homme de 23 ans avec une durée de 6 semaines des yeux rouges
Erynn Bo Yang, MD, et Thomas A. Oetting, MD
28 février 2007
plainte principale: yeux rouges pendant six semaines.
antécédents de maladie actuelle: mâle blanc en bonne santé de 23 ans présentant une durée de 6 semaines de yeux rouges associée à un écoulement léger, une sensation de corps étranger, des larmoiements, une vision floue et des paupières enflées. Ces symptômes ont commencé dans son œil droit, et quelques jours plus tard, son œil gauche furent également affectés.,Une semaine avant sa présentation, il a été diagnostiqué à son service d’urgence local avec une conjonctivite et on lui a prescrit des gouttes de polymyxine B. Cependant, ses symptômes ont persisté et il a décidé de consulter un médecin.
antécédents oculaires: nie l’utilisation de lentilles de contact, les blessures, la chirurgie ou le strabisme. Le Patient porte des lunettes correctrices pour une myopie légère.
antécédents médicaux: aucun
médicaments: la polymyxine B tombe comme indiqué. Pas d’allergies.,
antécédents familiaux: non contributifs
antécédents sociaux: le patient a eu plusieurs partenaires sexuels féminins dans le passé et utilise une protection barrière lors des rapports sexuels la plupart du temps. Il nie la consommation de drogue ou de tabac. Le patient consomme 3-4 boissons alcoolisées par jour le week-end et lors de fêtes.,
examen oculaire:
- présence de ganglions lymphatiques préauriculaires palpables
- acuité visuelle, avec correction: œil droit (OD) 2 20/25; œil gauche (OS) 2 20/30
- pupilles: 5mm dans l’obscurité et 3mm à la lumière, OU sans RAPD
- motilité oculaire: pleine ou
- Confrontation Champs visuels: pleine OU
- pression intraoculaire: OD 1 15 mmHg; os os 16 mmHg
- examen à la lampe à fente (LED): légère décharge muqueuse ou, injection 1+ conjonctivale ou, réaction folliculaire impliquant la conjonctive bulbaire et les plis semi-lunaires, absence de membrane conjonctivale., Cornée claire, OU.
- examen du fond dilaté( DFE): pas de pâleur ou d’œdème de l’un ou l’autre disque. Macula normale, vaisseaux et périphérie, OU
| 1A: conjonctivite folliculaire chronique dans la conjonctivite chlamydiale adulte. |
1B: la vue agrandie montre clairement les follicules distincts sur le pli semi-lunaire et la conjonctive bulbaire., |
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| 2A: Conjunctival injection, follicles, and chemosis were evident. |
2B: Magnified view of the palpebral conjunctiva. |
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Course: Conjunctival scrapings were obtained and sent for culture. Growth of Chlamydia trochomatis resulted., Le patient a commencé à prendre de la doxycycline orale à 100 mg deux fois par jour pendant 1 mois. Après moins d’une semaine d’antibiothérapie systémique, ses symptômes se sont complètement résolus.
la culture positive de la chlamydia a alerté le Département de la santé publique de L’Iowa. L’infirmière en santé publique a examiné les contacts sexuels du patient pour l’évaluation et le traitement des maladies sexuellement transmissibles.
Discussion: C., trachomatis, un agent pathogène humain, est une bactérie intracellulaire obligatoire responsable de trois syndromes de conjonctivite différents: le trachome, la conjonctivite d’inclusion adulte et néonatale et le lymphogranulome vénérien. La conjonctivite d’inclusion chez l’adulte est causée par des sérotypes D-K. C. trachomatis est la cause la plus fréquente de conjonctivite folliculaire chronique et est également responsable de 20% des cas de conjonctivite aiguë (Fitch et al. 1989).
la conjonctivite à Chlamydia est une maladie sexuellement transmissible qui survient le plus souvent chez les jeunes adultes sexuellement actifs. Les femmes sont plus sensibles que les hommes., La maladie est généralement transmise par la propagation de la main à l’œil des sécrétions génitales infectées. La période d’incubation est d’une à deux semaines.
