Introduction

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz inodore, incolore et toxique produit par une combustion incomplète d’hydrocarbures. Son affinité pour l’hémoglobine est 250 fois supérieure à celle de l’oxygène. La liaison oxygène–hémoglobine est rompue par le CO, qui se lie ensuite de façon permanente à cette molécule pour former la carboxyhémoglobine (COHb). Soixante pour cent (60%) du CO dans notre environnement est un produit de la combustion du tabac, de la biomasse et du combustible fossile, et 40% se produit naturellement.,

L’inhalation de CO peut être très nocive pour la santé. Il provoque un empoisonnement, avec des manifestations cliniques allant de symptômes non spécifiques à la mort.1 une exposition prolongée à même de faibles concentrations de CO peut avoir des effets néfastes, en particulier sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux.2 le sous-diagnostic peut être très fréquent, car des concentrations faibles mais persistantes de CO passent souvent inaperçues, ce qui entraîne une augmentation des taux de COHb jusqu’à ce qu’un empoisonnement chronique (CP) se produise; dans de nombreux cas, aucune attention médicale n’est même recherchée (empoisonnement occulte, OP).,3 de plus, les valeurs normales de COHb varient selon les auteurs et les caractéristiques de la population étudiée.

Il est généralement admis que chez les non-fumeurs, le pourcentage de COHb dans le sang devrait être inférieur à 2%, alors que chez les fumeurs, il peut atteindre jusqu’à 10%.3-7 des niveaux élevés de COHb peuvent souvent être attribués à l’usage du tabac, mais une autre cause fréquente est l’inhalation de CO à la maison ou sur le lieu de travail. Ces situations doivent être identifiées afin de mettre en œuvre des mesures de protection et de prévenir l’empoisonnement au CO.,

l’hypothèse de notre étude était que l’analyse de COHb dans une population non sélectionnée pourrait identifier des personnes ayant des niveaux élevés de COHb qui pourraient être exposées à des sources de CO à la maison ou au travail. Le but de notre étude était d’analyser les niveaux de COHb dans une population non sélectionnée et de détecter les sources possibles d’exposition au monoxyde de carbone.

matériaux AD MethodsStudy Design and Study Groups

il s’agit d’une étude transversale et descriptive dans laquelle les gaz du sang artériel traités dans notre laboratoire de la fonction pulmonaire sur 9 jours choisis au hasard au cours du mois d’avril 2013 ont été analysés consécutivement., Les échantillons ont été obtenus et traités conformément au manuel de procédure D’évaluation de la fonction pulmonaire SEPAR, à l’aide d’un Gem® premier™ 4000 (Inc. Lexington, MA, États-Unis) gazomètre.8

Après un examen préliminaire de tous les cas, les non-fumeurs avec COHb≥2,5% et les fumeurs avec COHb≥5% ont été sélectionnés, selon les critères proposés dans la littérature.3,5,9,10 les personnes sélectionnées ont été invitées à participer (consentement verbal) à une entrevue téléphonique et ont reçu de l’information sur la façon de maximiser les mesures de protection dans leur environnement. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital.,

collecte de données

Cette étude a été réalisée dans la région centrale des Asturies (région sanitaire IV) au cours du mois d’avril 2013. Tous les patients sélectionnés qui ont accepté de participer ont subi un entretien téléphonique dans les 4 à 6 semaines suivant la détermination des gaz sanguins. L’entrevue a permis de recueillir des données sur l’âge, le sexe, l’habitat (rural ou urbain), les antécédents de maladie, l’habitude de fumer, le travail à l’extérieur de la maison, les sources d’exposition Au CO à la maison ou au travail11 (Annexe 1) et les symptômes connexes., Cette enquête était basée sur le questionnaire détaillé sur l’exposition environnementale élaboré par la Society of General Practitioners of Ontario, Canada, adapté à L’exposition Au CO.

statistiques

on a estimé que 298 déterminations des gaz sanguins seraient nécessaires pour un niveau de confiance de 95% et un intervalle de confiance de 6. Les variables quantitatives sont exprimées sous forme de moyenne et d’écart-type et analysées par comparaison des moyennes (Student t-test). Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentages et ont été analysées à l’aide du test du Chi carré., P

résultats

l’échantillon initial de 306 gaz sanguins artériels évalués était composé de 67% d’hommes ayant un âge moyen de 69 ans (écart type : 12). Le taux médian de COHb était de 2,1% (0,3% -14%). Au total, 79% étaient des non-fumeurs ou d’anciens fumeurs. Soixante – quatre (64) cas (20%) présentaient des niveaux de COHb supérieurs à la limite prédéfinie, dont 13 ont été exclus: 6 étaient décédés avant que l’entrevue téléphonique ait pu avoir lieu, 5 n’ont pu être localisés et 2 n’ont pas souhaité participer. Aucune différence entre le sexe, l’âge et les valeurs moyennes de COHb n’a été observée entre ces 13 cas et le groupe de sujets inclus.,

l’Exposition aux sources de l’environnement autres que le tabac, la fumée a été détectée dans 45 cas (88.2%) (Tableau 1). L’exposition à une seule source a été signalée par 18 sujets, tandis que 27 ont signalé plusieurs sources d’exposition. Des symptômes ont été détectés chez 11 sujets (21%), les plus fréquents étant les maux de tête du matin. Un seul des sujets interviewés avait un détecteur de CO à la maison.,

