en plus des mouvements corporels totaux,des secousses et des secousses des membres se produisent également dansles dormeurs normaux. Ils se produisent généralement lors de l’apparition du sommeil (début du sommeil ou hypnose) ou en association avec REMsleep.2 de tels mouvements dans le sommeil sontaugmenté chez les personnes qui ont des troubles du mouvement pendant leur éveil, tels que ceux atteints de la maladie de Parkinson (MP) ou du syndrome de Tourette (TS).

lors de l’examen des troubles du mouvement pendant le sommeil, le médecin devrait vérifier si des mouvements anormaux se produisent également pendant les périodes de réveil., Les mouvements anormaux qui sont présents pendant la journée, tels que la motordisturbance de PD ou TS, sont généralementquiescents pendant le sommeil, tandis que ceux qui se produisent principalement dans le sommeil (par exemple, les épilepsies nocturnes, les parasomnies , le syndrome des jambes sans repos, les mouvements périodiques des membres du sommeil ) s’introduisent rarement dans les périodes éveillées. Certains troubles, tels que les convulsions, se manifestent principalement pendant le sommeil, mais peuvent occasionnellement se produire pendant les périodes de veille. Une classification des troubles du mouvement liés au sommeil est présentée dans le tableau 1. Je vais discuter le plus salientde ces troubles dans cet article.,

troubles du mouvement spécifiques au Sommeil

mouvements périodiques des membres du sommeil

auparavant appelés “myoclonus nocturnes”, les PLM sont considérés comme une entité nosologique indistincte, même si elles se chevauchent beaucoup avec les RLS et d’autres troubles du sommeil. Ces mouvements se produisent principalement dans les membres inférieurs et sont classiquement décrits comme des extensions phasiques du gros orteil et de la dorsiflexion à la cheville, survenant avec une périodicitéde 20 à 40 secondes. Flexion au niveau du genouet la hanche peut se produire, et les mouvements peuvent impliquer les membres supérieurs., Les deux membres inférieurs sont généralement impliqués, mais pas nécessairement symétriquement ou simultanément.Parfois, une seule jambe est impliquée, oule phénomène peut alterner d’une jambe à l’autre.3 Les caractéristiques électromyographiques des mouvements sont variables et sont généralement de plus longue durée que celles des myoclonies classiques,généralement de 1,5 à 2,5 secondes (portée, 0,5 à 5 secondes). Il peut y avoir une secousse initialemyoclonique suivie d’une contraction toniqueou d’une contraction polyclonique avec ou sans composant tonique.,

Les PLM sont fréquents chez les personnes âgées en bonne santé, avec 45% des 65 à 76 ans,les femmes plus souvent que les hommes,ayant 5 PLM par heure la nuit4; la condition est rare avant l’âge de 30 ans.PLMS se produisent dans un certain nombre de troubles du sommeil,en particulier RLS, mais aussionarcolepsie, trouble du comportement du sommeil paradoxal(RSBD), et l’apnée obstructive du sommeil.Les PLM se produisent également chez les sujets éveillés avec RLS, mais rarement chez les témoins.5

La signification clinique du PLM continue D’être débattue, car de nombreuses études n’ont pas démontré d’association entre le PLM et les symptômesde troubles du sommeil.,6,7 il est possibleque les personnes qui se plaignent deinsomnie causée par les mouvements des jambespeut avoir un seuil d’excitation inférieur.

la pathogenèse des PLMS n’est pasclear. Les études de lésion, d’imagerie et de laboratoire indiquent une hyperexcitabilitéavec une implication du tronc cérébral et des structures de la moelle épinière, en particulier le générateur central de motifs pour la démarche.8 Il existe également des preuves d’une diminution dopaminergiquetransmission.9 PLMS ont également été associés à une akathisie induite par les neuroleptiques.,10 antidépresseurs inhibiteurs tricycliques et sélectifs de la sérotonine peuvent induire ou aggraver les PLMS, 11 influences sérotoninergiques présumées sur la transmission dopaminergique.

Plusieurs auteurs ont mis en évidence un lien entre les PLM et les troubles psychiatriques. Une récente enquête communautaire sur 18 980 personnes a documenté une prévalence de 3,9% de PLMS et d’associations élevées avec stress, troubles mentaux et certains facteurs de mode de vie et de santé,tels que la consommation élevée de caféine et le diabète.12 Patients atteints de PLMS ont été signalés comme ayant des taux élevés d’histoire de dépression.,6 des taux accrus de PLMS sont rapportés chez les patients atteints de trouble de déficit d’attention / hyperactivité (TDAH) 13 ou de trouble de stress post-traumatique,et chez ceux qui ont de fréquents maux de nuit.14

chez les patients présentant des symptômes de troubles du sommeil, tels qu’une somnolence excessive au moment du jour, une insomnie ou un réveil fréquent, le clinicien est confronté à la décision de traiter ou non les patients présentant un indice PLMS élevé. Un traitement expérimental peut être entrepris chez ces patients une fois que d’autres troubles du sommeil ont été exclus et que d’éventuels facteurs aggravants tels que la caféine, les hypnotiques et le stress ont été réduits., Les médicaments dopaminergiques, les agonistes de la dopamine, les opiacés, les benzodiazépines et les anticonvulsivants sont tous utilisés, avec des médicaments dopaminergiques ou des agonistes de la dopamine considérés comme un traitement de première ligne.15

le syndrome des jambes sans repos

RLS est un trouble courant, dont le compte rendu le plus complet étaitfourni par Ekbom.16 le principal symptômeest une sensation désagréable et inconfortable fréquemment localisée dans les jambes, les tibias étant plus touchés que les veaux (d’où la désignation “anxietas tibiarum”)., Les symptômes sont généralement bilatéraux etpeut parfois affecter les cuisses ou les pieds et moins souvent les fesses et le bas du dos. Les descripteurs généralement utilisés sont « rampant”, “tirant”,“étirement”, “sensations agitées”, “douloureux « et occasionnellement » douloureux.” La personne affectée peut tenter d’obtenir un soulagement en frottant la peau, en massant les jambes,en s’étirant et en donnant des coups de pied, en balançant les jambes ou en se tenant debout et en marchant.

Les symptômes de RLS apparaissent seulementlorsque les membres sont au repos, et sontpresque invariablement pire le soir ou la nuit., Les situations typiques pourles symptômes extrêmes sont couchés au lit ou assis pendant des périodes prolongées. Dans plusieurs cas, de longs voyages ou même une visite au théâtre peuvent devenir impossibles. Le patient non traité présente les pires symptômesentre 23 heures et 4 heures du matin, et les symptômes les plus récents entre 6 heures et 12 heures. La privation de sommeil résulte de la difficulté à initier le sommeil et à maintenir le sommeil après l’excitation.

quatre-vingts pour cent des personnes atteintes de SLR ont un indice PLMS supérieur à 5,17 et la présence de SLR favorise le diagnostic de SLR., Les études sur le sommeil des patients RLSpatients montrent également une augmentation de l’insomnie et une réduction du temps de sommeil total,de l’efficacité du sommeil et du sommeil à ondes lentes.L’efficacité du sommeil est souvent inférieure à 50%.Les résultats neurologiques sont normaux.

la prévalence du SLR varie de 2,5% à 15% de la population générale,augmentant avec l’âge.18 certaines études ont signalé une prévalence plus élevée chez les femmes, mais ce n’est pas une constatation cohérente.Les antécédents familiaux de RLS sont positifsdans 34% à 92% des cas.19,20

le diagnostic différentiel de Rlcomprend la neuropathie périphérique, la claudication périphérique, les crampes aux jambes, l’akathisie et,chez les enfants, LE TDAH.,21 Sachdev22 décrit plusieurs caractéristiques permettant de différentierentre akathisia et RLS. En particulier,les personnes souffrant d’akathisie signalent un sentiment d’agitation interne avec une compulsionpour se déplacer en réponse à ce sentiment,avec seulement une amélioration partielle de l’agitation subjective. Les Patients avecrls, d’autre part, signalent des symptômes sensoriels dans les jambes, qui peuvent être profonds et qui se produisent généralement lorsque les jambes ont été couchées.

L’akathisie n’a pas la caractéristique de se détériorer la nuit, et les patients akathisiques se sentent moins bien lorsqu’ils sont debout ou assis dans unpot., PLMS et dyskinésie whileawake sont rares chez les patients withakathisia, qui ont souvent un tremblement ofextrapyramidal rigidité due à neurolepticmedication. RLS peut être idiopathicor secondaire à un certain nombre de conditions,y compris la grossesse, la carence en fer,et l’insuffisance rénale; dans ces cas, RLS remet habituellement avec la résolution de la condition de underlying.

