remplacement total du genou Revision
La Chirurgie de remplacement total du genou (TKR) est l’une des procédures orthopédiques les plus réussies du XXe siècle. Cela est dû au soulagement substantiel de la douleur et à la restauration de la fonction après TKR. L’amélioration des matériaux et des techniques d’implant a considérablement augmenté son efficacité et la longévité de la procédure.,
avec de nouveaux modèles d’implants et des techniques chirurgicales améliorées, on peut s’attendre à ce que les remplacements totaux du genou en Inde fonctionnent bien pendant au moins 20 à 25 ans chez plus de 85 à 90% des patients. Cependant, certaines procédures échoueront et nécessiteront une deuxième chirurgie, appelée chirurgie de remplacement du genou de révision.
Le remplacement du genou de révision en Inde est une chirurgie majeure car effectuer une chirurgie de remplacement peut être beaucoup plus compliqué la deuxième (ou troisième, ou quatrième time) fois dans l’articulation., Au fil du temps, le tissu cicatriciel, la perte osseuse et l’instabilité peuvent tous contribuer à faire d’une chirurgie répétée un traitement beaucoup plus difficile.
durée des remplacements du genou
La plupart des remplacements du genou durent plusieurs décennies, certains plus longtemps. Cependant, il y a aussi des moments où un remplacement du genou doit être refait plus tôt que prévu. Comprendre pourquoi un remplacement du genou est usé est essentiel pour effectuer une chirurgie de remplacement du genou de révision réussie.,
le remplacement moyen du genou dure plus de deux décennies, mais il y a des rapports d’implants qui durent plus longtemps, et de nouveaux matériaux et techniques chirurgicales sont espérés pour fournir des remplacements du genou encore plus durables. Un petit pourcentage de patients (environ 1-2%) finit par avoir besoin de leur remplacement du genou révisé dans quelques années de leur chirurgie initiale.
qu’est-ce que la chirurgie de remplacement total du genou Revision?
révision le remplacement total du genou est le remplacement de la précédente prothèse totale du genou défaillante par une nouvelle prothèse., Beaucoup de gens ont finalement un remplacement du genou de révision parce que le problème cause une douleur importante. Alors que la douleur peut être un problème en soi, une chirurgie de remplacement du genou de révision ne doit pas être effectuée sans comprendre pourquoi la douleur se produit. Effectuer ce type de chirurgie de remplacement pour la douleur sans cause identifiée est peu susceptible de donner de bons résultats. Au lieu de cela, la cause du problème avec le remplacement du genou doit être précisément comprise, et il doit y avoir un plan pour résoudre ce problème avec l’implant., Une opération sans plan clair pour résoudre le problème est peu susceptible d’être utile. C’est une procédure complexe qui nécessite une planification préopératoire approfondie, des implants et des outils spécialisés, un temps d’opération prolongé et une expérience des techniques chirurgicales difficiles pour obtenir un bon résultat.
pourquoi les implants échouent-ils?
usure et relâchement: le bon fonctionnement des implants dépend de leur fixation et de leur alignement appropriés sur l’os et de l’équilibrage des tissus mous du genou. La Fixation est généralement obtenue en cimentant l’implant sur l’OS., Bien que les implants soient fermement fixés lors de la chirurgie initiale de remplacement du genou, ils peuvent se desserrer avec le temps. Le frottement causé par le frottement des surfaces articulaires les unes contre les autres Use les surfaces de l’implant, créant de minuscules particules qui s’accumulent autour de l’articulation. Dans un processus appelé desserrage aseptique (non infecté), la liaison de l’implant à l’os est détruite par la tentative du corps de digérer ces particules d’usure. Au cours de ce processus, l’os normal est également digéré (une condition appelée ostéolyse), ce qui peut affaiblir ou même fracturer l’OS.,
lorsque la prothèse se détache, le patient peut ressentir de la douleur, un changement d’alignement ou une instabilité. Le relâchement aseptique est le mode de défaillance le plus courant des implants du genou.
l’Infection: l’Infection est une complication dévastatrice de toute intervention chirurgicale. Dans le remplacement total du genou, les gros implants métalliques et plastiques étrangers peuvent servir de surface à laquelle les bactéries peuvent s’accrocher, inaccessibles aux antibiotiques. Même si les implants restent bien fixés, la douleur, l’enflure et le drainage du pus de l’infection rendent la chirurgie de révision nécessaire., Avec les techniques chirurgicales actuelles et les régimes antibiotiques, le risque d’infection après une arthroplastie totale du genou est inférieur à 1%.
