Pourquoi ai-je besoin d’une cardioversion?

votre médecin peut effectuer une procédure de cardioversion pour vous ramener à un rythme sinusal normal si vous souffrez d’arythmie cardiaque. Typiquement, il est fait dans des situations où un patient a une perturbation du rythme cardiaque qui a échoué le traitement médicamenteux, comme avec des médicaments antiarythmiques., Les arythmies supraventriculaires (rythmes provenant des 2 chambres supérieures du cœur – les oreillettes) et ventriculaires (rythmes provenant de l’un des deux ventricules inférieurs) peuvent être sujettes à une cardioversion. Les arythmies ambulatoires les plus courantes qui subissent des cardioversions ambulatoires électives sont la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire. Une cardioversion plus émergente est réalisée sur les patients à l’hôpital ou rencontrés par l’équipe EMS qui souffrent d’arythmies ventriculaires instables ou de fibrillation auriculaire avec des fréquences cardiaques très rapides et incontrôlables.,

la Figure 1. Image d’un défibrillateur externe utilisé pour effectuer des cardioversions.

le cœur Normal

en bref, comme discuté dans la section cœur Normal, le nœud sinusal, une structure dans l’oreillette droite haute, se dépolarise généralement 60 à 100 fois par minute en envoyant une impulsion électrique dans les deux oreillettes au nœud AV. En bref, cela conduit à une contraction biauriculaire synchronisée avant que la contraction ventriculaire (chambre inférieure) ne force le sang hors du cœur dans la circulation., Le nœud AV, une structure située au milieu du cœur, est normalement la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Le nœud AV Sert de signal de circulation, contrôlant le taux d’impulsions électriques des oreillettes autorisées à atteindre les ventricules, limitant le danger de conduction 1 à 1 des rythmes rapides de l’oreillette aux ventricules.

la Figure 2. Illustration du système de conduction normale., Le nœud sinusal, situé dans l’oreillette droite haute dépolarise et envoie une impulsion électrique à travers les deux oreillettes généralement à une fréquence de 60 – 90 battements par minute. Pour que cette impulsion atteigne les ventricules dans les cœurs normaux, elle doit traverser le nœud AV où elle rencontre un délai minimal normal avant de poursuivre son chemin vers les ventricules via les branches du faisceau.

Fibrillation auriculaire

pendant la fibrillation auriculaire, les oreillettes peuvent se contracter de 400 à 600 battements par minute, de manière irrégulière et chaotique., Heureusement, le nœud AV, le centre de” contrôle du trafic », empêche 1 à 1 conduction aux ventricules. Il peut permettre à tous les 2-3 battements auriculaires de passer aux ventricules de manière irrégulière. Le résultat de l’activité auriculaire chaotique et de la réponse rapide et irrégulière des ventricules entraîne généralement des symptômes de palpitations, de flottement thoracique, de vertiges, d’essoufflement et éventuellement de fatigue. En fonction de vos antécédents médicaux, votre médecin peut donc vous recommander de subir une cardioversion élective.

la Figure 3., Représentation de la fibrillation auriculaire, avec dépolarisation électrique chaotique des chambres auriculaires supérieures.

à quoi s’attendre

En règle générale, votre médecin vous demandera de « jeûner” (rien à manger) à partir de minuit avant le jour de procédure. Vous pouvez prendre vos médicaments avec une gorgée d’eau ce matin, mais consultez votre médecin pour obtenir des instructions spécifiques. Vous serez amené dans une salle de procédure spéciale où vous serez connecté à des machines de surveillance cardiaque et BP., Il y aura des infirmières et peut-être même des anesthésistes (médecins qui specialize en sédation) présents pour surveiller vous et vos respirations pendant la procédure. Deux coussinets adhésifs seront placés sur votre poitrine, généralement un à l’avant et un sur le dos pour effectuer la procédure. Après vous avoir endormi, un petit choc électrique, synchronisé avec les contractions de votre cœur, sera délivré aux deux coussinets de votre poitrine, capturant le signal électrique du cœur et vous ramenant au rythme sinusal normal., Ce choc tente de capturer électriquement toutes les cellules cardiaques, interrompant et mettant fin à la perturbation anormale du rythme.

la Figure 4. Illustration d’une procédure de cardioversion électrique.

Il y a un taux de réussite élevé de cette procédure pour vous convertir au rythme sinusal normal, mais en fonction de votre perturbation du rythme et de sa durée, il n’est parfois pas possible de vous maintenir dans un rythme normal; c’est-à-dire que vous vous convertissez au rythme sinusal normal, mais peu après (même quelques secondes plus tard), revenez, Cette condition est vue plus souvent dans les patients avec la fibrillation auriculaire de longue date non sur des médicaments. Une procédure de cardioversion n’est pas appropriée pour tous les patients atteints de fibrillation auriculaire, et votre médecin examinera attentivement vos antécédents médicaux avec vous. Rarement, vous pouvez avoir une rougeur sur le site de la mise en place des coussinets thoraciques et le choc électrique.

la Figure 5. Livraison de choc de cardioversion électrique avec conversion de la fibrillation auriculaire sur le côté gauche du traçage, au rythme sinusal normal à droite.,

généralement, vous serez en mesure de rentrer à la maison le même jour de la procédure après une courte phase de récupération pour permettre aux médicaments sédatifs de se laver. Parce que vous avez reçu une sédation, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous amener à l’hôpital et vous ramener à la maison.

anticoagulants et anticoagulants

Si vous avez des antécédents de fibrillation auriculaire et que la cardioversion est prévue pour vous ramener à un rythme sinusal normal, vous devrez généralement obtenir des laboratoires une fois par semaine pendant un total de 4 semaines montrant des niveaux thérapeutiques d’amincissement du sang avant que la cardioversion puisse, Le test de laboratoire, un INR (International Normalized Ratio), est une mesure du niveau thérapeutique systémique de votre médicament warfarine (un anticoagulant, également connu sous le nom de coumadin). Généralement, nous aimons avoir un INR de l’ordre de 2-3. Ceci est fait pour réduire le risque de souffrir d’un avc si vous avez un caillot dans l’oreillette gauche. L’Anticoagulation (anticoagulants) aide à prévenir la formation de caillots dans les oreillettes supérieures qui se produisent pendant la fibrillation auriculaire en raison de la stase du sang qui se produit lorsque les oreillettes battent chaotiquement 400-600 battements par minute., Avec une procédure de cardioversion, il existe un risque de déloger les caillots dans le cœur lors de la restauration du rythme sinusal normal et de la contraction synchronisée auriculaire. Certains patients peuvent choisir de renoncer au traitement anticoagulant avant la cardioversion en consentant à une procédure appelée échocardiogramme transœsophagien (TEE). Un TEE est une échographie qui permet de visualiser l’oreillette gauche pour exclure un caillot « silencieux” dans le cœur. Elle est réalisée en plaçant une petite sonde ultrasonore sous sédation dans l’œsophage pour mieux visualiser les cavités cardiaques., Cette procédure est relativement courte, généralement moins de 15 minutes. S’il n’y a pas de caillot, votre médecin procédera à la cardioversion. Après la cardioversion, vous devrez être sous anticoagulation pendant au moins 4 semaines, sinon plus, en fonction de vos antécédents médicaux. Ceci pour prévenir la formation d’un caillot qui peut se produire avec « étourdissement” des oreillettes immédiatement après la cardioversion., Si vous avez eu une fibrillation auriculaire qui s’est avérée être inférieure à 48 heures, votre médecin peut choisir de vous cardiovert immédiatement, car le risque de formation de caillots dans le cœur est significativement faible dans ce laps de temps que vous n’avez pas besoin d’anticoagulation pré-procédurale.

au lieu d’une cardioversion électrique, votre médecin peut choisir d’effectuer une cardioversion chimique. Une cardioversion chimique est administrée par des médicaments antiarythmiques généralement par voie intraveineuse (peut également être effectuée en ambulatoire avec des médicaments oraux)., La préparation procédurale serait la même, avec une surveillance électrique et respiratoire continue après l’injection de l’agent. Ces médicaments prennent généralement plus de temps pour convertir un patient à un rythme sinusal normal, et en cas d’échec, votre médecin peut choisir de vous cardiovert électriquement le même jour. Votre médecin discutera des risques et des avantages des deux scénarios, y compris la faible incidence de pro-arythmies avec l’utilisation de médicaments antiarythmiques intraveineux.,

Comment préparer

• n’oubliez pas de jeûner à partir de minuit la veille de l’intervention
• Prendre vos médicaments le matin avec une gorgée d’eau
• Avoir un pilote dédié vous accompagnera à l’hôpital et retour à la maison après la procédure en raison de problèmes avec la sédation et la conduite
• Consultez votre médecin pour vous assurer que vous avez le laboratoire adéquats de la documentation de l’hebdomadaire valeurs de l’INR pour les 4 semaines avant votre procédure
• Locaux irritation de la peau et des rougeurs transitoires de la décharge électrique peut être connu.