Discussion

dans cette étude, nous avons constaté qu’une analyse des valeurs de COHb chez des individus non sélectionnés a détecté 16% avec des valeurs élevées, dont 88% étaient exposés à des sources de CO autres que la fumée de tabac dans le milieu de travail ou à la maison, ce qui suggère une population à risque d’intoxication au CO.

l’empoisonnement au CO est la cause la plus fréquente dans le monde de blessures et de décès dus à un empoisonnement.12 on estime qu’en Espagne, entre 5000 et 10000 sujets souffrent d’intoxication au CO chaque année, avec une moyenne de 125 décès par an., Les décès surviennent le plus souvent pendant les mois d’hiver, en raison de l’utilisation domestique de fours, de poêles à gaz, de brûleurs à bois et de foyers ouverts qui sont mal entretenus ou utilisés dans des zones peu ventilées 13,14,ce qui explique l’importance de détecter les situations et les individus à risque. Le plus grand risque semble résider dans la maison15, 16 et il est important de noter que dans notre étude, 56% des personnes ont passé la majeure partie de la journée à la maison, et les sources d’exposition les plus souvent déclarées étaient les émissions provenant des « foyers ouverts, des poêles à mazout, des brûleurs à gaz ou à bois pour chauffer la maison”.,

L’usage du tabac est la principale cause des taux élevés de COHb2,5,9 et doit être le principal suspect lorsque ceux-ci sont détectés. Par conséquent, les sujets de notre étude ont été interrogés spécifiquement sur ce point, et 62 personnes (20%) ont été déclarées comme des fumeurs actifs. Ce chiffre est proche des 21,7% déclarés comme consommateurs habituels de tabac dans L’enquête sur la santé des Asturies de 2011-2012.17 cependant, comme les fumeurs peuvent également être exposés à d’autres sources de CO, différentes valeurs seuils pour le COHb ont été utilisées chez les fumeurs et les non-fumeurs.

nos seuils ont été sélectionnés sur la base d’études publiées.,6,7,10,18,19 Dans une population de 2104 non-fumeurs, Casan et coll.6 on a trouvé des taux moyens de COHb dans les gaz du sang artériel de 1,65%. Puente-Maestu et coll.7 ont rapporté une COHb moyenne des gaz artériels de 1,53%, également chez les non-fumeurs. Cependant, García Aroyo et coll.18 ont signalé un taux moyen de COHb de 3,29% chez les non-fumeurs, probablement en raison de l’utilisation de poêles au charbon de bois pour chauffer la maison, typique des zones rurales. Dans une série de non-fumeurs souffrant d’insuffisance respiratoire chronique recevant une oxygénothérapie à domicile, González Ruíz et al.,10 a également constaté que ceux qui utilisaient des brûleurs au charbon de bois pour chauffer la maison avaient un niveau moyen de COHb de 4,63% par rapport au niveau de 2,15% détecté chez ceux qui utilisaient le chauffage central. Dans des études réalisées dans des populations urbaines aux États-Unis et au Royaume-Uni, des niveaux inférieurs à 2% ont été trouvés chez les non-fumeurs, tandis que les niveaux de COHb chez les fumeurs étaient supérieurs à 5%.2,4,5,20

ces données suggèrent que les valeurs du COHb peuvent être sujettes à des variations géographiques associées aux habitudes de vie, en particulier l’utilisation de biocarburants pour chauffer la maison. Dans notre série, nous avons détecté une valeur moyenne de COHb de 2.,8% chez les non-fumeurs et de 6,4% chez les fumeurs.

nous attirons l’attention sur l’analyse des niveaux de COHb et soulignons la possibilité qu’une personne puisse être exposée à un risque d’empoisonnement à la maison ou au travail. Cela permettra d’introduire des recommandations pour réduire les risques environnementaux, en gardant à l’esprit que la complication la plus grave de l’empoisonnement au CO est la mort.

notre étude est limitée par la possible sous-déclaration de l’habitude de fumer, et le fait que les émissions de CO dans la maison n’ont pas été mesurées pour confirmer l’origine de l’exposition., Néanmoins, des recommandations sur la réduction des risques environnementaux ont été partagées avec les personnes à risque. Une autre limitation de cette étude est le manque de données sur les maladies concomitantes et l’état clinique ou fonctionnel des sujets. La plus grande force de l’étude est qu’elle met en évidence une situation sous-diagnostiquée qui peut avoir des conséquences potentiellement fatales.

pour conclure, nous avons constaté que 16% d’une population non sélectionnée de l’étude avait des valeurs de COHb considérées comme élevées, mais que cela ne pouvait pas être attribué, du moins exclusivement, à une habitude de fumer., Les principales sources d’exposition peut être à la maison, donc cette possibilité doit être étudiée et les sujets sensibilisés aux risques d’intoxication. À cet égard, nous suggérons qu’un programme d’éducation et de prévention soit conçu pour sensibiliser la population en général. L’évaluation systématique des dispositifs de combustion et la mesure des niveaux de CO sur le lieu de travail et à la maison peuvent être nécessaires pour certaines personnes.

Conflit d’Intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.