définition
démographie
Description
contexte historique
avantages des ASCs
ASCs dans le système de santé américain
questions juridiques et réglementaires

définition

Les Centres de chirurgie ambulatoire (ASCs) sont des établissements médicaux spécialisés dans les interventions chirurgicales facultatives Le jour même ou ambulatoires. Ils n’offrent pas de soins d’urgence. Le mot ambulatoire vient du verbe latin ambulare, qui signifie « marcher., »Cela signifie que les patients traités dans ces centres chirurgicaux ne nécessitent pas d’admission à l’hôpital et sont assez bien pour rentrer chez eux après la procédure. Les centres chirurgicaux ambulatoires sont également connus sous le nom de centres chirurgicaux.

démographie

en 2008, il y avait plus de 5 300 centres de chirurgie ambulatoire aux États-Unis, contre environ 3 700 en 2003. En 1980, seuls 275 de ces centres existaient. Cette augmentation rapide reflète une tendance générale vers les chirurgies effectuées en ambulatoire., Selon American Medical News, 70% de toutes les interventions chirurgicales effectuées aux États-Unis en 2000 l’ont été dans des établissements ambulatoires, contre 15% en 1980. En 2003, plus de sept millions de chirurgies sont effectuées chaque année dans les ASCs américains. Entre 1990 et 2000, le nombre d’opérations effectuées chaque année dans ces centres a augmenté de 191%, passant de 2,3 millions de procédures en 1990 à 6,7 millions en 2000.

les types d’interventions chirurgicales effectuées dans les ASC ont également subi des changements importants ces dernières années. Beaucoup des premiers ASC étaient des centres ambulatoires pour la chirurgie plastique., Les progrès dans les techniques chirurgicales mini-invasives dans d’autres spécialités, cependant, ont conduit à la mise en place D’ASC pour les procédures orthopédiques, dentaires et ophtalmologiques. Selon la Federated Ambulatory Surgery Association (FASA), la gastroentérologie ne représentait que 10% de toutes les procédures effectuées dans les ASC en 1995, tandis que la chirurgie plastique représentait encore 20%. Ces proportions ont changé rapidement. En 1998, seulement trois ans plus tard, l’ophtalmologie représentait plus de procédures effectuées dans les ASC que toute autre spécialité chirurgicale (26,8%), suivie de la gastroentérologie (18,8%) et de la chirurgie orthopédique (9.,8%), gynécologie (9,5%), chirurgie plastique (7,7%) et oto-rhino-laryngologie (6,9%). Les 20,6% restants comprenaient les procédures dentaires, urologiques, neurologiques, podiatriques et de bloc de douleur.

en 2003, les ASC ne sont pas réparties uniformément à travers les États-Unis; elles tendent à être concentrées dans les zones urbaines, en particulier celles où la proportion de médecins par rapport à la population générale est élevée.

Description

Les centres chirurgicaux ambulatoires sont parfois classés comme associés à l’hôpital ou autoportants., Le terme autoportant est quelque peu déroutant parce que certains ASC associés à l’hôpital sont situés dans des bâtiments qui peuvent être à plusieurs pâtés de maisons de l’hôpital principal. Comme

termes clés

ambulatoire— se référant à une condition qui peut être traitée sans admission à l’hôpital, ou à une intervention chirurgicale effectuée en ambulatoire.

dédié— réservé à un usage spécifique. Un centre chirurgical ambulatoire doit avoir au moins une salle d’opération dédiée pour être admissible à l’accréditation.,

élective— se référant à une intervention chirurgicale qui est une question de choix; une opération élective peut être bénéfique pour le patient, mais n’est pas nécessaire d’urgence.

Podologie— la spécialité chirurgicale qui traite les troubles du pied.

Surgicenter— un autre terme pour centre chirurgical ambulatoire.

en conséquence, certains États ont défini un ASC à des fins juridiques comme « un établissement principalement organisé ou établi dans le but d’effectuer une chirurgie pour les patients externes et a une entité juridique identifiable distincte de tout autre établissement de soins de santé., »Plus récemment, certains ASC ont cherché des relations institutionnelles avec des centres médicaux universitaires, espérant bénéficier du prestige associé à l’enseignement et à la recherche.