Les Patients peuvent présenter un large éventail d’acuité et de gravité des symptômes. Certains présentent une conjonctivite aiguë mucopurulente, mais le plus souvent les patients présentent des symptômes bénins pendant des semaines à des mois. La conjonctivite à chlamydia est souvent une maladie unilatérale mais peut toucher les deux yeux. Les Patients se plaignent d’yeux roses/rouges, de sécrétions muqueuses, de croûtes de cils, de couvercles collés ensemble, de couvercles enflés, de larmoiements, de photophobie, de sensation de corps étranger et de diminution de la vision., Un interrogatoire serré peut révéler des symptômes génito-urinaires, en particulier chez les femmes. Les partenaires sexuels de ces patients peuvent présenter des symptômes similaires. Étant donné que les symptômes de la conjonctivite à Chlamydia imitent ceux de la conjonctivite virale et bactérienne (par exemple, les staphylocoques), beaucoup de ces patients peuvent avoir déjà été traités avec des antibiotiques topiques sans soulagement symptomatique.
Les résultats cliniques observés dans la conjonctivite à chlamydia peut également ressembler à d’autres formes de conjonctivite infectieuse., Lors de l’examen clinique, les patients peuvent présenter une lymphadénopathie palpable, impliquant en particulier les ganglions préauriculaires. L’examen du segment antérieur révèle souvent un écoulement muqueux, une hyperémie conjonctivale et une chimiose. La réaction folliculaire est une caractéristique clé de la conjonctivite à chlamydia et implique généralement la conjonctive bulbaire et les plis semi-lunaires. La cornée peut présenter des infiltrats épithéliaux et sous-épithéliaux fins et grossiers. Parfois, un micropannus peut se développer sur la cornée supérieure. Les cicatrices conjonctivales sont rarement observées dans les pays développés en raison d’un traitement rapide.,
un diagnostic est établi en fonction des signes, des symptômes et de la suspicion clinique. Le test de confirmation préféré est de cultiver l’organisme. La coloration de Giemsa est la seule méthode disponible pour détecter la chlamydia depuis environ 50 ans. La découverte classique est les inclusions intracytoplasmiques basophiles. Plus récemment, la coloration immunofluorescente directe (DFA), la culture et le dosage immuno-enzymatique (ELISA) ont été développés pour la détection de l’infection à Chlamydia.
si elle n’est pas traitée, la conjonctivite à Chlamydia adulte se résout spontanément en 6 à 18 mois., La conjonctivite à chlamydia peut être traitée par voie topique avec de la tétracycline, de l’érythromycine et des fluoroquinolones. Cependant, en raison de la forte prévalence de l’infection concomitante du tractus génital, un traitement antibiotique systémique est recommandé. Bien qu’il existe une certaine variation dans les recommandations entre les sources, les options de traitement acceptées comprennent: azithromycine 1000mg dose unique, Doxycycline 100mg BID pour 7-10 jours (Sutphin JE, 2004), tétracycline 100mg QID pour 7-10 jours, ou érythromycine 500mg QID pour 7 jours., Récemment, un essai clinique ouvert et randomisé a montré que l’azithromycine 1000mg en dose unique était également efficace par rapport à la doxycycline 100mg BID pendant 10 jours pour éradiquer C. trachomatis et obtenir une guérison clinique (Katusic et al. 2003).
étant donné que la conjonctivite à chlamydia chez l’adulte est une maladie sexuellement transmissible, la co-infection doit être considérée. La co-infection la plus fréquente est la gonorrhée. Une pratique courante consiste à administrer un traitement à dose unique pour les infections à chlamydia et à gonorrhée., Les partenaires sexuels des patients doivent être contactés, et ils doivent être évalués et traités pour les MST.
diagnostic: conjonctivite à Chlamydia adulte
Epidémiologie
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traitementles Options comprennent l’une des suivantes:
les patients et les contacts sexuels doivent être évalués et traités pour d’autres MST., |
Diagnostics Différentiels pour les maladies chroniques conjonctivite folliculaire
- kérato-conjonctivite à Adénovirus
- l’Herpès simple
- les Staphylocoques
- Rose
- Vernal ou atopique
- le Molluscum contagiosum