Keith Lane et Cierra Maffei,
Andover, masse.

depuis des siècles, nous cliniciens reconnaissons que l’hyperémie oculaire est une caractéristique de plusieurs pathologies ophtalmiques. Dans le même temps, cependant, nous avons peut-être négligé l’importance des caractéristiques de la rougeur elle-même. Dans cet article, nous allons décomposer les rougeurs en ses composants et vous aider à déterminer ce qu’elles signifient en termes de santé de l’œil.,

Anatomie Et Physiologie de L’hyperémie

tandis que la cornée avasculaire, en particulier la région périphérique, acquiert ses nutriments à partir de nombreuses sources, telles que l’humeur aqueuse et le film lacrymal, la conjonctive et la partie antérieure les épisclères sont nourries par des vaisseaux des artères ciliaires antérieures et postérieures longues, qui proviennent de l’artère ophtalmique. Comme pour toute réaction inflammatoire à une insulte tissulaire, les modèles de dilatation dans ce système vasculaire entraînent des signes distinctifs de réponses inflammatoires., La vasodilatation—l’augmentation du diamètre des vaisseaux sanguins-peut entraîner une augmentation du flux sanguin et une fuite de protéines et de liquide des capillaires, ce qui peut entraîner un œdème, une augmentation des cellules inflammatoires et des médiateurs et des lésions tissulaires. Tous ces facteurs contribuent aux caractéristiques de l’hyperémie sur la surface oculaire. La vasodilatation elle-même peut être causée par des amines vasoactives telles que l’histamine, l’hypoxie et une gamme complète d’autres facteurs qui induisent la propagation et l’aplatissement des cellules endothéliales et l’ouverture des sphincters capillaires, permettant une fuite de protéines et de liquide.,

la rougeur des lits des vaisseaux conjonctivaux, épiscléraux et ciliaires est connue pour varier en couleur, en emplacement et en degré avec différentes maladies et maladies. En général, l’emplacement de la vasodilatation, la teinte (profondeur de couleur) et de l’intensité de la rougeur sont des caractéristiques importantes qui aident à classer l’hyperémie et de faire le diagnostic.,1 en termes de localisation, il y a les vaisseaux conjonctivaux sinueux qui ont tendance à être superficiels dans les régions angulaires, bulbaires, palpébrales et/ou limbales; les vaisseaux épiscléraux fins, linéaires et plus profonds; les vaisseaux les plus profonds et les plus gros de la sclérotique; et le système vasculaire du couvercle.

Décryptage des Rougeurs

• conjonctivite Allergique. L’hyperémie associée à la conjonctivite allergique est généralement un rose léger et diffus sans atteinte des vaisseaux scléraux., Cette rougeur résulte de l’activité amine vasoactive, en particulier la liaison de l’histamine aux récepteurs H1 et H2 sur l’endothélium conjonctival vasculaire, ce qui provoque l’amincissement de l’endothélium et l’ouverture des capillaires, permettant une vasodilatation.2 l’intensité de la couleur atténuée est le résultat d’une chimiose conjonctivale sus-jacente dans le tissu oculaire: lorsque le liquide s’échappe des capillaires, il crée un effet brumeux sur les vaisseaux, ce qui donne une couleur rose apparente.3

• congestion oculaire du matin., Lorsque des allergènes, des microorganismes et des irritants sont pris dans le film lacrymal sous les couvercles pendant le sommeil, un léger état d’inflammation peut en résulter. Alors que les leucocytes conjonctivaux répondent dans le but d’éliminer ces intrus, les sécrétions meibomienne et lacrymale continuent d’introduire des ingrédients lacrymaux, notamment la lactoferrine, le lysozyme, la lipocaline et L’IgA, qui contribuent à la défense oculaire innée.4 l’œdème du couvercle et l’hyperémie typiques de l’inflammation peuvent être observés au réveil comme l’apparition de couvercles gonflés, également connus sous le nom de congestion oculaire matinale (Breton, et al., IOVS 2010; 51: Arvo e-résumé #2389).5

