: douleur dans la cheville antérolatérale., Un indicateur de lésion du ligament deltoïde serait s’il y a un déplacement du talus loin de la malléole médiale.
• Inter-kappa= 0.75 (la meilleure)- ;

2. Test de compression

• séparation du tibia et du péroné
• identifie une fracture fibulaire ou une entorse de syndesmose.
• Réalisée en serrant le tibia et le péroné ensemble au-dessus de la blessure.
• (+) test: la douleur sera reproduite le long de la tige fibulaire s’il s’agit d’une fracture fibulaire et du jt tibiofibulaire distal pour une entorse de syndesmose.
• inter= 0.5 (modéré).,

3. Test de coton

• évaluer l’instabilité de la syndesmose avec la diastase.
• effectué: stabiliser la jambe distale d’une main tout en saisissant le talon plantaire de la main opposée et en déplaçant le talon directement d’un côté à l’autre
• (+) test: toute translation latérale indiquerait une instabilité syndesmotique

4. Test de Traslation fibulaire

• Beumer et al., (2011): 77% de sensibilité, 88% de spécificité

prise en charge médicale

L’imagerie est toujours considérée comme la norme diagnostique et doit être recherchée le plus rapidement possible pour exclure toute fracture attendue et aider à rétablir une anatomie normale. Un déplacement latéral d’un millimètre du péroné entraîne une réduction de 42% de la surface disponible du contact tibiotalaire dans la prise de poids on peut facilement voir comment une blessure aussi « mineure” mais mal diagnostiquée peut entraîner une durée de vie d’entorses chroniques., Les films simples sont le strict minimum suggéré, mais en raison de la complexité des structures et des tissus, une tomodensitométrie est recommandée pour les détails osseux, les IRM donnent une image précise de la blessure ligamentaire, et ils sont l’étalon-or de l’imagerie pour cette blessure. Ils ne sont dépassés en précision que par l’arthroscopie. Les Images doivent être faites de manière bilatérale pour mieux déterminer une blessure due à un écart ou à un chevauchement articulaire naturel. Les entorses syndesmotiques de la cheville sans diastase sont considérées comme stables et sont traitées de manière symptomatique. Ces patients sont invités à weightbear comme toléré., Les patients qui présentent une entorse avec diastase latente, où la réduction de l’articulation tibiofibulaire peut être documentée avec CT ou IRM, n’ont pas nécessairement besoin d’une intervention chirurgicale. Les Patients présentant ces résultats sont souvent traités par immobilisation dans un plâtre ou une botte de marche sans poids pendant 4 à 6 semaines. Les Patients présentant une entorse de la cheville syndesmotique élevée qui démontrent une diastase de la syndesmose sans fracture fibulaire nécessitent une intervention chirurgicale. La stabilisation chirurgicale doit être effectuée immédiatement., La réparation chirurgicale qui comprend la réparation ouverte des ligaments déchirés et le traitement fermé des ligaments avec l’insertion ouverte ou percutanée d’une vis de syndesmose transversale s’est avérée avoir des résultats favorables.

de la Thérapie Physique, Gestion

1.) Étirement du mollet avec L’Étape 2.) Exercice De Renforcement Du Mollet 3.,) Étirement du mollet

objectifs:

• deux premières semaines: ROM, diminuer la douleur et l’enflure, protéger les ligaments contre d’autres blessures
• semaine 3 et suivantes: rétablir la ROM normale, renforcer les ligaments et les muscles de soutien, s’entraîner pour améliorer l’endurance et l’équilibre (niveau de preuve 5)
• l’objectif le plus important! (Niveau de preuve 1A)

éducation du Patient:

• protocole de port de poids recommandé par le chirurgien/PT
• mise en garde contre une activité physique vigoureuse jusqu’à ce que la prise de poids complète et l’équilibre dynamique soient normalisés., (Niveau de preuve 3A)
• entraînement de la marche avec des béquilles ou une botte/attelle (niveau de preuve 1A)
• risque de chute

appareils fonctionnels:

• Béquilles – doivent être maintenus jusqu’à ce que la marche soit normale et sans douleur
• botte de marche ou étrier pour les blessures instables

modalités:

• riz (repos, glace, compression, élévation) initialement pendant 15 min 3x par jour.(., Cependant, Bleakley et al ont suggéré qu’il existe peu de preuves à l’appui de L’utilisation du riz, bien qu’il s’agisse d’un traitement largement accepté
• Les anti-inflammatoires Non stéroïdiens et la pommade de consoude ont été démontrés pour améliorer la récupération à court terme après une entorse aiguë de la cheville.,

exercice thérapeutique/ rééducation neuromusculaire:

• deux premières semaines: flexion AROM, alphabet de la cheville, dorsiflexion/flexion plantaire et inversion/éversion avec theraband
• semaines 3-4: étirement debout, étirement de dorsiflexion assis avec theraband, double élévation du talon progressant vers une élévation du talon unique et étirement de la dorsiflexion sur un escabeau
• et tapis roulant marche formation à promouvoir la marche normale modèle.,
• rééducation neuromusculaire: proprioception de la cheville, réflexes posturaux et équilibre

Ex: posture à une jambe, entraînement au disque ou au coussin d’équilibre, thérapie aquatique

• progression vers le jogging, le cyclisme, l’agilité, le saut et des exercices spécifiques au sport. (Niveau de preuve 3A)
• Modifier les exercices pour éviter l’hyperdorsiflexion (contrainte de l’articulation à mortaise), l’éversion subtalaire et la rotation externe chargée.

thérapie manuelle:

• Le mouvement accessoire passif des articulations talocrurales et subtalaires et l’étirement passif peuvent aider à la raideur., (Niveau de preuve 3A)
• Green et al: les sujets qui ont utilisé du riz avec une thérapie manuelle étaient plus susceptibles d’atteindre ce ROM normal dans les 2 premières semaines de l’entorse de la cheville que ceux qui ont reçu du riz seul.
• Collins et al: les sujets ont montré des gains de ROM immédiats lorsque le mouvement de Mulligan avec mobilisation a été appliqué dans les entorses sub-aiguës et chez les patients présentant des entorses récurrentes.
• Landrum et al: ont rapporté qu’un mouvement articulaire talocrural A-P de 30 secondes a immédiatement augmenté la dorsiflexion de la cheville ROM après une mobilisation prolongée.,

**The recovery for Syndesmotic Ankle Sprain is often twice that of a typical ankle sprain!**

1.) Theraband Plantarflexion 2.) Theraband Dorsiflexion

3.) Theraband Inversion 4.,) Theraband Eversion

Clinical Bottom Line

les entorses syndesmotiques de la cheville, bien que moins fréquentes que les autres pathologies de la cheville, sont une considération importante lors de l’évaluation de la douleur à la jambe. Cette blessure est plus fréquente chez les athlètes après une rotation externe forcée et une flexion dorsale du pied. Il peut se présenter avec une lésion osseuse et ligamentaire concomitante. Alors qu’une intervention chirurgicale est rarement indiquée en l’absence de fracture, une prise en charge conservatrice de la PT peut aider à une récupération plus rapide.

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