Plusieurs nouveaux médicaments ont conduit à des améliorations dans le traitement du SLR.,Les agonistes de la Dopamine tels que le pramipexole (Mirapex)23 et la cabergoline (Dostinex)24 sont les premiers choix pour le traitement, avec une demi-vie plus longue, une meilleure tolérance et moins de risque de l’effet d’augmentation que withL-dopa.

les anticonvulsivants, en particulier la gabapentine(Neurontin), sont utiles si la douleur est une caractéristique importante, tandis que les benzodiazépines telles que le clonazépam (Klonopin)peuvent être utiles mais ont des effets indésirables significatifs. Les opioïdes de faible puissance ou les agonistes opioïdes sont une autre option pharmacologiqueoption., D’autres stratégies incluent l’amélioration de la carence en fer, la prise en compte du retrait d’agents exacerbants potentiels tels que les neuroleptiques et les antidépresseurs et la prévention de la caféine,de l’alcool et de la nicotine (Tableau 2).

dystonie paroxystique nocturne

Les Patients atteints de dystonie paroxystique nocturne,quel que soit leur âge ou leur sexe, ont des mouvements bizarres pendant le sommeil qui ressemblent superficiellement à des convulsions. L’episodestend à se reproduire chroniquement et semblent torespond à carbamazepine à de faibles doses.,25

narcolepsie et cataplexie

la narcolepsie est un syndrome idiopathiquecaractérisé par un sommeil diurne excessif et un sommeil nocturne souvent perturbé, ainsi que des manifestations pathologiques du sommeil paradoxal. Narcolepsyest souvent associé à la cataplexie (hypotonie musculaire soudaine précipitée par des émotions intenses), des hallucinations hypnagogiques ethypnopompiques et des analyses de sommeil. D’autres troubles associés incluent le bruxisme, le PLMS, le somnambulisme,le somnambulisme et le RSBD. Sommeil diurne (”microsleeps ») de quelques secondes àheures se produit chez 40% des patients., Au cours de cette période,des comportements automatiques complexes, subjectivement vécus commepériodes domestiques, peuvent se manifester.

la narcolepsie est une maladie rare, avec une prévalence comprise entre 0,02% et 0,18% de la population.26 Il est généralementémerge dans la deuxième ou la troisième décennie, mais peut avoir son apparition dans l’enfance.La cataplexie survient dans 75% des cas,maispeut ne pas se manifester pendant plusieurs années, ce qui rend le diagnostic différentiel difficile.,Une anomalie du système hypothalamichypocrétine résultant hypocrétine centrale indecreased – 1 et des altérations de la transmission monoaminergique-en particulier dopamine andnoradrenaline is est pensé pour être impliqué dans la physiopathologie de thedisorder. Les haplotypes Hla DR2 et DQB1 * 0602 confèrent un risque accru de narcolepsie, et des mutations du gène codant pour le catéchol-o-méthyltransférase ont été décrites chez les patients atteints de narcolepsie.,27

trouble neuropsychiatrique primaire du mouvement

maladie de Parkinson

Les mouvements anormaux intrinsèques à la maladie de Parkinson,tels que les tremblements et la rigidité, persistent mais diminuent en fréquence et en amplitude avec le sommeil. RSBD, PLMS et Rlont tous été décrits chez les patients atteints de MP.Fait intéressant, le RSBD a été signalé avant le développement de la maladie de Parkinson et d’autres troubles neurodégénératives28 et suggère une origine commune.

syndrome de Tourette

Les Questionnaires indiquent que les problèmes de sommeil,y compris les parasomnies, sont fréquents dans les TS.,29 troubles du Mouvementont également été notés, mais la littératureest contradictoire sur presque tous les aspects.

CONCLUSION

Les troubles du mouvement associés au sommeil sont fréquents dans la population générale et sont plus fréquents chez les personnes âgées avec des troubles neuropsychiatriques. Les psychiatres qui comptent les patients qui se plaignent de troubles du sommeil devraient considérer et questionner les caractéristiques du trouble du mouvement nocturne. Ceci est particulièrement important pour les patients prenant des antidépresseurs ou des antipsychotiques, car ceux-ci peuvent aggraver les mouvements anormaux dans le sommeil., Il est également important de tenir compte des taux élevés de caractéristiques dépressives chez les patients atteints de SML,de SLR et de narcolepsie, ce qui justifie un dépistage de la dépression chez ces patients et une liaison étroite avec les services psychiatriques.

Le Dr Sachdev est professeur de neuropsychiatrie à l’Université de Nouvelle-Galles du Sud à Sydney,en Australie. Il a indiqué qu’il n’avait aucun conflit à divulguer concernant l’objet de cet article.

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