• sécheresse de l’œil. Les causes de la sécheresse oculaire varient et comprennent l’exposition à l’environnement (p. ex. faible humidité), la déshydratation, les facteurs nutritionnels, les activités (p. ex. tâches visuelles), les maladies systémiques chroniques, l’utilisation de médicaments systémiques ayant des effets anticholinergiques et les changements hormonaux. Bien que l’étiologie sous-jacente de la sécheresse oculaire puisse être difficile à déterminer au cas par cas, l’hyperémie oculaire apparaissant en raison de la maladie est assez cohérente., La dilatation horizontale Fine des vaisseaux, principalement dans la fissure interpalpébrale, est courante. Généralement, l’hyperémie indicative de la sécheresse oculaire a une légère teinte rouge. Si un clinicien observe cette variété de rougeurs, il devrait poursuivre d’autres diagnostics de sécheresse oculaire (par exemple, Temps de rupture du film lacrymal, test de Schirmer, indice de Protection oculaire, coloration de la surface oculaire par fluorescéine ou colorants rose bengal, temps de rupture symptomatique, hauteur du ménisque lacrymal, etc.). Interroger le patient sur les symptômes de brûlure, de picotement, de sécheresse et de gravelosité, entre autres, peut soutenir davantage le diagnostic.,

• les lentilles de Contact. Lorsque la racine du diagnostic concerne l’usure des lentilles de contact, une présentation circumlimbale de l’hyperémie est typique. L’intensité et la quantité de rougeur présente ont tendance à varier en conjonction avec le degré d’œdème cornéen et/ou d’iritis associé. Un modèle circumlimbal devrait amener le praticien à examiner attentivement l’ajustement des lentilles et à évaluer le potentiel de changements dans le régime d’usure ou la conception des lentilles.

• réaction allergique oculaire induite par un médicament., Une rougeur dans la moitié inférieure de l’œil est souvent un signe de réaction allergique à un agent ophtalmique topique. La moitié inférieure de la conjonctive ainsi que le cul-de-sac inférieur et la paupière inférieure présentent généralement des niveaux substantiels de rougeur, tandis que les homologues supérieurs restent clairs en raison des effets gravitationnels et de dilution sur la résidence des solutions ophtalmiques., Lorsqu’un patient présente une hyperémie correspondant à cette description suggérant une réaction allergique oculaire induite par un médicament, la première tentative du clinicien pour remédier à la rougeur doit être d’éliminer les agents suspectés et d’ajuster les plans de traitement en conséquence.

• infiltrats marginaux de la cornée. Les infiltrats marginaux décrivent la condition résultant de la fuite de leucocytes dans la cornée périphérique. Les vaisseaux sanguins s’étendant des artères épisclérales profondes et conjonctivales antérieures n’atteignent qu’environ 0.,5 mm dans la cornée, mais des infiltrats marginaux peuvent apparaître à 1 à 2 mm du limbe si les leucocytes s’échappent de ces vaisseaux dans la cornée.6 typiquement, les infiltrats s’accompagnent d’une dilatation fine des vaisseaux et d’une rougeur localisée, quadratique, rose foncé, conjonctivale. L’Observation de ces caractéristiques suggère la nécessité d’une évaluation clinique approfondie de l’ensemble de la région limbale pour les infiltrats.

• la conjonctivite Bactérienne. La vasodilatation superficielle, en particulier lorsqu’elle apparaît dans la conjonctive bulbaire, est souvent indicative d’une conjonctivite bactérienne., La rougeur est rarement présente dans le limbe. Généralement, la rougeur se manifestera unilatéralement, au moins au début de l’infection, et progressera en intensité au fil du temps. Bien que l’infection soit généralement auto-limitante, la prévention de la propagation et des séquelles est importante.

