Bruce dall est un chirurgien de la colonne vertébrale, ayant acquis sa qualification médicale à L’Université du Nebraska Faculté de médecine (Omaha, États-Unis), et un défenseur des personnes souffrant de douleurs articulaires sacro-iliaques, publiant plusieurs articles sur l’articulation., Dall a édité le manuel chirurgie pour l’articulation sacro-iliaque dysfonctionnelle douloureuse: un guide clinique, le premier à couvrir ce sujet. Plus récemment, il a écrit un livre pour le profane intitulé douleurs articulaires sacro-iliaques: pour des dizaines de milliers, La douleur se termine ici, contenant des histoires de patients et une discussion sur le manque d’éducation des chirurgiens sur les douleurs articulaires sacro-iliaques. Ici, il soutient que la scène vertébrale mondiale néglige l’articulation sacro-iliaque depuis trop longtemps et que les patients en souffrent.,

en 2010, l’un des fabricants d’un appareil utilisé dans les fusions d’articulations sacro-iliaques (SIJ) m’a dit que la vente de ces appareils pour cette chirurgie devrait être le prochain océan bleu dans les ventes de dispositifs médicaux. Pour ceux qui ne sont pas familiers avec L’océan bleu, il se réfère à des rendements littéralement illimités pour une entreprise vendant quelque chose. C’est le” Saint Graal  » qui est constamment recherché sur le marché des ventes, en particulier dans L’Amérique capitaliste. Au moment où cela m’a été dit, il semblait raisonnable que cela puisse effectivement arriver.,

Jusqu’à ce moment-là, il était devenu connu que jusqu’à 22% de toutes les douleurs lombaires proviennent de douleurs générées, totalement ou partiellement, par le SIJ(s). De plus en plus de chirurgiens commençaient à croire que cette articulation bouge vraiment et souffre des mêmes changements arthritiques qui se produisent dans d’autres articulations majeures comme la colonne vertébrale et la hanche. Il est devenu connu que les contraintes sur la SIJ étaient augmentées après les fusions de la colonne vertébrale lombo-sacrée, surtout si l’instrumentation était utilisée, les constructions plus longues causant plus de stress., Les articles dans la littérature scientifique jusqu’en 2010 ont prouvé de manière écrasante que la chirurgie de fusion SIJ fonctionnait et que dans jusqu’à 75% des cas, un soulagement important de la douleur en résultait. Dans ma propre pratique, notre hôpital est devenu une base de référence internationale pour les personnes souffrant de SIJ dysfonctionnels douloureux. Pendant près d’une décennie, plus de 20% de ma pratique de chirurgie de la colonne vertébrale a été consacrée aux patients souffrant de douleurs chroniques. Cela a même abouti à la publication du premier manuel pour les chirurgiens sur la chirurgie de fusion SIJ., Depuis 2010, alors que cette nouvelle vague dans l’industrie a commencé, de nombreux autres articles scientifiques ont été publiés dans le monde entier pour attester davantage de la nécessité et du succès de la chirurgie de fusion SIJ chez les bons patients.

Il est maintenant 2018, et comme nous d’évaluer l’état actuel de SIJ chirurgie de fusion en Amérique, que trouvons-nous? Du point de vue d’un chirurgien de la colonne vertébrale individuel, pas grand-chose!, Malgré toutes les données publiées sur la chirurgie de fusion SIJ réussie, à la fois par des chirurgiens orthopédiques et neurochirurgicaux autodidactes et ceux enseignés par l’industrie, un manuel publié par Springer sur le sujet par de multiples auteurs de chapitres expérimentés et chevronnés, et une nouvelle prise de conscience mondiale que cette condition est réelle et doit être traitée-il n’y a toujours pas d’enseignement formel là—bas, nulle part, en particulier des institutions et des organisations responsables de ce devoir sacré., Cela signifie qu’il n’y a pas d’éducation formelle ou de recherche sur le SIJ dysfonctionnel provenant des écoles de médecine, des programmes de résidence en chirurgie de la colonne vertébrale, des programmes de bourses de la colonne vertébrale et, probablement le plus important, des sociétés de chirurgie de la colonne vertébrale qui sont principalement responsables de suivre et de fournir

à mon avis, certaines des principales sociétés neurologiques, ainsi que certaines des plus grandes sociétés d’enseignement de la colonne vertébrale et de l’orthopédie, font preuve de la plus grande négligence à cet égard., En raison de ce manque d’engagement de la part de ces sociétés éducatives fiables et puissantes, les risques inutiles augmentent maintenant à un rythme rapide pour les patients ayant besoin de ces chirurgies, les chirurgiens de la colonne vertébrale qui les pratiquent et l’industrie qui a pris le devoir d’informer et de former toutes les personnes impliquées dans cette,

en raison de cette position grossière et préméditée de ne rien faire par nos grandes sociétés d’enseignement, plusieurs choses se produisent simultanément qui mettent en danger le tissu même de la façon dont les patients atteints de douleur chronique SIJ invalidante sont diagnostiqués et traités par les chirurgiens. Le premier fait qui donne à réfléchir est que, s’il n’est pas enseigné aux chirurgiens de la colonne vertébrale, il n’est pas recherché dans l’examen du nouveau patient souffrant de lombalgie. À son tour, cela devient quelque chose qui n’est pas important ou qui ne vaut pas la peine d’être connu., Cela se traduit ensuite par le fait que les chirurgiens intelligents doivent comprendre cela par eux-mêmes et apprendre eux-mêmes que le SIJ entraîne une douleur invalidante chronique sévère chez de nombreuses personnes et que si un type de fusion est fait, la plupart de ces patients s’améliorent. Le manque d’éducation formelle fait en sorte que les examinateurs du Conseil d’orthopédie et de neurochirurgie évitent complètement ce sujet lorsqu’ils posent des questions qui déterminent si un chirurgien de la colonne vertébrale est compétent., Le manque d’implication significative des institutions d’enseignement rend impossible la recherche nécessaire dont cette commune a si désespérément besoin. Le résultat est que tout ce que nous savons vraiment à ce stade sur la douleur SIJ et le traitement chirurgical, c’est que la chirurgie de fusion semble aider à soulager la douleur, mais au-delà de cela, nous ne savons presque rien. Les compagnies d’assurance considèrent ce manque d’implication institutionnelle comme du fourrage pour affirmer que toute cette chirurgie pour le SIJ est « expérimentale”., Ce n’est pas une bonne situation pour les dizaines de milliers de personnes qui souffrent actuellement de ce type de douleur.

