les artères carotides sont une paire de gros vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur au cerveau. Ils remontent de chaque côté du cou et finissent par entrer dans le cerveau pour alimenter la majeure partie du cerveau en sang. Une fois dans le cerveau, les artères carotides se joignent à d’autres artères. En fait, quatre personnes sur cinq n’ont besoin que d’une artère carotide, car lorsqu’elle se joint à d’autres artères, elle peut fournir du sang des deux côtés du cerveau., Fait intéressant, la façon dont ces artères se rejoignent peut différer d’une personne à l’autre.

sténose Carotidienne se réfère au rétrécissement de l’une ou des deux artères carotides. Ce rétrécissement se produit au fil du temps, en raison de l’accumulation de plaque à l’intérieur de l’artère, un processus connu sous le nom d’athérosclérose. Bien que ce rétrécissement puisse ne causer aucun symptôme, il peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, selon l’étroitesse de l’artère ou le comportement de la plaque.

la plaque s’accumule généralement à une partie de l’artère qui se divise, ou « bifurque” en une artère carotide interne et externe., L’artère carotide interne (ICA) alimente le cerveau en sang, tandis que l’artère carotide externe (ECA) alimente le cou, la glande thyroïde, le visage et le cuir chevelu. À mesure que la plaque s’agrandit, elle commence à rétrécir la « lumière” de votre artère carotide, qui est l’ouverture intérieure où le sang coule. Cela change la facilité avec laquelle le sang circule et peut augmenter le risque de développer un caillot sanguin à l’intérieur du vaisseau. Au fil du temps, la plaque peut devenir de plus en plus dangereuse. Si un caillot de sang se forme puis se détache, il peut remonter l’artère jusqu’au cerveau, où il peut bloquer le flux sanguin., Lorsque le cerveau ne reçoit pas assez de sang, il est rapidement endommagé et peut ne pas récupérer; c’est ce qu’on appelle un accident vasculaire cérébral.

parfois, un accident vasculaire cérébral peut survenir parce qu’il n’y a pas assez de sang qui traverse une artère carotide rétrécie. Cependant, cela est très rare, en raison de la façon dont les artères se rejoignent et partagent la charge de travail dans le cerveau.

comme il s’agit d’une question si importante, il y a eu beaucoup de recherches pour en savoir plus sur la relation entre la maladie de l’artère carotide et le risque d’AVC., Il a été constaté que l’étroitesse de l’artère (souvent rapportée en pourcentage) peut aider à estimer le risque d’accident vasculaire cérébral sur une certaine période de temps. Le risque d’AVC dépend également du fait que la sténose carotidienne provoque ou non des symptômes, qui seront abordés plus tard.

sténose Carotidienne est généralement une maladie chronique qui touche les personnes âgées. L’excès de cholestérol dans le sang commence à changer le vaisseau sanguin, et le corps commence à envoyer des cellules inflammatoires pour aider. Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) est fortement impliqué dans ce processus., Après un certain temps, le cholestérol LDL commence à être piégé à l’intérieur et finit par coller à l’extérieur du vaisseau sanguin. Au fil du temps, ce processus se poursuit et la plaque se forme.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la plaque athérosclérotique peut se former dans les artères carotides:

• génétique
• taux élevé de cholestérol
• fumer des cigarettes
• régime gras
• activité insuffisante

certains patients qui ont reçu un traitement de radiothérapie pour des cancers de la tête et du cou peuvent développer une sténose de l’artère carotide à cause de l’effet de la radiation et non pas réellement du développement de la plaque., Il y a aussi certaines conditions inflammatoires qui peuvent causer des irrégularités dans les artères carotides.

