comparaison de l’évaluation de la perfusion périphérique au point de service à l’aide d’un capteur d’oxymétrie de pouls avec temps de recharge capillaire manuel: étude pilote clinique dans le service d’urgence

Un échantillon de commodité de 30 patients adultes de a été inscrit dans un hôpital universitaire américain suburbain de quaternary care., Nous avons évalué plusieurs valeurs, y compris la prévisibilité des admissions des patients, et nous avons comparé le nouveau test au point de service, le BRT, et la mesure manuelle du CRT. Il y avait de fortes corrélations entre le BRT et le CRT, et il n’y avait aucune différence de prévisibilité entre ces techniques. Les résultats de cette étude fournissent donc des preuves empiriques pour répondre à la question: la TRB objective devient-elle une alternative à la TRC manuelle?, Fait intéressant, les indicateurs qui se sont avérés corrélés avec le BRT sont des facteurs qui peuvent également être associés à l’état de déshydratation du patient, par exemple, une diminution de la RBC et de L’Alb et une augmentation de la Cre et du BUN.

Alsma a étudié le TCR évalué visuellement au bout des doigts à la suite de compressions 5-s et a constaté que le coefficient intra-classe (ICC) du TCR quantifié était de 0,52 (IC à 95%, 0,49–0,56) et la valeur kappa du TCR qualifié était de 0,40 (IC à 95%, 0,36–0,45), et a déclaré que la fiabilité inter-observateurs est, au mieux, modérée à L’urgence / hôpital., Gorelick a rapporté une fiabilité inter-observatrice équitable avec un ICC de 0,70 (IC à 95%, 0,56–0,85) et kappa de 0,54 (IC à 95%, 0,33–0,73) dans l’ED pédiatrique. Cependant, contrairement à d’autres rapports, van Genderen a signalé une excellente à bonne fiabilité inter-observateurs entre deux évaluateurs montrant une valeur kappa de 0,91 (IC à 95%, 0,80–0,97) et 0,74 (IC à 95%, 0,52–0,89) à partir de différents jours postopératoires., Il est important de noter que Pickard a souligné la possibilité que les méthodes strictes utilisées pour évaluer les TCR, telles que la recharge de chronomètre avec un chronomètre, puissent limiter certains rapports de représenter avec précision la pratique clinique habituelle. Notre procédure d’étude du CRT manuel était la mesure stricte/quantifiée qui était la même que l’étude de van Genderen. La mesure manuelle du TCR est subjective; par conséquent, sa fiabilité est limitée et cette mesure peut ne pas être utilisée comme référence en milieu clinique. Cependant, une mesure minutieuse de CRT par des examinateurs formés avec un chronomètre augmente la fiabilité., Nous avons validé la fiabilité du CRT visuel normalisé en utilisant un logiciel d’analyse d’image et, en fait, une forte corrélation entre ces mesures a été trouvée dans nos préliminaires (données non présentées). Cette méthode stricte a été reconnue comme un outil d’étude robuste pour l’évaluation de l’état de perfusion périphérique .

plus important encore, la mesure stricte du tube cathodique a récemment démontré une preuve solide d’un traitement guidé par perfusion périphérique dans la septicémie ., Dans notre étude, un examinateur qualifié a effectué chaque mesure et le temps de compression des doigts a été strictement contrôlé par un bip sonore. Un chronomètre a été utilisé, ce qui était la clé pour mesurer un tube cathodique fiable. De plus, nous avons récemment signalé que le niveau de formation des examinateurs a une incidence positive sur la précision et la fiabilité de l’évaluation visuelle humaine, qui est essentielle pour mesurer un TCR fiable . Par conséquent, dans notre contexte d’étude, le CRT manuel a été utilisé en toute sécurité comme outil d’étude comparé à notre nouvelle mesure du BRT.,

van Genderen a rapporté la meilleure valeur pronostique par évaluation visuelle standardisée CRT suivie d’une valeur pronostique légèrement inférieure par d’autres évaluations objectives, telles que Tskin-diff. Nous avons également trouvé une tendance de corrélation entre le BRT et le tskin-diff, alors qu’il n’y avait presque aucune corrélation entre le CRT et le tskin-diff. BRT et Tskin-diff sont des mesures objectives, mais CRT ne l’est pas. Nous n’avons pas comparé le BRT avec les niveaux de lactate en raison du petit nombre de patients présentant un taux élevé de lactate., Bien que l’évaluation visuelle standardisée des TCR soit un bon indicateur pronostique en soins intensifs , la nature subjective de l’évaluation peut entraîner une variabilité du rendement entre les cliniciens individuels. Par conséquent, le développement de dispositifs cliniques permettant des évaluations objectives est nécessaire afin d’étudier la valeur pronostique de l’état de perfusion périphérique sur les résultats des patients.

dans cette étude clinique, nous avons trouvé une faible corrélation négative entre les valeurs de BRT et la basse température du bout des doigts. Il est important de considérer que les patients cliniques peuvent avoir plusieurs facteurs de confusion., De futures études seraient donc utiles afin d’identifier les facteurs cliniques associés à la TRB prolongée, tels que les conditions qui altèrent l’autorégulation vasculaire périphérique (activité nerveuse sympathique, facteurs de stress, Douleur, température froide, etc.). Étant donné que les mesures BRT de l’appareil sont plus objectives que les évaluations visuelles CRT normalisées, il est possible que les performances de l’appareil augmentent si les facteurs de confusion qui affectent les mesures de l’appareil sont pris en considération.,

