problème: un patient de 56 ans s’est présenté à la pharmacie avec une prescription d’HYDROcodone bitartrate 7,5 mg et d’acétaminophène 750 mg après la chirurgie. L’étiquette de la pharmacie sur le flacon de prescription distribué au patient indique « Hydrocodone / APAP 7,5 / 750 mg, prendre un comprimé par voie orale toutes les 4 à 6 heures au besoin pour la douleur.,” Le patient a commencé à prendre le médicament toutes les 4 heures, avec un soulagement insuffisant de la douleur, puis a commencé à prendre un « analgésique NONASPIRIN” en vente libre (acétaminophène 325 mg) qu’il a trouvé dans son armoire à pharmacie. Il a suivi les instructions sur le paquet OTC pour prendre 2 caplets toutes les 4 à 6 heures au besoin.
Après environ 4 jours de prise de cette combinaison, le patient s’est rendu à son rendez-vous de suivi chirurgical et s’est plaint d’un manque d’appétit, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. Il a été déterminé qu’il prenait plus de 8 g d’acétaminophène par jour., Le patient a signalé que le pharmacien ne l’avait pas conseillé sur la limite quotidienne d’acétaminophène et qu’il ignorait que son ordonnance contenait également de l’acétaminophène. Le patient a été admis à l’hôpital et traité pour une hépatotoxicité aiguë. Il a fait un rétablissement complet.
la combinaison accidentelle de plusieurs produits contenant de l’acétaminophène peut entraîner une hépatotoxicité, comme dans ce cas, et la mort. En 2006, L’Association Américaine des centres antipoison a rapporté que l’acétaminophène était la cause de 140 000 cas d’empoisonnement cette année-là, dont 100 ont entraîné la mort.,1
historiquement, il y a eu des directives minimales quant à la façon dont l’acétaminophène devrait être inscrit sur l’emballage du médicament. Alors que toutes les étiquettes avaient une indication de l’acétaminophène, il était difficile de remarquer sur certains d’entre eux, et d’autres avaient seulement le nom chimique N-acétyl-para-aminophénol (APAP). En avril 2009, la FDA a exigé des changements d’étiquette sur tous les produits contenant de l’acétaminophène afin de prévenir l’hépatotoxicité. Maintenant, toutes les étiquettes doivent afficher l’acétaminophène bien en évidence sur l’emballage. Ils doivent également afficher un avertissement de ne pas combiner le médicament avec d’autres produits contenant de l’acétaminophène.,
cependant, un problème qui reste est l’utilisation de L’APAP dans la pratique de la pharmacie. De nombreux pharmaciens utilisent encore cette abréviation lors de la transcription des ordonnances et sur les étiquettes d’ordonnance spécifiques au patient. Les Patients ne sont pas susceptibles de comprendre que APAP signifie acétaminophène.2,3 cela pourrait entraîner une duplication accidentelle avec d’autres ordonnances contenant de l’acétaminophène et des médicaments en vente libre et un surdosage possible, entraînant une hépatotoxicité.,
recommandations de pratiques sécuritaires

• L’APAP est un autre exemple des raisons pour lesquelles les abréviations de nom de médicament ne devraient jamais être utilisées dans la pratique en raison d’interprétations erronées pouvant entraîner des erreurs. En s’assurant que l’acétaminophène est toujours écrit, il est prévu que les patients seront mieux en mesure d’identifier la quantité d’acétaminophène qu’ils prennent. Envisagez les stratégies suivantes pour réduire le risque de surdosage accidentel avec de l’acétaminophène:
• N’utilisez pas L’abréviation APAP sur les étiquettes d’ordonnance ou les feuilles d’information sur les médicaments imprimées.,4
• N’utilisez pas APAP avec toute forme de communication écrite ou orale entre les professionnels de la santé et les patients.
• lorsque les patients prennent un produit sur ordonnance ou en vente libre contenant de l’acétaminophène, rappelez-leur de ne pas le combiner avec d’autres produits contenant de l’acétaminophène.
• avertissez les patients de la limite quotidienne maximale d’acétaminophène.

le Dr Gaunt est analyste de la sécurité des médicaments et rédacteur en chef de L’ISMP Medication Safety Alert! Communauté/De Soins Ambulatoires De L’Édition.

1. Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, et coll., Rapport annuel 2006 de L’American Association of Poison Control Centers National Poison Data System (NPDS). Clin Toxicol (Phila). 2007;45:815-917.
2. Institut pour l’utilisation Sécuritaire des Médicaments. Ne cachez pas l’acétaminophène. De l’État de pennsylvanie Conseil d’administration de la Pharmacie Newsletter. Hiver 2007-2008: 4-5.
3. Stumpf JL, Skyles AJ, Alaniz C, et al. Connaissance des doses appropriées d’acétaminophène et des toxicités potentielles dans une population clinique adulte. J Am Pharm Assoc. 2007;47(1):35-41.
4. Conseil National des programmes de médicaments D’Ordonnance., NCPDP recommandations pour l’amélioration de la prescription des étiquettes de conteneur pour les médicaments contenant de l’acétaminophène. En juillet 2011. www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM266631.pdf. consulté le 2 octobre 2013.