Comprendre les analyses d’urine

l’Urine est généralement claire, de couleur pâle à jaune foncé et légèrement acide (pH6). Cette couleur est due à la présence d’urochrome, un pigment dérivé de la destruction de l’hémoglobine. Plus l’urine est concentrée,plus elle devient jaune.

Les changements de couleur peuvent refléter l’apport alimentaire – par exemple, la consommation de betterave peut entraîner une rougeur de l’urine; cela peut également être dû à la prise de certains médicaments ou à des constituants anormaux tels que le sang ou la bile dans l’urine.,

l’odeur de L’urine peut indiquer une maladie. Par exemple, l’urine infectée sent souvent le poisson et l’acétone excrétée par les patients atteints d’acidocétose diabétique donne à l’urine une odeur douce (encadré 1) (Dougherty et Lister, 2004).

prélèvement D’échantillons

Les méthodes de prélèvement d’échantillons d’urine sont énumérées dans L’Encadré 2. L’Urine pour l’analyse d’urine de routine à proximité du patient (le test clinique a lieu près du patient) doit être collectée dans un récipient propre et sec. Le patient et/ou l’infirmière doivent se laver les mains avant et après le prélèvement de l’échantillon.,

la procédure de prélèvement d’un échantillon d’urine à mi-parcours pour examen en laboratoire est décrite dans l’encadré 3. Il est essentiel que la procédure soit expliquée au patient et que le consentement ait été donné.

la politique locale doit être suivie pour la manipulation des échantillons, et les échantillons inutilisés doivent être éliminés à l’aide de poubelles et d’écluses infectées; ils ne doivent pas être jetés dans l’évier.,

calendrier de prélèvement

Il est suggéré que les premiers échantillons vidés (tôt le matin) qui ont été stockés dans la vessie pendant au moins quatre heures fournissent les résultats les plus précis.

L’échantillon doit être testé dès que possible après la collecte. Les bactéries présentes dans l’urine, qu’elles causent une infection ou qu’elles causent simplement une contamination accidentelle, peuvent augmenter en nombre au fil du temps, provoquer des changements de pH ou dégrader d’autres constituants de l’échantillon, ce qui peut affecter les résultats du test d’urine.,

délocalisé

délocalisé est un terme utilisé pour décrire un test clinique qui a lieu à proximité du patient. Les exemples incluent la surveillance de la glycémie, la mesure de la pression artérielle et l’enregistrement de la température. Des méthodes pour ce type de test d’urine ont été développées au milieu des années 1960. initialement, les tests de réactifs impliquaient des comprimés qui ont été ajoutés à l’urine du patient.

cette méthode a été suivie par la mise au point de bâtonnets réactifs imprégnés chimiquement., Ceux-ci ont d’abord été utilisés comme outils de dépistage des protéines ou du glucose dans l’urine, mais sont maintenant plus sophistiqués et sont utilisés pour tester une gamme de constituants de l’urine (encadré 4).

Réactif bâtons doivent être:

– Stockées hors de la lumière directe du soleil;

– Maintenu à une température constante;

– Non utilisés après leur date d’expiration;

– Utilisé selon les instructions du fabricant.,

Il existe un désaccord sur la précision des tests de réactifs et des études ont suggéré que le test d’urine n’est fiable qu’à 85% et que son utilisation dans le dépistage des patients est discutable (Yuen et Ng, 2001; Preston et coll., 1999).

bâtonnets de réactifs pour détecter les infections des voies urinaires – L’Infection des voies urinaires produit généralement des cellules de pus qui libèrent une estérase (estérase leucocytaire). Cela peut être détecté en utilisant un bâton de réactif d’urine.

de même, les nitrites peuvent être détectés à l’aide d’un bâton de réactif d’urine., Les Nitrites ne sont normalement pas présents dans l’urine; ils sont produits par la dégradation bactérienne du nitrate alimentaire, qui est un déchet du métabolisme des protéines.