Sur le plan clinique, il existe deux façons possibles d’utiliser BRT: comme outil de triage à L’urgence et / ou comme outil de dépistage de la gravité des patients en soins intensifs. Dans la de, il est d’une importance primordiale pour les cliniciens de disposer rapidement les patients; par conséquent, un triage précis est essentiel pour optimiser les ressources dans la de. La prévisibilité des admissions avec BRT et/ou avec d’autres mesures objectives doit être évaluée dans un futur essai multicentrique. Nos données de cette étude pilote peuvent être utilisées pour calculer la taille de l’échantillon nécessaire pour l’essai futur., Nos travaux actuels n’incluaient pas les patients dont l’issue était la mort ou dont le statut hémodynamique était en état de choc. Une étude future pourrait être menée pour évaluer le BRT afin d’évaluer la gravité des patients. Le nombre de patients nécessaires doit être suffisamment important, ce qui dépend de la mortalité ou du taux de choc de la population cible. La taille de l’échantillon sera basée sur les taux des résultats cibles plus la différence de BRT entre les groupes, comme la survie par rapport à la mort ou le choc par rapport au non-choc., Disposer de données sur le coefficient de variation en pourcentage (écart-type divisé par le nombre moyen) est un élément clé pour calculer la taille de l’échantillon en vue d’une analyse future. Il y avait une tendance de biais proportionnel trouvée dans le complot Fade-Altman. Les patients les plus malades peuvent montrer proportionnellement plus grand nombre de BRT. Cependant, le coefficient de variation en pourcentage ne change pas si la tendance du biais proportionnel reste chez les patients les plus malades., Il y a eu peu d’études utilisant BRT chez les patients; par conséquent, les données fournies par notre étude seront précieuses pour les chercheurs souhaitant mener des études avec BRT à l’avenir.

Cette étude comporte plusieurs limites qui doivent être reconnues. Premièrement, l’échantillon de l’étude est limité. Afin d’identifier des facteurs pronostiques indépendants, une étude de validation avec un plus grand nombre d’échantillons, une analyse de régression multiple et un ajustement pour plusieurs facteurs de confusion sont nécessaires. Deuxièmement, nous avons utilisé un échantillon pratique de patients atteints de dysfonction érectile, qui peut ne pas être vraiment représentatif de la population générale de la dysfonction érectile., Cependant, certains résultats mesurés dans notre rapport, comme la sensibilité et la spécificité, ne varient pas en fonction de la prévalence de la maladie et ne sont donc pas modifiés par la population de patients à partir de laquelle notre échantillon de commodité est composé. Troisièmement, les patients qui ont exigé l’admission pourraient ne pas avoir l’échec périphérique de perfusion. Afin d’évaluer la valeur clinique du BRT, des résultats plus importants pour les patients, tels que la mortalité ou l’état de choc, pourraient être testés dans un futur essai., Cependant, cette étude n’a pas été menée pour évaluer la précision diagnostique du BRT afin d’identifier les patients hémodynamiquement compromis. C’est une étude importante limitation, mais n’affecte pas la conclusion de nos travaux actuels. Quatrièmement, Nous avons choisi 5 s pour la compression du bout des doigts; cependant, cela peut ne pas être compatible avec d’autres chercheurs cliniques. Par exemple, Hernandez et coll. a mené un essai clinique contrôlé randomisé à grande échelle et ils ont utilisé 10 s pour la compression du bout des doigts. Il y a eu des débats concernant une méthode standardisée de mesures CRT. Kawaguchi et coll., a rapporté qu’un temps de compression de 1 à 6 s n’a pas affecté le nombre de CRT chez les volontaires sains. Ils ont utilisé un capteur de couleur optique pour mesurer objectivement le tube cathodique. Alsma et coll. , dans leur étude clinique, ont montré CRT légèrement plus court par un temps de compression de 5 s par rapport à 15 s (2.3 vs. 2.4 ). Cette tendance pourrait devenir plus remarquable à mesure que les patients présentaient une TCR prolongée (3,5 contre 3,9 ). Nous tenons à souligner l’impact du développement d’un dispositif clinique permettant une mesure objective des TCR et l’importance de normaliser les méthodes cliniques pour diminuer la variabilité., Nous avons utilisé le « bip sound » pour contrôler 5 s et minimisé la variabilité entre les mesures. Par conséquent, notre méthode normalisée en interne conduirait à une conclusion scientifiquement solide. Enfin, le TCR visuel normalisé utilisé dans notre étude a été reconnu comme une mesure fiable, mais il s’agit d’une évaluation subjective du TCR.,ity et fiabilité: il y a eu plusieurs travaux antérieurs par d’autres chercheurs qui soutiennent la fiabilité de notre CRT visuel normalisé ; nous avons validé la fiabilité de notre CRT visuel normalisé en utilisant l’autre mesure objective, telle que l’analyse d’image, et une forte corrélation entre ces mesures a été trouvée dans notre préliminaire ; notre nouvelle méthode, BRT, pourrait souhaiter être validée par d’autres mesures objectives plutôt que par comparaison avec CRT visuel normalisé subjectif, et par conséquent, nous travaillons actuellement sur une autre analyse évaluant BRT avec CRT par analyse d’image.,

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