de Nombreux patients ne présentent pas de symptômes liés à une sténose carotidienne. Il est souvent trouvé par hasard. Cependant, si le rétrécissement devient symptomatique, il peut provoquer une attaque ischémique transitoire (ait) ou un accident vasculaire cérébral. Un AIT est similaire à un accident vasculaire cérébral, mais ne provoque pas de dommages permanents au cerveau et ne peut pas être trouvé sur une IRM ou un scanner., Les signes typiques de L’ait ou de l’AVC sont les suivants:

• affaissement du visage
• difficulté à parler ou à comprendre
• faiblesse ou engourdissement du corps du côté opposé
• perte soudaine de la vision dans l’œil du même côté

le côté de votre corps que les symptômes affectent est un détail très important. Par exemple, une sténose carotidienne impliquant l’artère carotide gauche produirait une perte soudaine de la vision dans l’œil gauche, une affaissement du visage ou une faiblesse et un engourdissement du côté droit du corps. L’inverse est vrai lorsque l’artère carotide droite est affectée.,

dans le cadre d’un examen médical général, le fournisseur de soins primaires pourrait écouter les artères carotides avec un stéthoscope. C’est pour vérifier un bruit, ou un « dolaires” sonore, qui peut parfois se produire lors de l’artère carotide est très étroite. S’il entend un bruit, le patient sera probablement programmé pour une échographie de la carotide.,

la sténose carotidienne ne provoque généralement pas:

• vertiges/vertiges
• étourdissements
• évanouissement
• problèmes visuels dans les deux yeux
• maux de tête
• faiblesse qui affecte les côtés droit et gauche du corps

lorsque les médecins examinent ces types de symptômes, ils peuvent commander un scanner ou une IRM qui sténose. C’est ce qu’on appelle une découverte accidentelle, ce qui signifie que la sténose carotidienne a été trouvée par accident et n’est pas responsable de ces types de symptômes.

suivez les liens ci-dessous pour en savoir plus sur l’AVC.,

page Patient AANS

CDC: connaître les faits sur L’AVC

AHA: attaque ischémique transitoire

la sténose de l’artère carotide est généralement trouvée par les médecins de deux façons:

• à
• par accident lorsque vous essayez de trouver une cause pour d’autres symptômes

si une personne présente des symptômes similaires à un AVC, appelez immédiatement le 911 pour être transportée au service d’urgence le plus proche et le plus approprié.,

Si une sténose de la carotide est détectée par un médecin de famille, ou alors qu’il se trouve à l’hôpital pour un autre problème, le patient peut être référé à un chirurgien vasculaire ou un neurochirurgien pour discuter des options de traitement.

Plusieurs études d’imagerie peuvent détecter la sténose carotidienne:

L’échographie Duplex, ou échographie carotidienne, est un test simple et non invasif qui peut détecter les changements dans le flux sanguin et estimer l’étroitesse de l’artère., C’est souvent la première étape dans l’évaluation de la sténose suspectée de l’artère carotide et également utilisé au fil du temps pour s’assurer que le rétrécissement ne s’aggrave pas, si aucune chirurgie n’est recommandée.

l’angiographie tomodensitométrique (CTA) est un type spécial de tomodensitométrie qui implique une injection de colorant de contraste. Il fournit une vue détaillée des vaisseaux sanguins dans la tête et le cou. De même, l’Angiographie par résonance magnétique (ARM) est un type spécial d’IRM qui regarde les vaisseaux sanguins. Il peut ou non utiliser le contraste IV. Il peut parfois fournir plus d’informations sur la plaque à l’intérieur de l’artère.,

le test de référence pour la sténose carotidienne est un angiogramme cérébral diagnostique et peut être effectué par un chirurgien si de plus amples informations sont nécessaires sur les artères carotides. Parce qu’il s’agit d’une procédure, et pas seulement d’une étude d’imagerie, elle comporte plus de risques et est réservée aux patients qui ont besoin d’une imagerie avancée.

