calendrier critique: la Phase inflammatoire de la cicatrisation

par les éditeurs de WoundSource

la cicatrisation est un processus biologique complexe qui implique une séquence d’événements moléculaires et cellulaires pour restaurer les tissus endommagés. Ces événements se produisent dans la matrice extracellulaire, un environnement acellulaire tridimensionnel complexe présent dans tous les tissus et essentiel à la vie. Le remodelage dans cette matrice extracellulaire est nécessaire pour la réparation des tissus tout au long du processus de cicatrisation, y compris pendant la phase inflammatoire.,1

la réparation Tissulaire est un processus linéaire qui commence à l’apparition d’une lésion. Les événements biochimiques de la réparation des plaies au niveau cellulaire sont souvent décomposés en quatre étapes différentes. Souvent, ces étapes se chevauchent les unes les autres, à mesure que les différents processus de guérison se produisent.2

  • hémostase: processus dans lequel les plaquettes sanguines entrent en contact avec le collagène et s’agrégent pour former un maillage de fibrine qui coagule avec succès les plaies et arrête le saignement., Le caillot, composé d’un réseau de fibrine, forme une barrière contre les micro-organismes et organise une matrice temporaire pour la migration cellulaire
  • Inflammation: la phase inflammatoire de la guérison est caractérisée par l’afflux de leucocytes dans la zone de la plaie, entraînant un œdème et un érythème. Les cellules inflammatoires font partie intégrante de la cicatrisation des plaies et aident à la libération d’enzymes lysosomales et d’espèces réactives de l’oxygène, et facilitent le nettoyage des débris cellulaires.,
  • prolifération: le stade prolifératif est responsable de la fermeture de la plaie elle-même et comprend les processus d’angiogenèse, de fibroplasie et de réépithélialisation.3
  • remodelage tissulaire: le remodelage tissulaire est souvent reconnu par l’apparence et la minimisation du tissu cicatriciel. L’objectif dans cette phase de guérison est d’atteindre la résistance maximale à la traction par la réorganisation, la dégradation et la resynthèse de la matrice extracellulaire.3

le processus de guérison peut être affecté à n’importe quel stade, ce qui entraîne le blocage de la guérison ou l’aggravation de la plaie., De nombreux facteurs exogènes et endogènes peuvent affecter la capacité d’une plaie à guérir et la vitesse à laquelle elle progresse à travers les étapes de la guérison.3 au cours de la phase inflammatoire, plusieurs éléments clés nuisent à la capacité de progression d’une plaie.

Biofilm

La présence de biofilm dans la phase inflammatoire de la guérison est l’une des causes les plus courantes d’un échec à guérir., Le Biofilm est souvent identifié dans les évaluations cliniques de routine par la présence d’humidité excessive ou de drainage, de tissu de granulation de mauvaise qualité, d’autres signes d’infection locale, d’échec antibiotique et d’incapacité à guérir malgré la prise en compte d’autres comorbidités. En ce qui concerne la présence de biofilm, les tests diagnostiques peuvent indiquer si les bactéries présentes dans la plaie sont du biofilm ou planctoniques et identifier quelles bactéries sont présentes, y compris les espèces dominantes (bien que la plupart des biofilms soient polymicrobiens).4 Cette information est cruciale pour déterminer les options de traitement.,

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Le traitement du biofilm dans une plaie non cicatrisante peut inclure diverses options de traitement, le plus souvent un débridement mécanique et des antiseptiques topiques. Il est essentiel de comprendre que les antibiotiques systémiques ne peuvent pas éradiquer un biofilm de plaie.,4

métalloprotéinase matricielle Excessive (MMP)

Les MMP sont exprimées par les cellules en phase inflammatoire et leur activité est régulée par l’activation de la pro-enzyme ou l’inhibition par des inhibiteurs tissulaires endogènes des métalloprotéinases. Les MMP impliqués dans la réparation tissulaire coupent les protéines de la matrice extracellulaire, y compris les collagènes, la gélatine, la laminine et la fibronectine. Ils régulent également le remodelage vasculaire en contrôlant les molécules angiogéniques.1

bien que les MMP jouent un rôle clé dans les processus normaux de réparation des tissus, des niveaux élevés sont corrélés à une cicatrisation altérée et à une fibrose., Cela peut indiquer la présence d’une maladie, et des mesures D’inhibition du MMP peuvent être nécessaires pour obtenir de meilleurs résultats de guérison.1

déplétion des Thrombospondines (SPT)

Les Thrombospondines sont une glycoprotéine qui contribue à lier les protéines matricielles et à faciliter l’organisation matricielle. Les FST peuvent également faciliter la réépithélialisation en organisant la structure matricielle et les fibrilles. Au cours de la phase inflammatoire de la guérison, les CST sont nécessaires à la fibrillogenèse du collagène et à l’agrégation plaquettaire., Par conséquent, une présence insuffisante ou appauvrie de TSP peut entraîner une réponse inflammatoire prolongée et retarder le processus de guérison.1

Conclusion

en plus de ces causes courantes de cicatrisation prolongée ou bloquée, de nombreux autres facteurs peuvent avoir un impact sur la capacité de la plaie à passer du stade inflammatoire au stade prolifératif. Le processus de guérison est remarquablement complexe, avec de nombreux processus se produisant simultanément. Il est également sensible à une grande variété de facteurs systémiques et locaux., Comprendre les facteurs qui peuvent contribuer à l’incapacité de sortir de la phase inflammatoire de la guérison est la première étape pour identifier la meilleure façon d’améliorer l’environnement de guérison et de favoriser la formation de tissu de granulation qui se produit au stade prolifératif.

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