Les bâtonnets de réactif D’Urine ont été signalés comme étant des outils utiles pour exclure le diagnostic d’une infection des voies urinaires en fonction de leur valeur prédictive négative élevée (van). La Van définit le nombre de personnes avec un test négatif qui n’ont pas d’infection.,

Flannagan et coll. (1989) et Hiscoke et coll. (1990) ont suggéré que les échantillons d’urine qui sont visuellement clairs et négatifs pour les tests sur les bâtonnets de réactifs pour le sang, les protéines, les nitrites et les leucocytes pourraient être rejetés comme non infectés en fonction de valeurs prédictives négatives de 92 pour cent et 98 pour cent respectivement.

le rôle des bâtonnets de réactifs urinaires comme outils pour réduire la charge de travail en laboratoire a également été examiné. Bowler et al (1998) ont présenté des lignes directrices locales qui recommandaient l’utilisation de bâtonnets de réactif urinaire comme outil de dépistage des infections des voies urinaires., En conséquence, ils ont signalé une baisse de 53% des échantillons d’urine soumis à un laboratoire pour microscopie.

Woodward et Griffiths (1993) ont noté que l’absence de leucocytes et de nitrites dans un échantillon d’urine fraîche confirme sa stérilité, tandis que la présence d’un des marqueurs suggère une infection possible des voies urinaires. Cependant, la conversion d’un nitrate en nitrite par des bactéries nécessite une période d’incubation de quatre heures dans la vessie et il n’est donc pas rare d’avoir un résultat de test d’urine négatif aux nitrites qui montre plus tard un résultat de culture d’urine positif (Bayer Diagnostics, 1997).,

des tests de nitrite faussement négatifs peuvent survenir chez les patients prenant de la vitamine C et un test de leucocyte faussement négatif peut être causé par la glucosurie et des médicaments tels que la nitrofurantoïne et la rifampicine.

Fenwick et al (2000) ont remis en question le rapport coût-efficacité du test de bâtonnet réactif dans l’urine et ont constaté que le traitement empirique avec ou sans culture en laboratoire était plus rentable que le bâtonnet réactif seul.

Il y a un débat sur le moment où l’échantillon d’urine doit être envoyé pour culture, où un traitement antibiotique est envisagé pour le patient (voir p69).,

interprétation des résultats microbiologiques

Lorsqu’un échantillon d’urine est envoyé au laboratoire pour microscopie, culture et sensibilité, le rapport identifie la présence de bactéries et de cellules blanches, rouges et épithéliales.

infection bactérienne – la bactériurie est définie comme la présence de bactéries dans l’urine; cependant, comme l’échantillon peut être contaminé par la flore périurétrale pendant la collecte, l’infection est confirmée en comptant le nombre de bactéries. La bactériurie significative est définie comme la présence de plus de 105 organismes par ml d’urine.,

globules blancs – pyurie se réfère à la présence d’un nombre anormal de globules blancs et ceux-ci peuvent être présents avec une infection. Les globules blancs du vagin et des infections cervicales et du méat externe chez les hommes et les femmes peuvent contaminer l’urine.

globules rouges – la présence de quelques globules rouges dans l’urine est anormale. L’hématurie (sang dans l’urine) associée à la cystite ou à l’urétrite disparaîtra généralement après le traitement. Une hématurie persistante doit être étudiée, car elle peut indiquer une maladie telle qu’une malignité.,

cellules épithéliales-les cellules épithéliales squameuses dans l’urine indiquent généralement une contamination de l’échantillon par l’urètre distal chez les hommes et l’ouverture du vagin chez les femmes. Il n’est pas rare de trouver des cellules épithéliales transitoires dans les sédiments urinaires normaux; cependant, si elles sont présentes en grand nombre ou en touffes et ont une histologie anormale, elles peuvent indiquer une malignité affectant l’urothélium (la muqueuse de la vessie).,

Implications pour la pratique clinique

l’analyse D’Urine est une procédure simple et un outil précieux, qui fournit des informations importantes sur des maladies allant d’une infection des voies urinaires au diabète, au cancer de la vessie ou à une maladie rénale.

L’utilisation efficace des tests d’urine dépend de l’utilisation de la procédure correcte pour recueillir l’échantillon d’urine et des mesures adoptées pour réduire le risque de contamination. Les infirmières ont besoin de connaissances et de compétences appropriées pour interpréter les résultats.

Pour donner aux patients le meilleur service possible, les infirmières doivent être en mesure d’utiliser les résultats de manière appropriée., Il est important de se rappeler que les tests d’urine ne doivent pas être considérés isolément et que les résultats doivent être examinés dans le cadre d’une évaluation holistique.

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