la chirurgie de révision du genou infecté prend plusieurs formes. Selon le degré d’infection et de dommage, la décision est prise d’effectuer un simple lavage du genou avec rétention des composants ou un échange complet des implants.,
dans la plupart des cas de TKR infecté, deux opérations distinctes sont nécessaires: d’abord pour retirer l’ancienne prothèse et insérer un bloc de ciment avec des antibiotiques (connu sous le nom d’entretoise de ciment imprégnée d’antibiotiques) et une seconde chirurgie pour retirer l’entretoise et insérer une nouvelle prothèse de révision. Des antibiotiques intraveineux sont administrés pendant cette période pour éradiquer l’infection.
Fractures: le type et l’étendue de la fracture détermineront si une chirurgie de révision est nécessaire., Les fractures périprothétiques (fractures autour des implants du genou) qui perturbent la fixation ou la stabilité de l’implant peuvent nécessiter une chirurgie de révision.
instabilité: L’instabilité se produit lorsque les structures des tissus mous autour du genou ne sont pas en mesure d’assurer la stabilité nécessaire à un fonctionnement adéquat pendant la position debout ou la marche. L’instabilité peut être le résultat d’une laxité accrue des tissus mous (relâchement), d’une fixation inadéquate des implants ou d’un mauvais positionnement ou alignement de la prothèse., La douleur et / ou un sentiment de « donner” du genou peut altérer la fonction du genou et nécessiter une chirurgie de révision.
facteurs liés au Patient: L’âge, le niveau d’activité, les antécédents chirurgicaux et le poids peuvent contribuer à l’échec de l’implant. Les patients plus jeunes et plus actifs ont un taux de révision plus élevé que les patients plus âgés et moins actifs. Les patients obèses ont une incidence plus élevée d’usure et de relâchement. Les Patients ayant subi des chirurgies antérieures au genou sont plus à risque d’infection et de défaillance de l’implant.
Quand avez-vous besoin d’une chirurgie du genou de révision et quels sont les signes?,
un implant du genou défaillant est généralement indiqué par une augmentation de la douleur ou une diminution de la fonction du genou. Une douleur et un gonflement persistants peuvent indiquer un relâchement, une usure ou une infection, et l’emplacement de la douleur peut être sur tout le genou (généralisé) ou dans une zone particulière (localisée).
la diminution de la fonction du genou peut entraîner une boiterie, une raideur ou une instabilité. Les Patients qui présentent ces symptômes et signes peuvent nécessiter une chirurgie articulaire de révision.
Que devez-vous faire avant la chirurgie de révision?,
lorsque la décision de remplacer le genou est prise, des évaluations standard sont effectuées, y compris des radiographies, des tests de laboratoire et éventuellement d’autres modalités d’imagerie telles que des analyses osseuses, des tomodensitogrammes ou des études d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Les rayons X peuvent démontrer un changement dans la position ou l’état des composants. La tomodensitométrie / IRM aide à déterminer la cause, l’emplacement et la quantité de perte osseuse avant la chirurgie. Une Aspiration du genou (liquide articulaire enlevé avec une aiguille) peut être nécessaire en cas de suspicion d’infection., Ce liquide aspiré sera ensuite envoyé à un laboratoire pour analyse afin d’identifier le type spécifique d’infection.
que se passe-t-il pendant la chirurgie?
la plupart des remplacements totaux du genou revision prennent plus de temps à effectuer que les interventions primaires (environ deux à trois heures). La première étape consiste à retirer l’implant. S’il y a eu une perte osseuse importante, des greffes osseuses peuvent être nécessaires pour combler les vides. Les greffes osseuses peuvent être soit une autogreffe (votre propre OS prélevé sur un autre site de votre corps) ou une allogreffe (tissu osseux d’une autre personne provenant d’une banque d’OS)., Dans certains cas, des cales métalliques, des fils ou des vis peuvent être utilisés pour renforcer l’OS. Enfin, des implants de genou revision spécialisés sont insérés. Des drains temporaires sont généralement placés pour recueillir les liquides ou le sang qui peuvent rester après la chirurgie.
récupération après la chirurgie de remplacement du genou de révision?