la question pressante est: pourquoi les grandes sociétés d’enseignement ne disent-elles rien de la douleur que cette articulation peut causer et du fait que les chirurgies fonctionnent chez les bons patients lorsqu’elles sont effectuées par des chirurgiens compétents au bon moment? J’ai certainement mes propres opinions très concrètes et évoluées sur pourquoi, mais ce n’est pas de cela que parle cet article.

la dernière fois qu’un océan bleu est arrivé dans la chirurgie de la colonne vertébrale, c’était avec la vis du pédicule., Les chirurgiens ont rapidement reconnu la valeur de cette vis pour aider à réaliser des fusions rachidiennes. À la fin des années 1980, mon partenaire et moi avons effectué 160 fusions de colonne vertébrale à l’aide de plaques et de vis AO pour favoriser les fusions solides, puis nous sommes passés à d’autres systèmes plus raffinés au fur et à mesure de leur disponibilité. Notre professeur était le Dr Roy Camille, qui nous a appris à implanter correctement une vis pédiculaire et nous a gardés à l’abri des ennuis., Par la suite, les chirurgiens de la colonne vertébrale et l’industrie en Amérique ont commencé à aller de l’avant avec l’utilisation de vis de pédicule à un rythme rapide, tandis que les grandes organisations d’enseignement ignoraient toute la situation car elle était trop nouvelle et révolutionnaire pour que la « vieille garde” accepte. Ce qui a finalement changé leurs esprits et les a pleinement impliqués, ce sont les patients qui étaient blessés par cette nouvelle technologie, à la fois en raison d’une mauvaise formation des chirurgiens effectuant ces procédures compliquées, et certaines industries produisant des vis de qualité inférieure qui se cassaient., C’est l’entrée du système juridique dans la mêlée qui a finalement attiré l’attention des sociétés d’enseignement et des examinateurs du Conseil. La FDA a également sauté le pas en étiquetant ces appareils comme des appareils de classe III pouvant causer la paralysie ou la mort. Il en a résulté un effort coordonné de toutes les institutions appropriées pour former correctement les chirurgiens de la colonne vertébrale à effectuer ces chirurgies, de grandes études cliniques pour confirmer l’efficacité des vis pédiculaires et la génération de bonnes recherches pour garder tout cela dans la bonne direction., Les Patients en ont bénéficié, les chirurgiens sont devenus confiants et la FDA a réduit les vis pédicules aux appareils de classe II. Ce n’est qu’après tout cela que L’océan bleu pour les vis pédiculaires est devenu une réalité.

Nous avons besoin des mêmes types de changement avec la chirurgie de fusion des articulations sacro-iliaques que la vis pédicule a traversé afin d’ouvrir cet océan bleu si nécessaire pour les personnes souffrant de douleur chronique SIJ, qui ne s’améliorent pas avec des mesures conservatrices., Nous avons besoin que les grandes sociétés comme NASS, AAOS, CNS et tous les autres adoptent la douleur SIJ et enseignent aux chirurgiens comment la diagnostiquer, comment la traiter de manière conservatrice et comment choisir le bon candidat chirurgical. Les chirurgiens doivent ensuite apprendre toutes les variations anatomiques qui existent autour du SIJ et être à l’aise avec toute l’anatomie entourant l’articulation. Ils doivent être enseignés toutes les façons dont un SIJ peut être fusionné avec succès de nos jours., Les chirurgiens de la colonne vertébrale en général sont plus à l’aise avec les approches orientées vers l’arrière, tandis que les chirurgiens orthopédiques et traumatologues généraux sont plus à l’aise avec les approches latérales. Il faut faire de la recherche pour comparer les systèmes actuels et favoriser de nouvelles approches et de nouveaux systèmes.

à l’heure actuelle, le monde SIJ fusion est totalement gratuit pour tous ceux qui utilisent une seule approche (l’approche 510(k)) avec personne d’autre que l’industrie en charge de l’éducation des chirurgiens ou de la supervision des chirurgies en cours., Les Complications se produisent et sont actuellement gérées de manière aléatoire sans aucune responsabilité envers qui que ce soit. La seule personne qui est vraiment laissée en dehors de l’équation ici est le patient. Les Patients qui ont de mauvais résultats ou des blessures s’accrocheront à quelqu’un pour évacuer leurs frustrations. Avec les vis pédiculaires, c’était le système juridique. Nous avons maintenant l’occasion de remédier à toutes nos lacunes dans l’ensemble du spectre de la chirurgie pour le patient souffrant de douleur chronique SIJ afin que les résultats finaux garantissent que le patient est en position d’être avant tout tout au long de ses soins., Je crois que ce n’est que lorsque cela deviendra notre cadre mental pour cette condition que nous verrons que Blue Ocean se matérialisera.

Cet article est apparu à l’origine sur la page LinkedIn de Bruce Dall. Bruce Dall est chirurgien de la colonne vertébrale à la Western Michigan University School of Medicine, États-Unis.