Les centres de chirurgie ambulatoire ne doivent pas être confondus avec les cabinets de chirurgie en cabinet ou avec d’autres centres ambulatoires qui fournissent des services de diagnostic ou des soins de santé primaires, tels que les centres de soins urgents, les centres de santé communautaires, les unités de diagnostic mobiles ou les cliniques de santé rurales., Les ASC se distinguent de ces autres établissements de santé par l’utilisation d’un système d’aiguillage pour l’accueil des patients et le maintien d’une salle d’opération dédiée. La première caractéristique signifie que tout patient qui veut être traité dans un centre de chirurgie ambulatoire doit d’abord consulter son fournisseur de soins de santé primaires, ou PCP, et choisir de faire traiter son état par chirurgie plutôt qu’une approche alternative. La deuxième caractéristique signifie que l’installation chirurgicale doit avoir au moins une pièce qui n’est utilisée que pour les opérations.,>

la Commission mixte D’accréditation des organismes de santé (JCAHO) énumère neuf types D’ASC qu’elle accrédite actuellement:

• centres de chirurgie esthétique et faciale
• centres d’endoscopie
• pratiques ophtalmologiques
• centres de chirurgie oculaire au laser
• centres de Chirurgie Buccale et maxillo-faciale
• centres de chirurgie orthopédique
• centres de chirurgie plastique
• Centres de chirurgie multi-spécialités

l’inspection et la certification des centres de chirurgie ambulatoire par l’assurance-maladie sont un processus distinct de l’accréditation professionnelle., Un ASC n’a pas besoin d’être certifié par Medicare pour être accrédité par JCAHO. Les cabinets chirurgicaux de bureau sont accrédités par le JCAHO dans le cadre d’un programme d’accréditation spécialisé en chirurgie de bureau.

Les ASC sont parfois classés en fonction de la propriété. Certains sont la propriété d’hôpitaux et d’autres appartiennent aux médecins qui y traitent les patients; environ la moitié, cependant, sont exploités par des entreprises appartenant à des investisseurs. La croissance rapide des ASC est en partie le reflet de la commercialisation générale des soins de santé aux États-Unis au cours des deux dernières décennies.,

soins aux patients

un patient dans un centre chirurgical ambulatoire est invité à observer certaines des mêmes précautions et préparations que les patients hospitalisés, y compris des tests sanguins de routine et des antécédents médicaux approfondis pour s’assurer qu’ils n’auront pas de réaction indésirable à l’anesthésie. Dans la plupart des cas, on dira au patient d’éviter de manger et de boire avant la procédure., On demande aux Patients de demander à un ami ou à un membre de leur famille de les conduire à la maison après la chirurgie; certains ASC demandent que l’ami ou le parent Vienne avec le patient le matin et reste au centre dans une zone d’attente jusqu’à ce que le patient se sente suffisamment bien pour partir.

en moyenne, les patients quittent L’ASC dans les deux heures suivant leur chirurgie. Si le patient a besoin de soins de nuit ou a une complication grave, il est transféré dans un hôpital de soins actifs. La plupart des ASC qui ne sont pas des hôpitaux ont des arrangements avec les hôpitaux voisins pour couvrir les situations d’urgence.,

contexte Historique

Le premier centre de chirurgie ambulatoire a été ouvert en 1970 par un groupe d’anesthésistes à Phoenix, en Arizona. Cependant, peu D’ASC ont été construites jusqu’au milieu des années 1980. deux facteurs qui ont favorisé la propagation rapide des ASC après ce moment ont été l’élaboration de programmes et de normes d’accréditation d’une part et l’approbation du gouvernement d’autre part., En 1980, L’American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons (ASPRS) a créé L’American Association for Accreditation of Ambulatory Plastic Surgery Facilities, ou AAAAPSF, afin de garantir la qualité des installations chirurgicales ambulatoires. L’AAAAPSF a ensuite formé L’American Association for Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities, ou AAAASF, pour établir des normes pour les ASC à spécialité unique et multi-spécialité détenues ou exploitées par des chirurgiens certifiés par le Conseil d’administration dans d’autres types de chirurgie., En 1982, les interventions effectuées à L’ASC ont été rendues admissibles aux paiements de L’assurance-maladie au motif qu’il s’agissait d’interventions chirurgicales à faible risque effectuées dans des milieux moins coûteux. En 2003, 85% des ASC aux États-Unis sont certifiés par Medicare.