Il s’agit d’une étude non invasive réalisée dans un imageur par résonance magnétique (IRM). Les images magnétiques sont assemblées par un ordinateur pour fournir une image des artères dans la tête et le cou., Aucun produit de contraste n’est nécessaire, mais certains patients peuvent ressentir une claustrophobie chez l’imageur.

le traitement de la sténose carotidienne dépend principalement de l’étroitesse de l’artère et du fait que le rétrécissement provoque des symptômes (accident vasculaire cérébral ou ait). La sténose carotidienne peut être traitée de trois manières principales:

la prise en charge médicale est un moyen de traiter la sténose de l’artère carotide sans intervention chirurgicale ni intervention invasive., Cela implique généralement les éléments suivants:

• Un ou plusieurs médicaments pour fluidifier le sang
• contrôler le cholestérol sanguin
• maintenir une tension artérielle normale avec une combinaison de mode de vie et de médicaments
• manger une alimentation équilibrée et saine
• augmenter le niveau d’activité
• arrêter de fumer
• maintenir un poids santé
• garder le diabète bien contrôlé

facteurs de sténose carotidienne, ce qui signifie que le problème est traité à sa cause profonde., Ce n’est pas une solution rapide, mais prend plutôt du temps et du dévouement. Un médecin ou un neurologue spécialisé en AVC verra le patient périodiquement pour vérifier les laboratoires et discuter des modifications du mode de vie qui peuvent maintenir le risque d’AVC faible. Le traitement de la maladie carotidienne est un effort d’équipe, et le patient est le membre d’équipe le plus important!

l’endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à enlever la plaque de l’intérieur de l’artère carotide. Il est effectué par un neurochirurgien ou un chirurgien vasculaire., Il est souvent effectué sous anesthésie générale, mais peut également être effectué comme une procédure « éveillée” avec sédation et anesthésie locale pour éviter les risques d’anesthésie plus profonde.

l’endartériectomie carotidienne (ou ACE) peut être considérée comme le traitement chirurgical « éprouvé” de la sténose carotidienne. C’est le seul moyen d’enlever la plaque de l’artère. La recherche montre que si le patient n’a pas eu d’AVC ou D’ait, l’endartériectomie carotidienne est généralement utile pour réduire le risque d’AVC si le rétrécissement est de 70% ou plus., Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou un ait, une endartériectomie carotidienne peut être utile si la sténose est supérieure à 50%.

une chirurgie d’endartériectomie carotidienne est pratiquée pour réduire le risque futur d’accident vasculaire cérébral. Il ne peut pas améliorer les symptômes du patient s’il a subi un accident vasculaire cérébral.

La CAS est une procédure endovasculaire, ce qui signifie qu’elle est réalisée à partir de l’intérieur du vaisseau sanguin. Il s’agit d’un petit cathéter, ou tube, placé dans l’artère du poignet ou de la jambe. Il est ensuite guidé dans l’artère carotide du cou., Un ballon est gonflé pour ouvrir l’artère, et un stent métallique flexible peut être placé pour garder l’artère ouverte.

Il y a un risque que le placement d’un stent dans l’artère puisse casser de petits morceaux de plaque ou de caillot sanguin et provoquer un accident vasculaire cérébral. Il existe plusieurs méthodes utilisées pour” piéger  » ces petits morceaux et s’assurer qu’ils ne se rendent pas au cerveau. Un dispositif de protection distale est comme un filet placé plus en aval pour attraper ces particules. Il peut être mis en place avant le stent est placé., Il existe d’autres méthodes qui peuvent temporairement inverser ou arrêter le flux sanguin dans l’artère carotide, permettant aux particules d’être filtrées à l’extérieur du corps ou aspirées après la pose du stent.

l’angioplastie carotidienne et le stenting sont une méthode plus récente pour traiter la sténose carotidienne. En général, il s’est avéré avoir des résultats similaires à ceux de l’endartériectomie carotidienne dans la réduction du risque d’AVC, et une grande étude a révélé que les risques et les avantages ne sont pas très différents., Cette étude a également révélé que certains types de patients ont tendance à faire mieux avec un stenting carotidien, tandis que d’autres ont tendance à faire mieux avec une endartériectomie.

de nombreux facteurs doivent être pris en compte pour déterminer quelle approche convient le mieux au patient. Il est nécessaire pour un neurochirurgien ou un chirurgien vasculaire d’examiner l’imagerie et les antécédents du patient pour aider à décider du meilleur traitement.

Si un patient a subi une endartériectomie carotidienne dans le passé, il est possible que l’artère redevienne étroite., Si cela se produit et que le rétrécissement est suffisamment grave, l’angioplastie carotidienne et le stenting sont la méthode de traitement préférée. Il est également plus sûr que l’endartériectomie lorsque la plaque est trop élevée dans le cou pour y accéder avec une chirurgie, ou si le patient a eu un traitement de radiothérapie à la tête et au cou dans le passé.

le Sang amincissement médicaments sont utilisés avant et après la chirurgie pour sténose carotidienne pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie, et que l’artère cicatrise., Souvent, le médecin de famille ou le neurologue spécialisé en AVC gardera le patient sous anticoagulants même après la chirurgie pour maintenir le risque d’AVC faible.

L’échographie Duplex est souvent utilisée pour suivre les patients atteints de sténose carotidienne. Si le traitement médical est choisi comme traitement, il est important de s’assurer que la réduction ne s’aggrave pas. Si une endartériectomie ou un stent sont effectués, il est important de s’assurer que l’artère ne redevient pas étroite.

parfois, la plaque athérosclérotique peut s’accumuler à nouveau sur plusieurs années jusqu’à ce que l’artère soit étroite., Dans ce cas, un autre traitement peut être recommandé, en fonction de la gravité du rétrécissement. Cependant, si l’artère redevient rapidement étroite au cours des six premiers mois environ, elle est probablement due à une hyperplasie intimale ou à un épaississement de l’intérieur du vaisseau sanguin. Il pense que la formation d’une cicatrice à l’intérieur de l’artère. Il s’agit d’un processus de guérison normal qui se produit après une intervention chirurgicale sur un vaisseau sanguin; cependant, chez certaines personnes, la cicatrice continue de se former. Cela peut être traité avec un stent si le rétrécissement est sévère.,

CREST 2 est un essai clinique en cours randomisant les patients à la chirurgie ou à la prise en charge médicale de la sténose de l’artère carotide asymptomatique (n’a pas causé D’ait ou d’accident vasculaire cérébral). Le but de cette étude est de mieux comprendre quand il est préférable d’opérer et quand il est préférable de traiter avec des médicaments, car ce n’est pas toujours une décision facile. Si la sténose carotidienne d’un patient n’est pas grave et qu’il n’a pas eu d’accident vasculaire cérébral ou D’ait, il peut être candidat pour s’inscrire à cet essai.

Les liens ci-dessous fournissent plus d’informations sur cet essai en cours.,

• la revascularisation carotidienne et la prise en charge médicale de la sténose carotidienne asymptomatique: https://www.crest2trial.org/ »
• la revascularisation carotidienne et la prise en charge médicale de la sténose carotidienne asymptomatique (CREST-2): https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Clinical-Trials/Carotid-Revascularization-and-Medical-Management-Asymptomatic-Carotid

les pages des patients sont rédigées par des professionnels de la neurochirurgie, dans le but de fournir des informations utiles au public.,
Ryan Stauffer, MHS,PA-C
neurochirurgical Physician Assistant
Penn State Hershey Medical Center

L’AANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin référencé dans ces fiches d’information sur les patients. Ces informations fournies sont un service éducatif et ne sont pas destinées à servir de conseils médicaux. Toute personne à la recherche de conseils ou d’assistance neurochirurgicaux spécifiques devrait consulter son neurochirurgien ou en trouver un dans votre région grâce à L’outil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par L’AANS.