en janvier 2018, Amazon, Berkshire Hathaway et JPMorgan ont annoncé qu’ils prévoyaient de lancer conjointement une nouvelle entreprise axée sur les soins de santé dans le but d’améliorer la satisfaction de leurs employés américains

bien que peu de détails sur la coentreprise aient été publiés depuis sa première annonce, le chirurgien, professeur et auteur Atul Gawande, MD, a récemment été nommé PDG., Dans un communiqué de presse annonçant la nomination du Dr Gawande, il a partagé ses espoirs d’améliorer la prestation et les résultats des soins de santé et d’éliminer les dépenses inutiles.

« Le système est cassé, et mieux est possible”, a déclaré le Dr Gawande.

le sentiment que le système de prestation de soins de santé américain est brisé est celui que les dirigeants de la santé, les politiciens et les patients à travers le pays partagent.

selon les données nationales sur les dépenses de santé, d’autres pays économiquement comparables dépensent chaque année environ la moitié moins par personne en soins de santé que les États-Unis. Les dépenses de santé aux états-UNIS, a constamment augmenté plus vite que l’économie, les données de 2016 montrant que les dépenses de santé représentaient près de 18% du produit intérieur brut du pays.

alors que les dirigeants des politiques de santé et d’autres considèrent l’avenir des soins de santé aux États-Unis, contrôler les coûts tout en améliorant la qualité est une priorité absolue. Il est largement reconnu que les dépenses de santé actuelles de notre pays ne sont pas seulement indésirables, elles ne sont pas viables.,

remboursement à l’acte

historiquement, les fournisseurs et les organismes de soins de santé ont été rémunérés pour les soins fournis selon des modèles de remboursement à l’acte. Lorsqu’un fournisseur est remboursé sur la base d’un modèle de rémunération à l’acte, il est rémunéré pour chaque procédure, test, traitement, etc. ils effectuent, indépendamment du fait que cette procédure, le test ou le traitement entraîne un meilleur résultat pour le patient.

essentiellement, avec le modèle de rémunération à l’acte, les fournisseurs sont récompensés financièrement pour la quantité plutôt que la qualité., Avec ce modèle de paiement, il est facile de voir comment les patients peuvent parfois subir des tests ou des traitements inutiles alors que des options peut-être moins invasives, moins coûteuses et tout aussi efficaces sont disponibles.

dans son article, « Healthcare s Dangerous Fee-For-Service Addiction”, Robert Pearl, MD, soutient que les fournisseurs et les organisations de soins de santé qui se sont habitués au modèle de remboursement des frais à l’acte « sont devenus dépendants de la fourniture de plus en plus de services de santé, que les soins supplémentaires ajoutent de la valeur.”

le Dr, Pearl prévient que tant que les fournisseurs sont payés pour faire plus, c’est ce qu’ils continueront à faire.,

En résumé, les modèles de remboursement à l’acte:

• compenser la quantité plutôt que la qualité
• ne pas prendre en compte les résultats des patients lors de la détermination des montants de remboursement
• traitements lorsque des options moins invasives et moins coûteuses peuvent être disponibles et plus souhaitables

remboursement des soins basés sur la valeur

de plus en plus, les assureurs et les systèmes de santé adoptent une méthode de remboursement basée sur la valeur.,

contrairement à la rémunération à l’acte, les modèles de remboursement fondés sur la valeur compensent les fournisseurs non pas pour la quantité de procédures effectuées, mais plutôt pour la qualité des soins qu’ils fournissent, mesurée par les résultats de santé des patients. Dans un modèle de remboursement fondé sur la valeur, les fournisseurs sont récompensés pour avoir géré efficacement la santé des individus et des populations.

Les soins fondés sur la valeur exigent que les fournisseurs adoptent une approche plus axée sur l’équipe pour les soins aux patients, coordonnant les soins dans tout le continuum et collaborant avec les autres fournisseurs de soins d’un patient afin d’obtenir les meilleurs résultats possibles en matière de santé.,

à mesure que les modèles de remboursement fondés sur la valeur deviennent de plus en plus courants, les modèles de prestation de soins comme les maisons médicales centrées sur le patient et les organisations de soins responsables deviennent de plus en plus courants. Ces modèles de prestation de soins favorisent les soins préventifs et holistiques et récompensent l’intégration clinique – définie par L’American Hospital Association comme la facilitation de la « coordination des soins aux patients entre les conditions, les fournisseurs, les paramètres et le temps afin d’obtenir des soins sûrs, opportuns, efficaces, efficients, équitables et axés sur le patient. »

alors, à quoi ressemble un modèle de remboursement basé sur la valeur?, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) offre plusieurs programmes de remboursement basés sur la valeur; le programme de réduction de la réadmission des hôpitaux en est un exemple. Ce programme basé sur la valeur réduit les paiements aux hôpitaux du système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés qui ont trop de réadmissions. Les hôpitaux sont donc incités à mieux coordonner les soins après la sortie et à déterminer la meilleure façon de prévenir les réadmissions.,

dans un précédent article de Continuum, nous avons partagé que les organisations de soins responsables de la Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) et les maisons médicales centrées sur le patient sont le plus grand réseau de programmes de soins basés sur la valeur de l’industrie américaine des soins de santé. Les programmes de soins basés sur la valeur de BCBA ont obtenu des résultats impressionnants, notamment une réduction de 10% des visites aux urgences et une réduction de cinq % de l’observance des médicaments chez les patients atteints de maladie cardiaque.,

bien que le passage d’un système de rémunération à l’acte à un système fondé sur la valeur prendra du temps, il a été largement reconnu comme nécessaire pour atteindre le Triple objectif de L’Institute for Healthcare Improvement: 1) Améliorer l’expérience des soins aux patients, 2) Améliorer la santé des populations et 3) réduire le coût,

valoriser les soins préventifs, holistiques et centrés sur le patient

sont généralement considérés comme essentiels pour atteindre le Triple objectif de L’Institute of Healthcare Improvement d’améliorer l’expérience des soins aux patients et la santé des populations, et de réduire le coût par habitant des soins de santé

sources: