les artères carotides

palpation de L’artère carotide

le patient se tourne légèrement vers vous pour détendre les muscles du cou et palpe doucement entre le STERNOCLÉIDOMASTOÏDE (SCM) et la trachée. Ne pas dépasser le cartilage thyroïdien pour éviter de masser par inadvertance le sinus carotidien. Vérifiez la qualité de la paroi du vaisseau et la fréquence du pouls, en notant sa régularité. Un taux irrégulier suggère une fibrillation auriculaire., Pulsus alternans, dans lequel tous les autres battements se sentent faibles, suggère une insuffisance myocardique sévère. Des impulsions carotidiennes inégales suggèrent une sténose (vérifier l’asymétrie de l’arcus senilis).

coup ascendant de la carotide. Comparez la synchronisation du pouls avec le point cardiaque de l’impulsion maximale. Notez si le coup Ascendant carotidien est rapide ou retardé. Un coup Ascendant retardé (pulsus parvus et tardus) peut suggérer une sténose aortique, une obstruction de l’écoulement ventriculaire gauche ou une diminution significative du volume de l’AVC. La raideur vasculaire due au vieillissement peut réduire le retard, provoquant une élévation plus normale.,

pouls Carotidien. Notez la vigueur du pouls. Une poussée ascendante et vigoureuse avec un effondrement rapide (impulsion de coup de bélier de Corrigan) suggère une insuffisance aortique due à une augmentation de la pression du pouls. (En de rares occasions, l’insuffisance mitrale provoque une poussée ascendante vigoureuse.)

• ressentez le pouls et notez si le pic est simple, double ou multiple. Un seul pic est normal.

• deux pics (pouls bisfériens) suggèrent une hypertrophie septale asymétrique ou une sténose aortique combinée à une insuffisance., Une astuce de confirmation consiste à écouter sur l’artère brachiale tout en augmentant lentement la pression sur l’artère jusqu’à ce que vous entendiez un bruit systolique qui se divise en 2 bruits distincts.

• de multiples pics indiquent un frémissement carotidien, ce qui suggère une sténose aortique combinée et une insuffisance. Il peut également suggérer des lésions valvulaires aortiques isolées, y compris la calcification de l’anneau aortique.

la nature de l’effondrement de l’onde de pouls. Un effondrement rapide suggère une insuffisance aortique.,

auscultation sur les artères carotides

la raison d’être fondamentale de l’auscultation est de rechercher une maladie pouvant nécessiter une intervention chirurgicale chez les personnes symptomatiques. Pour évaluer l’origine d’un bruit, utilisez la cloche du stéthoscope et commencez par la fosse supraclaviculaire le long du SCM. Écoutez lentement le cou jusqu’à l’angle de la mâchoire. Plus un bruit est entendu haut, plus il peut être significatif et moins il est probable qu’il s’agisse d’un murmure transmis. Les bruits importants sont aigus et peuvent être forts. Des mouvements de va – et-vient ou des bruits continus suggèrent une obstruction importante., La perte de sons cardiaques transmis avec la rotation du cou suggère une maladie de la carotide.

Pour déterminer interne, en externe, bruit, compresser le visage et temporelle des artères — cela augmente un carotide interne bruit et diminue extérieure. L’Hyperventilation augmente le bruit externe et diminue l’interne. Le fait que le patient retienne son souffle pendant 20 secondes devrait augmenter le bruit interne et diminuer le bruit externe.,

Sinus Carotidien Massage

sinus Carotidien massage est utile pour savoir comment faire, mais il est encore plus important de savoir quand ne pas l’exécuter. En cas de doute, ne le faites pas. le massage des sinus carotidiens est contre-indiqué s’il existe des preuves d’une maladie cérébrovasculaire antérieure et en présence de bruits carotidiens. Soyez également très prudent chez les patients de plus de 85 ans.

Si le massage carotidien peut être effectué en toute sécurité, demandez au patient couché de tourner doucement la tête du côté à masser. Doucement palper le pouls carotidien juste en dessous de l’angle de la mâchoire., Masser la pulsation pendant 3-5 secondes en poussant et en arrière pour comprimer l’artère. Masser l’artère carotide gauche pour affecter le nœud auriculo-ventriculaire (AV); masser l’artère carotide droite pour affecter le nœud sinusal. Ne pas masser les deux côtés simultanément ou masser pendant plus de 5 secondes.

Dans la plupart des patients âgés, la pression artérielle systolique diminue avec le massage du sinus carotidien. En cas de bloc de branche gauche, le massage peut rétablir de manière transitoire la conduction normale à mesure que le taux ralentit., Dans la toxicité digitale, le réflexe du sinus carotidien peut être accentué – par exemple, si le rythme de base évolue vers un couplage fixe ou un bloc cardiaque de haute qualité, alors la toxicité digitale est probable.

Résultats dans des contextes spécifiques. Voici les résultats du massage des sinus carotidiens dans des paramètres spécifiques:

• tachycardie régulière. Si la tachycardie diminue immédiatement à la normale, la tachycardie auriculaire paroxystique est la condition la plus probable. Si le taux ne ralentit que légèrement, la condition n’est pas une tachycardie ventriculaire., Si le taux ralentit progressivement, la condition est probablement une tachycardie sinusale. Si le ralentissement et la récupération sont chaotiques, alors la condition est probablement un flutter auriculaire ou une tachycardie auriculaire paroxystique avec blocage.

• tachycardie Irrégulière. Si le rythme devient lent et irrégulier, vérifiez le rythme avec l’exercice. Un rythme qui se normalise pendant l’exercice suggère un flutter auriculaire ou une tachycardie auriculaire paroxystique avec blocage. Un rythme lent et régulier exclut la fibrillation auriculaire.

• Régulier de la bradycardie., Un ralentissement chaotique ou irrégulier suggère une tachycardie auriculaire paroxystique avec bloc ou bloc AV du deuxième degré. Si le taux augmente, considérez le bloc AV 2:1 qui a été converti en conduction régulière. Aucun changement de taux ne suggère un bloc cardiaque complet.

• Une Fréquence cardiaque normale. Si la fréquence du pouls ralentit considérablement ou est la moitié du taux d’origine, considérez la tachycardie auriculaire paroxystique avec blocage ou flutter auriculaire.

utilisations Particulières de massage du sinus carotidien. Voici les utilisations spéciales du massage carotidien:

• douleur thoracique (test de Levine)., Écoutez par-dessus l’apex. Demandez au patient de quantifier la douleur thoracique sur une échelle de 10 points. Masser l’artère carotide droite (pour ralentir le nœud sinusal). Lorsque vous entendez le cœur ralentir, demandez au patient d’évaluer à nouveau la douleur. Une diminution significative de la douleur avec le massage est un test positif pour l’angine de poitrine.

• l’insuffisance cardiaque Congestive. Le massage carotidien ne fonctionnera pas dans le cadre d’une sténose aortique ou d’une fibrillation auriculaire. Il est intéressant de noter qu’il a inversé l’œdème pulmonaire dans un nombre étonnamment élevé de cas.,

Occlusion carotidienne interne

il existe 2 méthodes pour vérifier les occlusions carotidiennes internes par palpation.

• Si l’artère supraorbitale (une branche de la carotide interne) est palpable, palpez-la au-dessus de la partie médiane du sourcil. Gardez votre doigt sur le pouls. Palper l’artère temporale (une branche de la carotide externe) juste devant le tragus du côté ipsilatéral. Appuyez doucement sur l’artère temporale pour effacer le pouls., Si le pouls artériel supraorbitaire disparaît pendant que l’artère temporale est pressée, une occlusion de l’artère carotide interne est présente.

• Une alternative consiste à palper l’artère supratrochléaire (une branche de l’artère carotide interne) dans le canthus interne de l’œil et à garder votre doigt sur le pouls. Palper l’artère faciale (une branche de la carotide externe) le long de l’angle de la mandibule du côté ipsilatéral. Appuyez doucement sur l’artère faciale pour effacer le pouls., Si le pouls artériel supratrochléaire disparaît avec la pression artérielle faciale, alors une occlusion de l’artère carotide interne est présente.

D’autres méthodes pour identifier l’occlusion carotidienne interne comprennent l’évaluation des branches distales de l’artère carotide interne à l’aide d’un funduscope. Noter ARCUS senilis asymétrique peut représenter une obstruction carotidienne sur le côté avec le moins de pigmentation blanche.,

un bruit sur l’artère carotide, le globe oculaire et le crâne suggère une occlusion carotidienne controlatérale due à une augmentation du débit sur le côté sans occlusion (signe de Fisher).