Il est également difficile de différencier la conjonctivite bactérienne de la conjonctivite virale dans les premiers jours avant le développement des follicules ou des ganglions prétragaux., La présence de décharge mucopurulente peut corroborer le diagnostic, mais la culture bactériologique est le test ultime pour déterminer le traitement idéal pour ces cas.1

• infection oculaire grave. Les infections graves menaçant la vue, y compris l’endophtalmie et l’ulcération de la cornée, présentent également des distinctions quant à leurs schémas de rougeur. L’apparition d’une teinte rouge intense « fire engine » ou presque pourpre, souvent avec une implication profonde du vaisseau scléral, est préoccupante et un examen plus approfondi., Le praticien doit effectuer une culture pour déterminer l’organisme microbien en cause et poursuivre un traitement agressif à large spectre jusqu’à ce que la causalité soit confirmée.

• l’Iritis. Bien que d’origine pathologique variée, un diagnostic et un traitement soigneux de l’iritis sont essentiels pour éviter les séquelles telles que la cataracte et le glaucome.

un flush circumlimbal rose et halo des vaisseaux sanguins ciliaires dilatés est une caractéristique de l’iritis., L’Observation de ce flush caractéristique devrait inciter à l’examen clinique de l’uvéite antérieure et à une évaluation plus approfondie pour identifier la cause profonde, afin de mettre en œuvre l’approche de traitement appropriée.

Comment Rouge?

les approches de quantification et de classification de l’étendue et de la qualité de la rougeur oculaire ont varié au fil des ans. Voici un aperçu de la façon d’aborder cette tâche.

• La représentation., Les échelles numériques sont le pilier utilisé par la plupart des praticiens et des chercheurs cliniques, mais les schémas numériques existants et les représentations picturales diffèrent grandement. Certaines échelles sont basées sur des descriptions verbales variées et d’autres sur des représentations picturales ou photographiques, tandis que d’autres intègrent des désignations numériques avec des représentations verbales et photographiques. La gamme de nombres présentés varie également selon l’échelle, certaines échelles allant de 0 à 4 et d’autres allant de 0 à 100. Certaines échelles sont discrètes tandis que d’autres sont continues., La recherche démontre que les praticiens ont tendance à utiliser une sélection limitée de nombres (par exemple, en utilisant des intervalles de 5 ou 10 sur une échelle allant de 0 à 100 et en utilisant des incréments entiers ou demi-nombres sur des échelles continues de 0 à 5).7,8 cette constatation peut suggérer l’utilité d’échelles discrètes pour l’évaluation.

• L’interprétation. L’un des aspects les plus importants des écailles de rougeur est l’interprétation des représentations, quelle que soit leur forme., Dans les échelles de rougeur, l’une des considérations omniprésentes est l’état « normal » de rougeur (généralement représenté comme un zéro ou le nombre le plus bas sur une échelle numérique). Ce à quoi ressemble un état » zéro rougeur  » chez un patient est probablement différent de celui d’un autre patient. La vascularisation varie également légèrement d’un patient à l’autre, et certaines personnes présentent des vaisseaux structurellement non réactifs (c.-à-d. des vaisseaux qui ne présentent pas de vasodilatation ou de vasoconstriction)., Ces facteurs peuvent favoriser davantage les différences entre la représentation d’un score sur l’échelle et celle observée à travers la lampe à fente, ainsi que les variables de base. Des facteurs environnementaux tels que le vent, la fumée, la fatigue oculaire, la poussière et l’humidité peuvent également avoir un impact sur les rougeurs, même chez les yeux en bonne santé.9,10 une étude de 121 normales (avec des yeux « blancs ») a démontré une rougeur bulbaire moyenne de 1,9 unités en utilisant L’échelle des unités de recherche sur la cornée et les lentilles de Contact.10 il s’agit d’un domaine à prendre en considération à la fois dans la conception et l’application des échelles de classement.,

les méthodes visant à minimiser les variations inter-observateurs résultant de l’utilisation comprennent: la notation à plusieurs observateurs pour la comparaison des résultats; la formation spécifique des cliniciens; et le développement d’échelle psychophysique à l’aide de l’apport des cliniciens.8 D’autres suggèrent qu’une normalisation personnalisée des échelles pour chaque observateur individuel pourrait être utile pour normaliser l’interprétation des échelles. Semblable à un handicap de golf, les évaluateurs appliqueraient un « facteur de correction » à leur grade de rougeur, normalisant l’erreur entre observateurs.7

