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le gain de poids se produit avec la plupart des antidépresseurs, mais est souvent négligé, peut-être parce que les cliniciens se concentrent plutôt sur les effets métaboliques des antipsychotiques et des stabilisateurs de l’Humeur., Les Patients prenant des antidépresseurs se plaignent souvent d’un gain de poids, cependant, et de nombreux encarts d’emballage approuvés par la FDA des médicaments reconnaissent cet effet.
deux tiers des patients souffrant de dépression majeure présentent une perte de poids, et la prise de poids peut être associée à un traitement réussi. La prise de poids est préoccupante-et susceptible d’être induite par un médicament—si elle dépasse la perte de poids induite par la maladie et se poursuit après l’amélioration des symptômes dépressifs.
le poids peut changer tôt ou tard pendant le traitement antidépresseur, et le gain dans les premières semaines prédit généralement des gains futurs.,1 les Patients en surpoids au début du traitement sont particulièrement à risque s’ils reçoivent des agents favorisant le poids. Cet article:
- compare les effets des antidépresseurs sur le poids du patient
- discute des mécanismes par lesquels les antidépresseurs peuvent entraîner une prise de poids
- décrit un plan pour prévenir la prise de poids excessive lorsque les patients commencent un traitement antidépresseur
- recommande un régime alimentaire, de l’exercice, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et des médicaments,
potentiel de prise de poids par classe
Contrairement aux antipsychotiques, les antidépresseurs n’ont pas été associés dans les essais cliniques à la cause du syndrome métabolique et du diabète. Même ainsi, certains antidépresseurs peuvent causer un gain de poids cliniquement significatif et peut-être plus insidieux par rapport à certains antipsychotiques de deuxième génération (AGG). Par exemple, les AGG peuvent en moyenne entraîner un gain de poids de 2,3 kg/mois au cours des 12 premières semaines de traitement, et la mirtazapine a provoqué un gain de poids de 3 kg lors d’un récent essai de 6 semaines.,2,3
Les antidépresseurs tricycliques (TCAs) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (Imao) peuvent présenter un risque de prise de poids plus élevé que les antidépresseurs plus récents, mais les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ont été cliniquement notés pour provoquer une prise de poids au fil du temps (Tableau 1).4-16
ISRS. Le gain de poids associé à L’utilisation à long terme des ISRS semble cliniquement apparent, mais les preuves sont préliminaires.
la paroxétine semble être L’ISRS le plus susceptible de provoquer un gain de poids., Un essai de comparaison de 26 à 32 semaines par Fava et al10 a montré que le risque de prise de poids avec le traitement ISRS varie avec le médicament utilisé. Dans cet essai, 284 patients présentant un trouble dépressif majeur ont été assignés au hasard à un traitement en double aveugle par la paroxétine, la sertraline ou la fluoxétine:
- Un plus grand nombre de ceux prenant la paroxétine ont pris >7% de poids par rapport à la valeur initiale, et leur gain de poids était statistiquement significatif.
- Les patients traités à la Sertraline avaient un gain de poids modeste et non significatif.
- Les patients traités à la fluoxétine avaient une perte de poids modeste et non significative.,
l’Utilisation de la paroxétine avec un antipsychotique peut être particulièrement problématique. Fukowi et Murai17 ont décrit 2 cas dans lesquels l’ajout de paroxétine à la rispéridone a provoqué une prise de poids sévère (13,5 kg à >14 kg) en 4 à 5 mois.
le Citalopram peut entraîner une prise de poids de 1 à 1,5 kg sur 1 AN8,alors que la fluvoxamine n’a pas d’effet sur le poids chez les patients obèses.11 Citalopram (comme TCAs) peut provoquer une envie de glucides et un gain de poids précoce.18 Escitalopram a provoqué un gain de poids modeste (0,5 kg) chez les patients âgés au cours d’un essai de 8 semaines.,13
la perte de poids initiale suivie d’une prise de poids globale après 1 an de traitement ISRS est une constatation clinique courante qui n’a pas été notée dans les premiers essais de médicaments ISRS aigus. Dans une comparaison des effets aigus et à long terme de la fluoxétine,19 839 patients présentant un épisode dépressif majeur ont été traités pour la première fois par fluoxétine en ouvert, 20 mg/j. après 12 Semaines, 395 patients répondant aux critères de rémission ont été assignés au hasard pour continuer avec le placebo ou la fluoxétine, 20 mg/j, pendant 14, 38 ou 50 semaines.
dans la phase aiguë, une perte de poids faible mais statistiquement significative (moyenne 0.,35 kg, P
- 1,1 kg à 26 semaines (p
- 2,2 kg à 38 semaines (p
- 3,1 kg à 50 semaines (p
Les auteurs ont conclu que la prise de poids—similaire à celle de la fluoxétine ou du placebo—était probablement associée au rétablissement de la dépression plutôt qu’au traitement par la fluoxétine, bien qu’il ne s’agisse pas d’une variable contrôlée dans l’étude.,