d’autres facteurs impliqués dans l’expansion des ASC comprennent:

• Les progrès de la technologie médicale. Le développement d’instruments qui ont rendu possible les procédures mini-invasives a rendu certains types de chirurgie moins compliqués à effectuer et moins douloureux pour le patient., Le développement unique le plus important qui a rendu la chirurgie ambulatoire de plus en plus sûre, cependant, est la découverte de nouveaux agents anesthésiques combinés à de meilleures techniques d’administration de l’anesthésie. Le nombre de décès liés à l’anesthésie a fortement diminué depuis les années 1980, passant de 1:10,000 opérations en 1982 à 1:400,000 en 2002.
• changements démographiques. Au lieu d’une pénurie, à la fin des années 1990, il y avait une offre excédentaire de médecins ainsi que de lits d’hôpitaux aux États-Unis. Cette situation a conduit à une concurrence accrue pour les patients entre les médecins et les directeurs d’hôpitaux.,
• la commercialisation croissante des soins de santé. La montée en puissance des hôpitaux et des centres de chirurgie ambulatoire appartenant à des investisseurs a encouragé de nombreux médecins à investir de l’argent dans ces installations, en particulier les ASC. Étant donné que les centres de chirurgie ambulatoire n’acceptent les patients que sur une base de référence, des questions ont été soulevées quant à la légitimité des médecins orientant les patients vers des établissements dans lesquels ils ont un intérêt financier., L’ancien rédacteur en chef du New England Journal of Medicine cite une étude en Floride révélant que près de 40% des médecins exerçant dans cet État avaient de l’argent investi dans les ASC auxquelles ils envoyaient leurs patients.

avantages des ASCs

Les chirurgiens ainsi que les patients ont tendance à préférer les centres de chirurgie ambulatoire pour les procédures ambulatoires pour plusieurs raisons:

• coût. Dans de nombreux cas, une procédure ambulatoire effectuée dans un ASC coûte entre la moitié et le tiers de la même procédure effectuée dans un hôpital., Il est cependant important que les patients comparent soigneusement les coûts, car certaines procédures de NCP peuvent coûter autant, voire plus, que les procédures hospitalières. Par exemple, la Commission consultative sur le paiement de L’assurance-maladie a constaté que, alors qu’une opération de la cataracte coûtait seulement 942 $dans un centre de chirurgie ambulatoire en 2001 par opposition à 1334 at dans un hôpital, la chirurgie au laser après la cataracte coûtait 429 versus à L’ASC contre 246 at dans un hôpital., Les chiffres pour l’endoscopie et biopsie de la partie supérieure du tube digestif ont été de 429 $et $359 respectivement; pour une coloscopie diagnostique, de 429 $et $401; et pour l’anesthésie péridurale, de 320 $et $183.
• plus de Commodité. Il y a beaucoup moins de paperasserie administrative et de « paperasserie” dans un centre chirurgical ambulatoire par rapport au processus d’admission dans la plupart des hôpitaux. Les Patients aiment également le fait qu’ils peuvent quitter un ASC relativement rapidement après leur chirurgie, ce qui se traduit par moins de temps perdu au travail.
• présence de la famille et des amis., Alors que la plupart des hôpitaux gardent les patients se rétablissant d’une intervention chirurgicale dans des pièces séparées, dans un ASC, le patient peut généralement passer la période de récupération après la chirurgie avec leurs proches.
• une Plus grande efficacité. Cet avantage est particulièrement important pour les chirurgiens. Il faut beaucoup moins de temps pour préparer une salle d’opération dans un ASC spécialisé pour le patient suivant que dans un hôpital standard., L’efficacité améliorée permet au chirurgien de traiter plus de patients dans le même laps de temps qu’il ou elle serait capable de faire dans un hôpital; certains chirurgiens soutiennent qu’ils peuvent faire trois fois le nombre d’interventions dans un NCP comme ils le pourraient dans un milieu hospitalier.
• contrôle accru des procédures et des normes. De nombreux médecins préfèrent travailler dans un NCP parce qu’ils peuvent établir les normes en matière de dotation, de précautions de sécurité, de soins postopératoires, etc., plutôt que d’avoir ces choses décidées pour eux par un directeur d’hôpital.,

ASC au sein du système de santé américain

en 2003, il existe plusieurs domaines de tension dans le système de santé liés aux centres chirurgicaux ambulatoires. L’un est l’opposition des hôpitaux. La plupart des hôpitaux ont compté sur le revenu des interventions chirurgicales pour compenser les pertes subies par le traitement d’autres patients qui n’ont pas les moyens de payer. Le mouvement vers les centres de chirurgie ambulatoire autonomes signifie une perte de revenus considérable pour de nombreux hôpitaux.

d’autre part, il existe également une concurrence croissante entre les ASC et les pratiques chirurgicales en cabinet., Les mêmes améliorations dans l’anesthésie et l’équipement chirurgical qui ont rendu la chirurgie ambulatoire dans un ASC sûre à effectuer ont également rendu sécuritaire de faire un nombre croissant de procédures assez complexes dans le bureau d’un médecin. Des procédures telles que la réparation des hernies, la réparation des articulations arthroscopiques et la liposuccion sont maintenant effectuées dans des installations de bureau. On estime que d’ici 2005, 10 millions d’interventions chirurgicales seront effectuées chaque année dans les cabinets de médecins américains, soit deux fois plus qu’en 1995., L’American Society of Anesthesiologists prédit que les interventions chirurgicales en cabinet représenteront une proportion croissante de chirurgies ambulatoires. L’ASA a déclaré que »the la tendance à la chirurgie en bureau augmente au moins aussi vite que la tendance à la chirurgie ambulatoire a augmenté il y a quelques années. »

questions juridiques et réglementaires

Le nombre croissant d’ASC à but lucratif ainsi que la participation du gouvernement aux établissements ambulatoires par le biais du programme Medicare ont conduit à un certain nombre de questions juridiques et réglementaires., Une question concerne le niveau de remboursement de L’Assurance-Maladie pour les procédures effectuées dans les ASC. Le barème actuel des frais D’assurance-maladie est basé sur les données de 1986, lorsque les coûts d’exploitation de nombreux centres chirurgicaux ambulatoires étaient plus élevés qu’en 2003, en raison des progrès technologiques. En conséquence, certains observateurs pensent que les ASC sont payés en trop pour les services aux patients de L’assurance-maladie. Une autre question est une proposition d’ajouter plus de procédures à la liste approuvée par L’Assurance-Maladie pour les patients NCP. La présente liste n’a pas été mise à jour depuis 1995., Les ajouts proposés augmenteraient de 20% les services de NCP offerts aux patients de L’assurance-maladie.

la principale question juridique à laquelle sont confrontés les chirurgiens qui possèdent ou ont des investissements dans des centres chirurgicaux ambulatoires est de savoir s’ils enfreignent la loi en orientant les patients vers des ASC dans lesquels ils ont investi ou dans lesquels ils effectuent une chirurgie. Les lois existantes ne sont pas tout à fait claires sur ce point, mais les experts en droit de la santé ne s’attendent pas à ce que la confusion soit résolue dans un proche avenir.

Ressources

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Relman, Arnold S., MD. « Ce que les valeurs du marché font à la médecine. »Atlantic Monthly 269 (Mars 1992): 99-106.

ORGANISATIONS

l’Association Américaine pour l’Accréditation de la Chirurgie Ambulatoire Installations (AAAASF)., 1202 Allanson Route, Mundelein, IL 60060. (888) 545–5222.

autres

Rebecca Frey, Ph. D.

Test D’ammoniac (sang) tests de fonction seeLiver