• Le futur., Parallèlement aux progrès dans les échelles spécifiques à la maladie, d’autres tentatives pour quantifier les rougeurs comprennent l’analyse de traitement d’image basée sur le pourcentage de couleur de rougeur et la fraction de pixels représentant les vaisseaux sanguins, et des incursions dans l’analyse fractale, qui intègre le degré de ramification dans la carte vasculaire de l’œil.11-13 les chercheurs ont utilisé la technique d’analyse fractale pour augmenter l’objectivité des écailles de rougeur conjonctivale bulbaire.,

Il est clair que l’appréciation des caractéristiques de la surface oculaire a une valeur dans deux domaines: premièrement, elle fournit des indices diagnostiques supplémentaires au clinicien; et deuxièmement, elle nous permet d’affiner le développement d’échelles validées pour fournir une base centrale pour les médicaments agissant sur la surface oculaire, soit en produisant ou en diminuant directement les rougeurs sur le plan pharmacologique, soit en réduisant les causes sous-jacentes de la rougeur., Idéalement, la classification des rougeurs serait effectuée par un panel de cliniciens expérimentés et formés en se référant à des échelles conçues de manière appropriée pour la condition spécifique et avec la connaissance de l’état de base du patient. En bref, s’occuper de l’emplacement du vaisseau, de la teinte et de l’intensité de l’hyperémie oculaire peut être un outil critique entre les mains des diagnostiqueurs de maladies externes.

Dr, Abelson, professeur clinique associé d’ophtalmologie à la Harvard Medical School et chercheur clinique principal à L’Institut de recherche oculaire Schepens, consulte dans les produits pharmaceutiques ophtalmiques. M. Lane est directeur de la recherche et du développement et Mme Maffei est rédactrice médicale chez Ora Inc., à Andover.

1. Terry RL. Reconnaissance clinique de la maladie inflammatoire du segment antérieur. Dans: Stapleton F, ed. L’œil antérieur et thérapeutique: diagnostic et prise en charge. Chine: Butterworth-Heinemann, 2003: 1-39.

2., Abelson MO, Chambres WA, Smith LM. Défi allergène conjonctival. Une approche clinique pour étudier la conjonctivite allergique. Arch Ophthalmol 1990; 108: 1: 84-8.

3. Abelson MB, Pyun J. Histamine. Dans: les Maladies Allergiques de l’Œil. New York: W. B. Saunders, 2000:57-68.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et coll. La Membrane de la matrice de caractérisation de 80 chimiokines, cytokines et facteurs de croissance dans ouverte et fermée larmes des yeux: Angiogenin et d’autres système de défense mandants. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 4: 1228-38.,

5. Sack R, Conradi L, Beaton A, et coll. Caractérisation de la matrice d’anticorps des médiateurs inflammatoires dans les déchirures allergiques et normales dans les environnements oculaires ouverts et fermés. Exp Œil Res 2007;85:4:528-38.

7. Efron N, Morgan PB, KATSARA SS. Validation des échelles de classement pour les complications des lentilles de contact. Ophtalmique Physiol Opt 2001; 21:1:17-29.

8. Schulze MM, Jones DA, Simpson TL. Le développement d’échelles validées de classement des rougeurs bulbaires. Optom Vis Sci 2007; 84: 10: 976-83.

9., McMonnies CW, Ho A. hyperémie de la Conjonctive chez les non-porteurs de lentilles de contact. Acta Ophthalmol (Copenh) 1991;69:6:799-801.

11. Fukushima A, Tomita T. Image analyse de la cinétique des changements de hyperémie conjonctivale dans l’histamine induite par la conjonctivite des cobayes. Cornée 2009; 28:6:694-8.

12. Schulze MM, Hutchings N, Simpson TL. L’utilisation de l’analyse fractale et de la photométrie pour estimer la précision des échelles de classement des rougeurs bulbaires. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 4: 1398-406.