le dogme
pendant nos années d’école de médecine et de résidence, beaucoup d’entre nous ont appris la « règle de W” comme mnémonique utile pour les causes de la fièvre postopératoire: vent (causes pulmonaires, y compris l’atélectasie), eau (infection des voies urinaires), plaie (infection), marche (thrombose veineuse profonde) et médicaments L’enseignement classique a été que les causes non infectieuses prédominent pendant les 48 premières heures après l’opération, les maladies infectieuses prenant le relais après cela., L’atélectasie est également très fréquente dans la période postopératoire immédiate, observée chez jusqu’à 90% des patients au jour postopératoire 3, et est souvent enseignée comme la principale cause de fièvre dans la période postopératoire immédiate.1,2 mais est-ce étayé par les preuves?
les preuves
Une revue systématique de 2011 a examiné l’association entre l’atélectasie et la fièvre. Huit études portant sur 998 patients postopératoires ont été incluses, la majorité des cas étant des chirurgies post-cardiac ou abdominales., Sept des huit études n’ont pas montré d’association significative entre la fièvre postopératoire précoce (FEP) et l’atélectasie; dans la seule étude « positive”, l’atélectasie n’a été évaluée qu’une seule fois le jour postop 4. Les auteurs de la revue ont conclu qu ‘ « il n’y a aucune preuve clinique suggérant que l’atélectasie est une cause majeure de la FPE précoce”.3 Une étude ultérieure de la fièvre postopératoire chez des patients pédiatriques a montré des résultats négatifs similaires.4 Cela soulève la question – l’atélectasie provoque-t-elle de la fièvre? Probablement pas., Dans une étude animale de 1963, l’atélectasie induite expérimentalement a entraîné de la fièvre, mais la fièvre semblait secondaire à des causes infectieuses (c.-à-d. pneumonie dans le poumon affecté) et s’est résolue avec l’administration d’antibiotiques.5 il semble plus probable que L’EPF soit due à d’autres facteurs, tels que l’augmentation des cytokines pyrogènes observée dans la période postopératoire.3
le Dr Raj Sehgal
Donc, ce qui devrait la nouvelle génération d’étudiants en médecine et les résidents être enseigné?, Dans un article passant en revue les complications observées dans une cohorte de plus de 600 000 patients chirurgicaux, les auteurs ont proposé une nouvelle « règle de W” pour refléter les complications postopératoires les plus fréquentes, par ordre de synchronisation: vagues (infarctus du myocarde), vent (pneumonie), eau (voies urinaires), plaie (infection) et marche (thrombose veineuse profonde).6
à emporter
L’atélectasie et la fièvre postopératoire précoce sont fréquemment observées après la chirurgie, mais la relation semble être simplement une association, et non une causalité., La « Règle de W” peut être un mnémonique pour les causes de la fièvre postopératoire – assurez-vous d’utiliser la version mise à jour.
Le Dr Sehgal est professeur agrégé de médecine clinique, division de médecine hospitalière, South Texas Veterans Health Care System et University of Texas Health Sciences Center à San Antonio. Il est membre du comité de rédaction de The Hospitalist.
1. Carter AR, et al. Altérations Thoraciques Après Une Chirurgie Cardiaque. AJR. 1983;140(3):475-81.
5. Lansing SUIS, Jamieson GT. Mécanismes de la fièvre dans l’atélectasie pulmonaire. Arch Surgeons 1963;87:168-74.