Les soins postopératoires après une chirurgie de révision du genou en Inde sont très similaires aux soins d’une arthroplastie primaire du genou. Cela comprend une combinaison de thérapie physique, de gestion du sang et de médicaments contre la douleur au besoin., Les antibiotiques et certaines méthodes de prévention des caillots sanguins seront poursuivis dans la période postopératoire. Une attelle ou une attelle peut être utilisée pour protéger l’articulation après la chirurgie.
Le temps de récupération après la chirurgie du genou de révision varie; certains patients mettent plus de temps à récupérer. Dans la plupart des cas, la thérapie physique sera initiée dans les 24 heures suivant la procédure. Dans certains cas, un appui protecteur de poids, tel que le soutien partiel de poids (PWB) ou le soutien de poids de contact D’Orteil (TTWB), est nécessaire pour favoriser la guérison d’OS. Le traitement se poursuivra généralement jusqu’à trois mois après la chirurgie., Les appareils fonctionnels, tels qu’une marchette, seront utilisés au début de la période de convalescence, et les patients progresseront vers une canne ou la marche sans aucune aide à mesure que leur état s’améliore.
Quels sont les risques et les complications?
toute chirurgie peut avoir des complications potentielles. La complexité de la chirurgie de l’articulation du genou de révision augmente le risque de complications chirurgicales., Les complications possibles comprennent:
- Infection
- saignement
- dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins
- fractures Intra-opératoires
- thrombose veineuse profonde (TVP) ou caillots sanguins
- PE (embolie pulmonaire)
L’Infection, les saignements, les dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins et les fractures intra-opératoires peuvent être minimisés en utilisant des antibiotiques avant et après la chirurgie, des techniques chirurgicales stériles expositions chirurgicales.,
semblable à la TKR primaire, un léger gonflement du genou ou de la cheville peut être présent après la chirurgie pendant trois à six mois. L’enflure peut être traitée en élevant la jambe, en appliquant un sac de glace et en portant des bas de compression.
des problèmes médicaux antérieurs, tels que des complications cardiaques et pulmonaires, ou des accidents vasculaires cérébraux, peuvent être aggravés par une procédure de révision. Ces conditions peuvent également se développer chez les patients après la chirurgie de révision. Très rarement, la mort peut se produire., La décision d’effectuer une chirurgie articulaire de révision est prise lorsque les avantages du soulagement de la douleur et de l’amélioration fonctionnelle l’emportent sur le risque de complications potentielles.
à quoi devez-vous vous attendre après la chirurgie du genou revision?
plus de 90% des patients qui subissent des procédures de révision peuvent s’attendre à des résultats bons à excellents. Bien que les résultats attendus comprennent un soulagement de la douleur avec une stabilité et une fonction accrues, un soulagement complet de la douleur et une restauration de la fonction ne sont pas toujours possibles. Jusqu’à 20% des patients peuvent encore ressentir une certaine douleur après la chirurgie du genou total revision.,
Quelles sont les alternatives à la chirurgie de révision?
Les Alternatives à la chirurgie de révision du genou en Inde sont rarement utilisées, car elles peuvent parfois être plus complexes et conduire à de pires résultats que la chirurgie de révision. Une alternative à la révision du genou est L’arthrodèse ou la fusion du genou. La douleur peut être soulagée, mais au détriment du maintien du genou dans une position droite et non pliante.
des procédures alternatives telles que les amputations peuvent être utilisées dans les cas d’infections articulaires graves qui ne peuvent pas être éradiquées., Après avoir pesé les alternatives, compte tenu du taux plus élevé de complications par rapport à l’arthroplastie primaire du genou, la plupart des patients et des médecins préfèrent la chirurgie du genou de révision en Inde à d’autres options chirurgicales en raison de meilleurs résultats fonctionnels.
Conclusion
bien que le remplacement total du genou soit une opération très réussie chez la majorité des patients, certaines procédures échoueront. Certains signes et symptômes tels qu’une augmentation de la douleur ou une diminution de la fonction du genou peuvent indiquer une insuffisance articulaire., Il existe plusieurs raisons à l’échec des implants du genou telles que l’usure, le relâchement, l’infection, la fracture ou l’instabilité.
Les techniques et les matériaux avancés pour la chirurgie du genou de révision permettent généralement un soulagement substantiel de la douleur et une amélioration de la fonction; cependant, cela peut ne pas toujours être possible. La révision TKR est une procédure complexe qui nécessite un chirurgien expérimenté et une planification préopératoire appropriée pour obtenir des résultats satisfaisants.